Практическое занятие №1 Тема: «Суставной синдром. Заболевания, которые протекают с суставным синдромом. Наиболее опасные заболевания, которые протекают с суставным синдромом. Дифференциальный диагноз ревматизма и ревматоидного артрита



бет1/3
Дата17.04.2017
өлшемі439.94 Kb.
  1   2   3
Практическое занятие № 1

Тема: «Суставной синдром. Заболевания, которые протекают с суставным синдромом. Наиболее опасные заболевания, которые протекают с суставным синдромом. Дифференциальный диагноз ревматизма и ревматоидного артрита. Тактика ВОП. Тактика ВОП. Показания для направления к узкому специалисту или госпитализации в профильное отделение. Принципы лечения, диспансерного наблюдения, контроля и реабилитации в условиях СВП или СП. Принципы профилактики. Принципы преподавания темы».
Технология обучения.

Учебное время: 6 час

Структура учебного занятия

  1. Учебный тематический кабинет.

  2. Больничные палаты

  3. Учебные пособия, фантомы, муляжи, раздаточный материал, сборник ситуационных задач и тестов, рентген снимки

  4. Телевизор, видео аппаратура, мультимедиа

Цель учебного занятия: Научить ВОП вопросам своевременной диагностики и дифференциальной диагностики артритов и артралгий, а также принципам ведения больных в условиях первичного звена здравоохранения, предусмотренных требованиями "Квалификационной характеристики врача общей практики»

Педагогические задачи:

  1. Научить ВОП – диагностике и дифференциальной диагностике артритов и артралгий, особенностям клинического течения в зависимости от этиологии.

  2. Обсудить вопросы тактики ведения в рамках квалификационной характеристики ВОП

  3. Обсудить принципы лечения (немедикаментозные и медикаментозные).

  4. Обсудить принципы ведения, наблюдения и мониторинга больных в условиях СВП или СП.

  5. Обсудить принципы первичной, вторичной и третичной профилактики при данных заболеваниях.




Результаты учебной деятельности:

  1. Клинические проявления артритов и артралгий; особенности течения в зависимости от этиологии.

  2. Дифференциальную диагностику при артритах и артралгиях.

  3. Терапию различных видов артритов и артралгий (выбор препарата, дозы, пути введения, длительность, комбинации, побочные явления).

  4. Тактику ВОП.

  5. Принципы лечения (медикаментозное и немедикаментозное) при данных заболеваниях.

  6. Принципы диспансерного наблюдения и мониторинга больных в условиях СВП или СП.

  7. Принципы первичной, вторичной и третичной профилактики при данных заболеваниях.


ВОП должен уметь:

    1. Диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных и инструментальных исследований заболевания, сопровождающиеся артритами и артралгиями.

    2. Выбрать препараты с доказанной эффективностью

    3. Консультировать по немедикаментозным методам лечения.

    4. Провести мониторинг в условиях СВП или СП.



Методы обучения

метод «тур по галерее».

демонстрация, видеопросмотр, дискуссия, беседа, решение тестов и ситуационных задач



Формы организации учебной деятельности

Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная, аудиторная, внеаудиторная.

Средства обучения

Раздаточные учебные материалы визиуальные материалы, видеофильмы, муляжи, графические органайзеры, истории болезни, таблицы, стенды, комплекты рентгенограмм.

Способы и средства обратной связи

Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов выполнения учебного задания, заполнение истории болезни, выполнение практического навыка «профессиональный расспрос»


Технологическая карта занятия

Тема: Дифференциальная диагностика ревматизма и ревматоидного артрита. Тактика ВОП.





Этапы практического занятия

Форма занятия
Место проведения

Длит-ть занятия

225

1

Вводная часть (обоснование темы)




10

2

Обсуждение темы практического занятия с применением новых педагогических технологий (метод «тур по галерее»), а также демонстрационного материала (истории болезни, таблицы, плакаты, рентгенограммы), определение исходного уровня.

Опрос, обсуждение

Учебная комната, палаты

40

3

Вывод обсуждения




10

4

Определение задания для выполнения практической части - профессиональный расспрос. Объяснение положений и рекомендаций для выполнения задания по заполнению истории болезни.

Обсуждение



20

5

Освоение практической части занятия под руководством преподавателя.

Проф. расспрос. Беседа с больными и истории болезни, ситуационные задачи.
Осмотр больных в отделении

20

6

Интерпретация данных обследования больных- жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больных, а также исследования ОАМ, ОАК, общий анализ кала, бак посев кала, кал на скрытую кровь, рентгенография суставов и биохимические анализы и постановка диагноза


Истории болезни,

лабораторные данные ситуационные задачи





25

7

Обсуждение теоретических, практических знаний студентов, закрепление материала, определение уровня усвоения оценкой знаний.


Устный опрос, тесты, обсуждение, определение практических навыков
Учебная комната

75

8

Определение вывода по теме практического занятия, оценка по 100 бальной системе и объявление оценок. Домашнее задание следующего практического занятия (сборник вопросов).

Информация, вопросы для самостоятельной работы.

Учебная комната

25


2. Мотивация

Боль в суставах - почти универсальный симптом ревматических болезней, хотя непосредственные механизмы ее возникновения при различных процессах полностью не уточнены, принципиально необходимо отметить, что боли в суставах при ревматических болезнях могут быть связаны непосредственно с патологическим процессом в суставе и околосуставных тканях либо носят эмоциональный характер, сопровождаясь определенной окраской болевого ощущения. Для диагностики ревматических болезней важно не только констатировать наличие болей в суставах, но и определить их характер, длительность, интенсивность, время проявления в течении суток. Поражение суставов даже умеренно воспалительного или невоспалительного типа может быть первым признаком самых различных заболеваний, таких как реактивный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, гипертрофическая легочная остеоартропатия, обусловленная бронхогенным раком или гемохроматоз. Такие проблемы приходится решать врачу ВОП.



3. Межпредметные и внутрипредметные связи

Т.к. суставной синдром наблюдается при заболеваниях почек, эндокринных желез, сердца и сосудов, нервной системы, ВОП приходится сталкиваться по работе с кардиологами, невропатологами, эндокринологами, нефрологами, ревматологами. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП – внутренних болезней и других клинических дисциплин.


4. Содержание занятия

4.1. Теоретическая часть

Суставной синдром - характерный симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов окружающих мышц. В основе патогенеза суставного синдрома лежат воспалительные или дистрофические изменения в суставах и околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром проявляется только артралгиями.

Ревматический артрит. Опорными моментами в диагностике ревматического полиартрита являются: связь с перенесённой стрептококковой инфекцией (через 1-2 недели); полиартрит с поражением крупных и средних суставов, летучий характер поражения суставов, продолжительностью в часах, днях, неделях, с отсутствием остаточных явлений в них, обратное развитие воспалительного процесса в суставах через 3 - 5 дней, иногда даже без лечения; одновременное развитие кардита; хорея; кольцевидная эритема; подкожные ревматические узелки; хороший эффект от противоревматической терапии; К малым диагностическим критериям относятся лихорадка, увеличение СОЭ, острофазовых показателей, титра антистрептолизина О.

Врач общей практики должен иметь в виду, что в последнее время при ревматизме стали отмечаться случаи хронического стойкого течения с поражением 2-3 суставов и даже одного сустава с наличием пролиферативных изменений, напоминающих ревматоидный артрит. Отличием от последнего является отсутствие утренней скованности, симметричность процесса, отсутствие ревматоидного фактора в крови. Острое воспаление суставов предполагает возможность и так называемого палиндромного ревматизма неясной природы, отличительной особенностью которого являются повторные атаки артрита через нерегулярные промежутки времени, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. При этом обычно поражается один или несколько суставов (чаще коленный, затем лучезапястный или мелкие суставы кистей). Длительность атаки колеблется от нескольких часов до нескольких дней, характерны резкие боли и отёчность периартикулярных тканей, а также полная обратимость процесса. В крови отмечается эозинофилия, лимфоцитоз.



Ревматоидный артрит. Это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Врач общей практики должен подробно расспросить больного и обратить внимание при осмотре его на следующие критерии диагностики: утренняя скованность в суставах, опухание суставов продолжительностью более полутора месяцев, двустороннее симметричное поражение суставов кистей («плавник моржа»), быстрое развитие атрофии регионарных мышц, наличие безболезненных, подвижных ревматоидных узелков, поражение внутренних органов (плевриты, гастриты, увеличение печени, миокардиты, перикардиты, амилоидоз почек, полисерозиты и т.д.), увеличение содержания альфа-1 и 2, а также гамма-глобулинов в крови, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови или синовиальной оболочке (реакция Волера-Роуза, латекс-тест), повышение С-реактивного белка, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия, выраженный цитоз в синовиальной жидкости; биопсия: гистологические изменения синовиальной оболочки (пролиферация синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, гипертрофия, некрозы).

Более поздние диагностические признаки: продолжительная субфебрильная температура тела, общее похудание, стойкое увеличение СОЭ. Рентгенологически: околосуставный, эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, узурация, стойкие воспалительные изменения в суставах с развитием их деформации и контрактур. Если полиартрит в течение более двух лет протекает без ревматоидного фактора, то к ревматоидному артриту он может быть отнесён только в случае, если соответствует следующим критериям: вовлечение в процесс более 1/4 всех суставов в дополнение к поражению мелких суставов кистей и стоп; типичное поражение суставов кистей с дефигурацией или по крайней мере припухлостью межкостных промежутков; типичные рентгенологические изменения хотя бы в одном суставе.

В 10 % случаев отмечается суставно-висцеральная форма заболевания, отличающаяся агрессивностью, быстро прогрессирующим течением, почти постоянной активностью. При этом варианте течения заболевания врач общей практики обычно вынужден направить больного в стационар в связи с безуспешностью амбулаторного лечения и тяжестью состояния.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА РОЛЕВОЙ ИГРЫ.

Примерное содержание ролевой игры:

Больная 40 лет, жалуется на боли в суставах, скованность по утрам, периодические подъемы температуры тела, появление подкожного узла в области правого локтевого сустава, общую слабость. Из анамнеза боли в суставах беспокоят 5-6 лет. Лечилась не регулярно. Замужем, детей не имеет (дисфункция яичников).



Осмотр: Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, отмечается умеренная деформация в области 2 и 3 пальцев межфаланговых суставов обеих рук, в остальных суставах изменений нет. АД 110/70мм.рт. ст, пульс 80 уд в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, в области правого локтевого сустава – подкожный узел 2,1 см, округлой формы .

Проблемы пациента:

1) Отсутствие полноценного лечения: стационар, поликлиника, санаторий.

2) Желание иметь ребенка.

Тактика ВОП:

1) Психологический контакт с больным.

2) Выяснить анамнез (хронический тонзиллит, отит и т.п.).

3) Причины нерегулярного лечения.

4) Назначить: общий анализ мочи, рентгенография суставов кистей, латекс- тест, реакция Ваалера-Роуза.

С группой обсудить действия студента исполняющего роль «больного». Затем обсудить какие обследования необходимо сделать этому больному. Отвечать сначала должен студент, исполняющий роль «врача», затем ответы дополняют студенты всей группы. В конце игры необходимо оценить аналитические способности каждого студента.

Практическая часть занятия – курация больных студентами - проводится под наблюдением преподавателя в отделении ревматологии.

Для тематического обхода готовятся 2-3 больных с патологией суставов, с наличием в истории болезни достаточного минимума обследований: общих анализов крови и мочи, анализов крови на ревматоидный фактор, СРБ, серомукоид, сиаловую, сулемовую пробы, АСЛО, АСК, АСГ, мочевую кислоту, рентгенография суставов и органов грудной клетки. Во время обхода фиксируется внимание на особенностях жалоб больных в зависимости от характера поражения суставов, болевого синдрома, отеков, ограничения движений в суставах, указывается на поражения каких суставов, в какое время суток беспокоит болевой синдром и с чем он связан.

Акцентируется внимание на последовательность сбора анамнеза в зависимости от характера поражения суставов.

Физикальные обследования направлены на выявление характера поражения суставов, ограничения движения в суставах, наличия припухлостей, местной температуры, покраснений.



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ТУР ПО ГАЛЕРЕЕ».

Теоретическая часть проводится по методу «тур по галерее».

Цель: обучение студентов критически оценки информации и выявление полноты знаний по данной проблеме.

В каждой малой группе предлагается одна проблема которую они решают в течение 10 минут в письменном виде и затем обмениваются заданиями. Выявление ошибки предыдущей группы и сделанные дополнения к ответам обсуждаются всеми участниками с принятием окончательного варианта ответов. Методика тур по галерее требует от студентов максимальной концентрации внимания и хорошей теоретической подготовки по данному разделу.

Пример: тема занятия «Суставной синдром (артралгия, артриты)». Трем малым группам даётся по одному вопросу: Предлагается один из вариантов вопросов.



  1. Особенности артрита при ревматизме.

  2. Особенности артрита при ревматоидном артрите.

  3. Особенности артрита при инфекционном артрите (бруцеллез, туберкулёз, гонорее).

Таким образом за 30 минут преподаватель получает представление об уровне подготовки студентов по различным разделам темы и их умение отстаивать своё мнение.
Ответы:

1. Опорными моментами в диагностике ревматического полиартрита являются: связь с перенесённой стрептококковой инфекцией (через 1-2 недели); полиартрит с поражением крупных и средних суставов, летучий характер поражения суставов, продолжительностью в часах, днях, неделях, с отсутствием остаточных явлений в них, обратное развитие воспалительного процесса в суставах через 3 - 5 дней, иногда даже без лечения; одновременное развитие кардита; хорея; кольцевидная эритема; подкожные ревматические узелки; хороший эффект от противоревматической терапии; К малым диагностическим критериям относятся лихорадка, увеличение СОЭ, острофазовых показателей, титра антистрептолизина О.

2. Это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Критерии диагностики: утренняя скованность в суставах, опухание суставов продолжительностью более полутора месяцев, двустороннее симметричное поражение суставов кистей («плавник моржа»), быстрое развитие атрофии регионарных мышц, наличие безболезненных, подвижных ревматоидных узелков, поражение внутренних органов (плевриты, гастриты, увеличение печени, миокардиты, перикардиты, амилоидоз почек, полисерозиты и т.д.), увеличение содержания альфа-1 и 2, а также гамма-глобулинов в крови, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови или синовиальной оболочке (реакция Валера-Роуза, латекс-тест), повышение С-реактивного белка, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия, выраженный цитоз в синовиальной жидкости; биопсия: гистологические изменения синовиальной оболочки (пролиферация синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, гипертрофия, некрозы).

3. При бруцеллёзном артрите поражается один или несколько периферических суставов и позвоночник. Возможны артралгии (генерализованные), артриты, периартриты, бурситы, сакроилеиты, спондилиты, спондилоартриты на фоне других проявлений болезни: волнообразная лихорадка, ознобы, гепатоспленомегалия, лимфаденопатии, поражение нервной системы, лейкопения, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ. В диагностике имеют значение эпиданамнез, положительная реакция Райта-Хеддльсона, кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).



Туберкулёзный артрит. При нем наблюдается поражение периферических суставов и позвоночника. Чаще процесс локализуется в одном суставе (коленном, тазобедренном, голеностопном, лучезапястном). Заболевание развивается постепенно: появляются умеренная локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе, атрофия мышц. Внешне сустав бледный, имеются легкая гипертермия, дефигурация, выпот. В поздних стадиях возможно образование свищей. Рентгенологически определяются очаговая перестройка костных трабекул, деструкция и расплавление суставных концов костей, их смещение, подвывихи. При диагностике учитываются особенности клиники: эпиданамнез, обнаружение очагов туберкулёза в других органах, положительные туберкулиновые пробы, изменения на рентгенограммах, биопсия тканей, результаты посева синовиальной жидкости

Гонорейный артрит локализуется чаще в коленных и голеностопных суставах, обычно поражается один сустав. Могут быть мигрирующие полиартралгии, им предшествует высокая температура с ознобом. Сустав припухает, становится горячим на ощупь. Рано формируются контрактуры и атрофия мышц с развитием дефигурации сустава. Поражение суставов стоп сопровождается развитием ахиллобурситов, тендовагинитов, пяточных экзостозов, мышечных атрофий, плоскостопия.в виде «плоской гонорейной стопы». В синовиальной жидкости можно обнаружить гонококки, содержание лейкоцитов - от 50 до 150х109/л.




Оценка

отлично

хорошо

удовл

неуд

плохо




Усвоение в %

100%-86%

85%-71%

70-55%

54%-37%

36% и ниже

1

Теоретическая часть

20-17,2

балл

17-14,2 балл

14-11 балл

10,8-7,4 балл

7,2 балл


4.2. Аналитическая часть

4.2.1. Ситуационные задачи:

1. Больная Д. 18 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на летучие боли, отеки, ограничение движений в коленных, локтевых суставах, повышение температуры тела, сердцебиение, периодические перебои в работе сердца, общую слабость. В анамнезе частые ангины.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 100 уд в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Ритм синусовый. Интервал PQ-0,22 сек. В анализе крови Нв- 110г/л, лейкоциты- 9,7.109/л, СОЭ – 25 мм/ч, СРБ ++.

1.Перечислите не менее четырех заболеваний при которых выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердца;

2. Предварительный диагноз;

3.Информативные методы обследования;

4. Тактика ВОП (принципы лечения и вторичной профилактики);


Ревмакардит, анемия, тиреотоксикоз, миокардит

25

Ревматизм, акт II, первичный ревмакардит с нарушением проводимости АВблокадой I ст., ревматический полиартрит. Соп. Хрон. Тонзиллит.

25

Острофазовые пробы, ЭхоКГ, посев из зева – конс лор врача

25

Госпитализация в ревматологическое отделение (пенициллин, НПВС, аскорутин, диазолин, бициллин-5, санация горла)

25

2. Женщина 21 года, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах, повышение температуры тела, боли в груди, одышку при физической нагрузке, общую слабость. 2 недели тому назад перенесла ангину.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. АД 110/70 мм.рт.ст. Границы сердца несколько расширены вправо и влево. Аускультативно тоны сердца приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ PQ – 0,24 сек. В анализе крови Нв 110 г/л, лейкоциты- 9,7.109/л, СОЭ – 25 мм/ч, СРБ + +.

1.Перечислите не менее четырех заболеваний при которых выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердце;

2. Предварительный диагноз;

3.Информативные методы обследования;

4. Укажите более спецефичные лабораторные показатели для этой патологии (приведите нормальные цифры этих показателей) ;

5.Тактика ВОП (принципы лечения и вторичной профилактики);


3. Больная 23 лет, срок беременности 6 недель, осмотрена врачом общей практики. Жалобы на одышку, перебои в области сердца. Данные жалобы появились во время беременности. Со слов больной в детстве были эпизоды суставных болей.

Объективно: цианоз губ. Пульс 110 ударов в минуту, ЧДД 24 в минуту. Верхушечный толчок разлитой, диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Аускультативно: на верхушке пресистолический шум, хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана. В легких в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень + 2 см, край закруглен. На ЭКГ уширенный, двугорбый зубец P в отведении I, II, aVL и V5-6. Отклонение электрической оси сердца вправо, QRS в V1 M – образный.


1.Перечислите не менее четырех заболеваний при которых выслушиваются диастолические шумы на сердце и их наилучшее место выслушивания при этих заболеваниях;

2. Предварительный диагноз;

3.Информативные методы обследования;

4. Укажите конкретные предполагаемые изменения при ЭхоКГ у этой пациентки и показания к оперативному лечению согласно этих данных;

5.Тактика ВОП (прнципы лечения и профилактики);
4. Женщина 42 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на появление отеков на ногах, одышку при физической нагрузке, слабость. Ухудшение состояния почувствовала после перенесенной ангины. Состоит на учете у ревматолога по поводу ревматизма, регулярно получает бициллинотерапию. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин. Границы сердца увеличены влево, вверх. Аускультация: I тон хлопающий, систолические и пресистолические шумы на верхушке, мерцательная аритмия. В легких – в нижних отделах застойные хрипы. Живот мягкий, печень +1,5 см, средней плотности, на ногах умеренные отеки. ЭКГ- гипертрофия правого и левого желудочков и левого предсердия. ОАК: Нв 110, эрит. 2,9 мил., лей. 7,2., СОЭ 28 мм/час.
1.Перечислите не менее трех приобретенных и один врожденный пороков сердца, при которых выслушиваются одновременно систолический и диастолические шумы на сердце и их наилучшее место выслушивания;

2. Предварительный диагноз;

3. Информативные методы обследования;

4. Тактика ВОП;

5. Больная 45 лет осмотрена врачом общей практики. Отмечает утреннюю скованность до 12 часов дня, боли в мелких суставах кистей рук, повышение температуры тела 38,2 С, слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, деформация лучезапястных, межфаланговых суставов пальцев рук, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. АД 100/60 мм.рт.ст. сердце – тоны приглушены, ритмичны. В легких – дыхание везикулярное. В крови: Нв-90 г/л, лейк-3,5 х 10 9/л, при подсчете формулы лейкоцитов отмечается лейкопения, СОЭ 40 мм/ч. ЭКГ- ритм синусовый, тахикардия.
1.Перечислите не менее пяти заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;

2. Укажите для каждого из них характерные рентгенологические изменении в суставах;

3. Предварительный диагноз;

4. Информативные методы обследования;

5. Тактика ВОП;
6. Больная К. 44 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли, припухлость в лучезапястных, межфаланговых суставах кистей рук и стоп, голеностопных суставах, скованность по утрам продолжающююся до обеда. Больна в течение года. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура субфебрильная. Лучезапястные, межфаланговые, голеностопные суставы деформированы за счет экссудативных явлений. Со стороны сердца и других органов изменений нет. СОЭ 50 мм/час. ДФА – 0,260.
1.Перечислите не менее пяти заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;

2. Предварительный диагноз;

3. Информативные методы обследования;

4. Приведите семь диагностических критериев этого заболевания согласно Американской Ассоциации ревматологов;

5. Тактика ВОП;
7. Больная Ш. 32 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные боли в суставах рук, ног в покое и при движении. Считает себя больной в течение 5 лет. Связывает заболевание с частыми ангинами. Лечилась стационарно и санаторно с периодическим улучшением. При осмотре отчетливо определяется атрофия мышц предплечий, голеней и бедер. Выраженная дефигурация и деформация суставов кистей, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных суставов за счет пролиферативных изменений. ОАК: Нв- 80 г/л; лейкоциты- 5,5х109/л; СОЭ 30 мм/час. Ревматоидный фактор положительный.
1.Перечислите не менее пяти заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;

2. Предварительный диагноз;

3. Информативные методы обследования;

4. Укажите подробно рентгенологические стадии этого заболевания;


8. Больная 48 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, усиливающиеся ночью и утренние часы, утреннюю скованность до 12 часов, повышение температуры до 38 С, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки при дыхании. Объективно: отмечаются симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону, в области локтевых суставов обнаружены узелки, плотные на ощупь, размерами 0,5-0,8 см. При рентгенографии суставов кистей – сужение суставных щелей, единичные узуры суставных поверхностей. Рентгенография органов грудной клетки – определяется жидкость в правой плевральной полости до уровня 6 ребра. ОАМ: уд. вес. 1018, белок 5,8, эрит. 2/3 в п/з, лей. 4/5. единичные цилиндры.
1.Перечислите не менее четырех заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;

2. Предварительный диагноз;

3. Информативные методы обследования;

4. Перечислите не менее 6 других органов поражающихся при этой патологии и одно полиорганное осложнение и достоверный метод ее диагностики;

5. Тактика ВОП;
9. Больная 42 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, боль и отеки в голеностопных суставах, сердцебиение и одышку при физической нагрузке.


Каталог: syllabus -> 3-sonli-ichki-kasalliklar-kafedrasi-2017 -> Силабус%207%20пункт -> РЕВМА -> 6%20курс%20ревма -> Rus%20tilida
Силабус%207%20пункт -> Занятие №2 Тема: Изменения мочевого осадка
РЕВМА -> Лихорадкани таккослама ташхислаш ва унда умумий амалиёт врачи тактикаси к. м н. Хуррамов м о
Силабус%207%20пункт -> 1. Мочевой синдром патологические изменения осадка мочи (гематурия, цилиндроурия, лейкоцитурия) и/или протеинурия
Силабус%207%20пункт -> «Дифференциальная диагностика изменений мочевого осадка. Тактика воп»
Rus%20tilida -> Проблемно-ориентированный подход в условиях свп или сп по суставному синдрому
РЕВМА -> &«ревматология» цикли буйича амалий машгулот№2 ► Мавзу
РЕВМА -> Врач общей практики (воп) General practitioner (GP)


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет