Пол. Любой. Фаза. Острое состояние. Осложнения



бет1/4
Дата12.07.2017
өлшемі448.24 Kb.
  1   2   3   4


Проект (рабочий вариант)

Клинические рекомендации по оказанию первичной медико-санитарной помощи при травмах головы и шеи в системе медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

Возрастная категория. Взрослые.

Пол. Любой.

Фаза. Острое состояние.

Осложнения. Вне зависимости от осложнений.

Вид помощи. Первичная медико-санитарная.

Условия оказания помощи: в зоне ЧС (на месте ЧС, в полевом многопрофильном госпитале, в ходе эвакуации)

Форма оказания медицинской помощи – экстренная, неотложная.

Код по МКБ 10- S00-19

Оглавление.

Оглавление


Введение 2

Классификация 3

Клинические формы ЧМТ. 4

Расстройства сознания 5

Клиническая картина и диагностикаЧМТ 9

Клинические формы ЧМТ 12

Клиническая картина и диагностика повреждений шеи 22

Лечение ЧМТ и повреждений шеи. 24

Помощь на месте ЧС. 29



Введение


Техногенное развитие цивилизации способствует не только увеличению количества пострадавших с тяжелой и сочетанной черепно-мозговой травмой (далее – ЧМТ), но и утяжелению самой травмы. Статистика последних летсвидетельствует, что проблема черепно-мозговой травмы уже давно является социальной. ЧМТ - лидер среди травм всех локализаций по удельному весу в инвалидизации и смертности населения. При любой масштабной техногенной аварии или природной катастрофе (землетрясение, наводнение, пожар и др.) значительное количество пострадавших составляют лица с черепно-мозговой травмой и травмой шеи. У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая опухолевые и сосудистые заболевания. Исходы лечения пострадавших с ЧМТ на настоящий момент нельзя считать удовлетворительными. Даже легкие и средней степени тяжести повреждения головного мозга часто приводят к длительному снижению трудоспособности, особенно в квалифицированных видах труда. Максимальная эффективность лечения пострадавших с ЧМТ и травмой шейного отдела позвоночника может быть достигнута при условии создания единой четкой системы организации помощи на всех этапах терапии. Основу концепции догоспитального этапа составляет необходимости быстрой и квалифицированной доставки пострадавшего в специализированное отделение, в котором имеются все необходимые условия для оказания полноценной медицинской помощи.

Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит в момент травмыи носит необратимый характер, адекватное лечение которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно. Вторичное (опосредованное) повреждение возникает вследствие интракраниальных и экстракраниальных осложнений и может быть уменьшено или предотвращено адекватной терапией. Это повреждение может быть обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, повышение внутричерепного давления), гипоксией, гипергликемией или развивающимся после первичного повреждения судорожным синдромом. В отличие от первичного повреждения вторичное обратимо. В результате механического воздействия нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах повреждения нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию головного мозга и определяют клиническое течение.

Механические травмышеи возникают при прямом ударном воздействии на область шеи (удар тупым предметом), при резком переразгибании и ротации шеи или удушении. В зависимости от состояния кожного покрова, механические травмы шеи могут быть закрытыми(при целостности кожных покровов) и открытыми (при образовании зияющих ран). Наиболее часто механические травмы шеи сопровождаются повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Реже наблюдаются закрытые травмы гортани и трахеи, которые в половине случаев сопровождаются развитием дислокационной и стенотической асфиксии. Могут встречаться ушибы магистральных артерий шеи, приводящие к их тромбозу с последующим острым нарушением мозгового кровообращения, а также тракционные повреждения периферических нервов (корешков шейного и плечевого сплетений). В единичных случаях при закрытых травмах шеи происходят разрывы глотки и пищевода.

Огнестрельные и неогнестрельные раненияшеи бывают поверхностными, распространяющимися не глубже подкожной мышцы (m. platisma), и глубокими, распространяющимися глубже нее. Глубокие ранения, даже при отсутствии повреждений сосудов и органов шеи, могут иметь тяжелое течение и заканчиваться развитием тяжелых инфекционных осложнений. В пределах шейной области могут быть повреждены мягкие ткани и внутренние структуры - магистральные и второстепенные сосуды (сонные артерии и их ветви,позвоночная артерия, внутренняя и наружная яремные вены, подключичные сосуды и их ветви), полые органы (гортань, трахея, глотка, пищевод), паренхиматозные органы (щитовидная железа, слюнные железы), шейный отдел позвоночника и спинного мозга, периферические нервы (блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, корешки шейных и плечевых сплетений), подъязычная кость, грудной лимфатический проток.


Классификация


Приводится по факторам, подлежащим обязательному отражению в клиническом диагнозе, поскольку именно они определяют течение, лечебную тактику и исход патологического процесса.

По типу различают изолированную, сочетанную и комбинированную нейротравму. Сочетанный тип травмы – одновременное механическое повреждение головы и одной из 6 (или более) анатомических областей тела. Сочетанная ЧМТ более чем в трети случаев сопровождается шоком, а клиническая картина не всегда соответствует локализации доминирующего повреждения.

Комбинированный тип травмы - совокупность многофакторных повреждений в результате одномоментного воздействия на пострадавшего разных видов энергии (температуры, электрического тока, токсичных и отравляющих веществ, радиации и пр).

По характеру различают закрытую, открытую и проникающую нейротравму. При закрытой ЧМТ возможно повреждение мягких тканей до апоневроза. Открытая ЧМТ диагностируется при повреждении апоневроза или ликвореи. При повреждении твердой мозговой оболочки на конвексе черепа травма считается проникающей.

По степени тяжести нейротравмы различают легкую, среднетяжелую и тяжелую. Травма легкой степени тяжести включает в себя сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени. Травма средней степени тяжести представлена ушибом головного мозга средней степени тяжести. К тяжелой травме относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и все случаи сдавления мозга.

Клинические формы ЧМТ.


Диффузные формы:Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени и диффузное аксональное повреждение — необратимое повреждение аксонов нервных клеток.

Локальные формы:Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы (эпидуральнаясубдуральная, внутримозговая), гидромы, пневмоцефалии, вдавленного перелома костей черепа или отека мозга.

Помимо описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния подоболочечных пространств (субарахноидальное кровоизлияние, воспалительные изменения),покровов черепа(ссадины, кровоподтеки, раны), костей черепа (переломы костей свода и основания черепа), сопутствующие повреждения и заболевания, интоксикации (алкогольная, наркотическая и др., их степень).

Различаются изолированные, множественные и сочетанныетравмы (ранения) шеи. Изолированной называется травма (ранение) шеи, при которой имеется одно повреждение. Несколько повреждений в пределах шейной области называется множественной травмой (ранением). Одновременное повреждение шеи и других анатомических областей тела (головы, груди, живота, таза, грудного и поясничного отделов позвоночника, конечностей) называется сочетанной травмой (ранением).

Травмы шеи различают закрытые и открытые. Из закрытых повреждений шеи наиболее важны те, которые сопровождаются ушибом, сдавлением или разрывом спинного мозга при переломах и вывихах шейных позвонков. Опасны сдавление и деформация трахеи вследствие перелома хрящей, грозящие обтурационной асфиксией. Встречаются закрытые переломы подъязычной кости, которые обычно сами по себе не опасны, но могут резко нарушить глотание. Травма щитовидного хряща, даже незначительный ушиб его, может иногда вызвать мгновенную смерть, рефлекторной остановки сердца.

Открытые повреждения шеи (в мирное время чаще колото-резаного характера, в военное - огнестрельные) делят на проникающие (с нарушением целости органов шеи - трахеи, пищевода, позвоночника, глубоких сосудов и др.) и непроникающие. Последние представляют опасность главным образом при ранении наружной яремной вены (возможность воздушной эмболии).Тяжесть проникающих ранений зависит от того, какой орган поврежден. Раны крупных сосудов (особенно сонных артерий) грозят смертельным кровотечением, образованием распирающей гематомы, которая может сдавить трахею, блуждающий нерв; в лучшем случае образуется травматическая аневризма шеи.
Ранения трахеи нередко вызывают асфиксию; ранения пищевода дают грозные инфекционные осложнения. Для локализации раневого канала выделяют три зоны шеи: Зона I, часто относимая к верхней апертуре груди, располагается ниже перстневидного хряща до нижней границы шеи. Зона II находится в средней части шеи и распространяется от перстневидного хряща до линии, соединяющей углы нижней челюсти. Зона III располагается выше углов нижней челюсти до верхней границы шеи. Необходимость такого деления обусловлена значимым различием между зональной локализацией ран и частотой повреждения внутренних структур шеи; во-вторых, принципиальным отличием методов диагностики объема повреждения и оперативных доступов к сосудам и органам шеи в этих зонах.




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет