По данным воз ежегодно в мире получают травмы более 50 млн человек, более 100 млн – подвергаются оперативным вмешательствам

По данным ВОЗ ежегодно в мире получают травмы более 50 млн человек, более 100 млн – подвергаются оперативным вмешательствам

• По данным ВОЗ ежегодно в мире получают травмы более 50 млн человек, более 100 млн – подвергаются оперативным вмешательствам

• Ежегодно в мире с рубцами и рубцовыми деформациями к врачам обращается 25 млн человек, из них 4 млн - после ожогов

• Подавляющее большинство этих пациентов - дети

Гипертрофические рубцы представляют собой выступающую над уровнем окружающей кожи зрелую соединительную ткань, которая покрыта слоем эпидермиса. Основные факторы образования гипертрофического рубца: гиперэргическая реакция соединительной ткани на травму и относительно неблагоприятные условия заживления раны

• Гипертрофические рубцы представляют собой выступающую над уровнем окружающей кожи зрелую соединительную ткань, которая покрыта слоем эпидермиса. Основные факторы образования гипертрофического рубца: гиперэргическая реакция соединительной ткани на травму и относительно неблагоприятные условия заживления раны

• Келоидные рубцы имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. По краям рубца эпидермис утолщается и разрастается в виде акантоза, но никогда не отслаивается и не шелушится. Основной признак келоида– упорное прогрессирование, распространение на неповрежденные окружающие ткани

Нормотрофический рубец: не изменяет общий рельеф поверхности кожи, имеет бледный цвет, нормальную или сниженную чувствительность и близкую к нормальным тканям эластичность

• Нормотрофический рубец: не изменяет общий рельеф поверхности кожи, имеет бледный цвет, нормальную или сниженную чувствительность и близкую к нормальным тканям эластичность

• Атрофический рубец: располагается ниже уровня окружающей кожи, имеет бледную окраску, пониженную чувствительность; возникает в местах натяжения тканей, при введении кортикостероидов в незрелый гипертрофический рубец и т.д.

своевременное и адекватное лечение заболеваний кожи;

• своевременное и адекватное лечение заболеваний кожи;

• максимально быстрое закрытие ран;

• соблюдение правил асептики и антисептики;

• тщательный гемостаз и минимальная травматизация здоровых тканей при хирургических вмешательствах;

• использование атравматического шовного материала;

• раннее назначение консервативных средств профилактики рубцов

Физиотерапия: фонофорез с кортикостероидами, ЛФК, санаторно-курортное лечение

• Физиотерапия: фонофорез с кортикостероидами, ЛФК, санаторно-курортное лечение

• Компрессионная одежда – шьется по особым образом снятым меркам, носится постоянно 6-12 мес.

• Препараты силикона: гели, пластыри, пластины

• Инъекции кортикостероидов в рубец

• Системное и местное инъекционное применение Лонгидазы

• Криолечение

Выпускаются в виде пластин, пластырей, повязок

• Выпускаются в виде пластин, пластырей, повязок

• Эффект: гидратация рубца, сдавление капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания

• Недостатки: необходимость фиксации пластырем; особый уход за покрытием; средство неприемлемо на подвижных и отрытых участках тела

• Аналоги: Мепиформ, Медипатч и др.

Используются синтетические, полусинтетические и биологические филлеры

• Используются синтетические, полусинтетические и биологические филлеры

• Наиболее часто – на основе коллагена или гиалуроновой кислоты животного или человеческого происхождения

• Недостатки: риск осложнений, кратковременный эффект при использовании деградируемых материалов

• Достаточно широкий перечень противопоказаний

Удлинение рубца: операция выполняется при формировании контрактур; при этом используется пластика встречными лоскутами. Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной тканью.

• Удлинение рубца: операция выполняется при формировании контрактур; при этом используется пластика встречными лоскутами. Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной тканью.

Комбинированная пластика:

• Комбинированная пластика:

• выполняется при обширных рубцовых изменениях, приводящих к значительному косметическому дефекту и/или ограничению движений в суставах. Рубцовое поле иссекается, проводится гемостаз, полученный раневой дефект замещается сложными лоскутами и свободным полнослойным кожным лоскутом, взятым с участка тела, где толщина кожи и волосяной покров сходны с утраченным.

Дермотензия:

• Дермотензия:

• наиболее эстетически и функционально приемлемый способ замещения рубцовых дефектов; позволяет получить пластический материал, идентичный утраченному по толщине, тургору, цвету, волосяному покрову. Выполняется в несколько этапов:

• 1. имплантация экспандера

• 2. собственно дерматензия

• 3. иссечение рубца, пластика дермотензионным лоскутом

Редко бывают изолированными, в большинстве случаев они сочетаются с поражением смежных областей: шеи, плечевых суставов, туловища.

• Редко бывают изолированными, в большинстве случаев они сочетаются с поражением смежных областей: шеи, плечевых суставов, туловища.

• Рубцы передней грудной стенки после ожогов, полученных в детском возрасте, могут препятствовать нормальному развитию желез

• Психо-эмоциональная травма

частичное сдавливание тканей МЖ рубцовым процессом с уменьшением или без уменьшения объёма органа;

• частичное сдавливание тканей МЖ рубцовым процессом с уменьшением или без уменьшения объёма органа;

сдавление и распластывание МЖ сплошным рубцовым массивом.

• сдавление и распластывание МЖ сплошным рубцовым массивом.

Оценочная шкала рубцов: каждый признак рубца (толщина, васкуляризация, пигментация, температура, консистенция,чувствительность, парестезия, прогрессирование) перед началом лечения получает количество баллов, они суммируются. Назначается вид лечения, при контрольных осмотрах каждый признак вновь оценивается и полученная сумма баллов сравнивается с начальной. Лечение считается эффективным, если сумма баллов уменьшается в 1,5-2 раза за время, регламентированное для назначенного способа лечения рубцов.

• Оценочная шкала рубцов: каждый признак рубца (толщина, васкуляризация, пигментация, температура, консистенция,чувствительность, парестезия, прогрессирование) перед началом лечения получает количество баллов, они суммируются. Назначается вид лечения, при контрольных осмотрах каждый признак вновь оценивается и полученная сумма баллов сравнивается с начальной. Лечение считается эффективным, если сумма баллов уменьшается в 1,5-2 раза за время, регламентированное для назначенного способа лечения рубцов.

При помощи лазерной флоуметрии: измеряются показатели микроциркуляции до начала лечения на пораженном участке и на здоровой коже. В процессе лечения проводится повторное исследование, результаты сравниваются с предыдущими показателями. Лечение считается эффективным, если в области рубцов показатели снижаются в 2 и более раз и приближаются к показателям близлежащей неповрежденной кожи. При повышении показателей в области рубца либо неизменном их состоянии лечение требует коррекции

• При помощи лазерной флоуметрии: измеряются показатели микроциркуляции до начала лечения на пораженном участке и на здоровой коже. В процессе лечения проводится повторное исследование, результаты сравниваются с предыдущими показателями. Лечение считается эффективным, если в области рубцов показатели снижаются в 2 и более раз и приближаются к показателям близлежащей неповрежденной кожи. При повышении показателей в области рубца либо неизменном их состоянии лечение требует коррекции

Количество пациентов с рубцами и рубцовыми деформациями чрезвычайно велико и тенденции к уменьшению нет

• Количество пациентов с рубцами и рубцовыми деформациями чрезвычайно велико и тенденции к уменьшению нет

• Для лечения таких пациентов требуется применение различных методов консервативного и хирургического лечения, контроль эффективности назначенных средств, длительные сроки реабилитации

• Успех лечения пациентов с рубцами и рубцовыми деформациями зависит от квалификации специалистов, владения методами хирургической и консервативной реабилитации

• Ключевой момент в подготовке специалистов- наличие профильных кафедр, издание учебников, пособий, проведение методической работы

• На нашей кафедре проводятся циклы ТУ по реконструктивной и пластической хирургии, сведения о которых размещены на сайте www.burn.dsmu.edu.ua

• Готовится издание электронного журнала «Актуальные вопросы лечения ран, ожогов и пластической хирургии», информация о котором - на сайте www.burn.dsmu.edu.ua