Пластическая хирургия Различают

Пластическая хирургия

• Различают:

• Восстановительная хирургия лица.

• Реконструктивная хирургия лица.

• Эстетическая хирургия лица.

История пластической хирургии

• Восстановительная хирургия до нашей эры (Египет, Индия).

• Восстановительная хирургия после XV века (Бранка, Антони, Тальякоцци-итальянский способ).

• Восстановительная хирургия XIX-XX века:

• Диффенбах, Лемонье, Буш, Греф, Берар.

• Ю.К. Шимановский (1865) « Операции на поверхности человеческого тела ».

• Н.И. Пирогов – «О пластической операции вообще, о ринопластике в особенности».

• В.П. Филатов (1916-1917), Гиллес (1918)

• Восстановительная хирургия после второй мировой войны:

• А.Е. Рауэр, В.М. Хитров, Н.М. Михельсон, А.А. Лимберг, В.М. Безруков

• Ж. Якобсон (1960), А.И. Неробеев –микрохирургия

ПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ

• Дефект и деформации тканей челюстно-лицевой области различного генеза.

• Эстетическая нарушения.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• Клинические обследования: сбор анамнеза, этиология.

• Анализ дефекта:

• антропометрия, фотографирование, компьютерное моделирование дефекта и деформации

• топография данного дефекта и деформации

• размер (длина, ширина и глубина)

• определение количества вовлеченных в дефект тканей, органов или частей

• характер функциональных расстройств (нарушения акта глотания, речи, движения нижней челюсти и другие)

• 2. Параклинические обследования

• биохимическо-лабораторное, рентгенологическое исследование

• - изучение психического статуса

Психический статус

• Больные с пониженным эстетическим чувством.

• Больные с нормальным эстетическим чувством.

• Больные с ненормально развитым эстетическим чувством.

• Больные с извращенным эстетическим чувством.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

• Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при значительной мобильности окружающих тканей и наличии подкожной клетчатки.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

• Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при значительной мобильности окружающих тканей и наличии подкожной клетчатки.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ ЛИМБЕРГА

• Местная пластика встречными треугольными лоскутами на лице и шее применяется по следующим показаниям:

• для встречного обмена тканей;

• с целью удлинения в направлении среднего разреза;

• для замещения явных и скрытых дефектов лица и шеи.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ ЛИМБЕРГА

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

• Блок тканей, включающий кожу и подлежащие глубокие ткани, получающий кровь от одного крупного сосуда, авторы предлагают назвать ангиосомом. Ранее пользовались термином «ангиотом». (G.Taylor и J. Palmer (1987))

• В человеческом организме описано около 40 ангиосомов

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

• Наибольшее распространение получили следующие виды лоскутов.

• I. Кожно-фасциальные с сохранением питающей ножки:

• 1) дельтопекторальный.

• 2) плечегрудной,

• 3) височный,

• 4) лобный.

• 5) затылочный.

• П. Кожно-мышечныс с сохранением питающей ножки с включением:

• 1) большой грудной мышцы.

• 2) трапециевидной мышцы,

• 3) грудино-ключично-соецсвидной мышцы,

• 4) широчайшей мышцы спины,

• 5) передних мышц шеи,

• 6) височной мышцы.

• 7) подкожной мышцы шеи.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

• III. Кожно-фасциальные лоскуты, перемещаемые свободно в виде аутотрансплантатов с реваскуляризацией:

• 1) дельтовидный.

• 2) окололопаточный.

• 3) лучевой,

• 4) паховый,

• 5) тыла стопы,

• 6) височная фасция,

• 7) боковые поверхности бедра.

• IV. Кожно-мышечные аутотрансплантаты:

• 1) широчайшая мышца спины.

• 2) тонкая мышца,

• 3) большая ягодичная мышца.

• 4) прямая и косая мышцы живота,

• 5) малая грудная мышца.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

• Лоскуты включают:

• 1) ребро с включением фрагментов большой и малой грудной мышц;

• 2) лопаточную кость, с включением фрагмента трапециевидной мышцы:

• 3) малоберцовую кость с кожно-фасциалной площадкой;

• 4) ключицу с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• 5) ребро на межреберных артериях;

• 6) лучевую кость с кожно-фасциальным лоскутом с предплечья;

• 7) подвздошный гребень;

• 8) лопаточную кость без мышцы.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

• Основные этапы операции:

• Подготовка реципиентного ложа.

• Формирование лоскута.

• Наложение микрососудистых швов.

• Ушивание донорской раны, окончательная фиксация лоскута.

ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

ОСЛОЖНЕНИЯ

• ОСЛОЖНЕНИЯ

• расхождения швов на материнском почве и стебля.

• нагноение раны.

• гипоксия стебельчатого лоскута.

• частичный краевой некроз на стебле.

• полный некроз стебля.

• отрыв ножки стебля.

Показанием для свободной пересадки кожи является:

• Показанием для свободной пересадки кожи является:

• поверхностные дефекты или рубцовые деформации тканей лица в результате механических, термических, химических повреждений или воспалительных заболеваний

• дефекты после иссечения кожных опухолей (гемангиома, пигментный невус и другие)

• рубцовые деформации слизистой оболочки органов полости рта

Виды свободных кожных лоскутов

• Виды свободных кожных лоскутов

Обширная капиллярно-кавернозная гемангиома лица.

Условия для оптимального приживления свободного кожного лоскута

• Условия для оптимального приживления свободного кожного лоскута