ПЛАН ЛЕКЦИИ
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую) или альтерацию тканей неинфекционной природы (ожоги, травмы и др.).
Характеристика заболевания Наличие первичного очага, из которого происходит вторичная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с чем процесс теряет цикличность, «утяжеляется» течение и отсутствует тенденция к спонтанному выздоровлению.
Локализация гнойных очагов у больных сепсисом
Этиология Сепсис вызывают различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка и др. Сепсис может быть обусловлен грибами (кандидозный сепсис и др.), вирусами (генерализованная герпетическая инфекция), простейшими (генерализованные формы токсоплазмоза). Этиология сепсиса в последние годы: и чаще грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы.
Эпидемиология Сепсис обусловлен неспособностью макроорганизма к локализации возбудителя и недостаточностью иммунитета. Иногда сепсис обусловлен возбудителями, длительно находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек. Сепсис имеет спорадический характер.
Эпидемиология Отмечаются случаи в/больничной инфекции, которые для ослабленных лиц нередко принимают септическое течение. Возбудители в/больничной инфекции могут «передаваться» через инфицированные руки персонала, перевязочный материал и инструменты (особо опасны сосудистые катетеры), а также через воздух. Потенциально опасные микробы содержались в 60% проб воздуха, взятых в обычных палатах.
Классификация По «входным воротам» инфекции различают: 1. Чрезкожный. 2. Акушерско-гинекологический. 3. Оральный сепсис (тонзиллярный и одонтогенный). 4. Отогенный. 5. Вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций. 6. Криптогенный? – неизвестный. Чаще - чрезкожный, акушерско-гинекологический и криптогенный.
ПАТОГЕНЕЗ Для развития сепсиса необходимы условия: наличие первичного септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим сосудом; постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь; гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь; ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.
ПАТОГЕНЕЗ Тяжесть заболевания нередко связана с развитием инфекционно-токсического шока (при инфекции грамотрицательными бактериями и стафилококками); В начальной (гиперкинетической) фазе шока снижается периферическое сопротивление при нормальном или даже несколько увеличенном сердечном выбросе. АД и венозное давление резко падают; Во второй (гипокинетической) фазе шока уменьшается периферическое сопротивление, сердечный выброс, а также содержание кининов в крови при высоком уровне катехоламинов; В терминальной фазе шока нарастает сердечная недостаточность, связанная с гипоксией, ацидозом и нарушением водно-электролитного баланса.
КЛИНИКА Лихорадка, чаще интермитирующая с выраженным ознобом, сменяющимися чувством жара и резкой потливостью. Реже постоянная лихорадка. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью. Нарастает анемия. Кожа бледновато-субиктеричного цвета. Пульс частый, лабильный, одышка, не связанная с поражением органов дыхания. На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний. Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА Лечение своевременно, комплексно и энергично. В лечебном комплексе должны быть (помимо хирургической санации) : антикоагулянтные препараты; подавление протеолитических ферментов; пассивная иммунотерапия; экстракорпоральная детоксикация. санация септических очагов. ранее этиотропное лечение. определение чувствительность возбудителя к А/Б. длительные курсы и большие дозы антибиотиков. определение концентрации антибиотика в крови.
Благодарю за внимание!
Достарыңызбен бөлісу: |