План лекции сепсис



Дата12.03.2017
өлшемі445 b.





ПЛАН ЛЕКЦИИ



Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую) или альтерацию тканей неинфекционной природы (ожоги, травмы и др.).



Характеристика заболевания

  • Наличие первичного очага, из которого происходит вторичная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с чем процесс теряет цикличность, «утяжеляется» течение и отсутствует тенденция к спонтанному выздоровлению.



Локализация гнойных очагов у больных сепсисом



Этиология

  • Сепсис вызывают различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка и др.

  • Сепсис может быть обусловлен грибами (кандидозный сепсис и др.), вирусами (генерализованная герпетическая инфекция),

  • простейшими (генерализованные формы токсоплазмоза).

  • Этиология сепсиса в последние годы:

  • реже стали выделяться грамположительные кокки

  • и чаще грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы.



Эпидемиология

  • Сепсис обусловлен неспособностью макроорганизма к локализации возбудителя и недостаточностью иммунитета.

  • Иногда сепсис обусловлен возбудителями, длительно находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек.

  • Сепсис имеет спорадический характер.



Эпидемиология

  • Отмечаются случаи в/больничной инфекции, которые для ослабленных лиц нередко принимают септическое течение.

  • Возбудители в/больничной инфекции могут «передаваться» через инфицированные руки персонала, перевязочный материал и инструменты (особо опасны сосудистые катетеры), а также через воздух. Потенциально опасные микробы содержались в 60% проб воздуха, взятых в обычных палатах.



Классификация

  • По «входным воротам» инфекции различают:

  • 1. Чрезкожный.

  • 2. Акушерско-гинекологический.

  • 3. Оральный сепсис (тонзиллярный и одонтогенный).

  • 4. Отогенный.

  • 5. Вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций.

  • 6. Криптогенный? – неизвестный.

  • Чаще - чрезкожный, акушерско-гинекологический и криптогенный.



ПАТОГЕНЕЗ

  • Для развития сепсиса необходимы условия:

  • наличие первичного септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим сосудом;

  • постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь;

  • гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь;

  • ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.



ПАТОГЕНЕЗ

  • Тяжесть заболевания нередко связана с развитием инфекционно-токсического шока (при инфекции грамотрицательными бактериями и стафилококками);

  • В начальной (гиперкинетической) фазе шока снижается периферическое сопротивление при нормальном или даже несколько увеличенном сердечном выбросе. АД и венозное давление резко падают;

  • Во второй (гипокинетической) фазе шока уменьшается периферическое сопротивление, сердечный выброс, а также содержание кининов в крови при высоком уровне катехоламинов;

  • В терминальной фазе шока нарастает сердечная недостаточность, связанная с гипоксией, ацидозом и нарушением водно-электролитного баланса.







КЛИНИКА

  • Лихорадка, чаще интермитирующая с выраженным ознобом, сменяющимися чувством жара и резкой потливостью. Реже постоянная лихорадка.

  • Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью.

  • Нарастает анемия.

  • Кожа бледновато-субиктеричного цвета.

  • Пульс частый, лабильный, одышка, не связанная с поражением органов дыхания.

  • На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний.

  • Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта.



ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

  • Лечение своевременно, комплексно и энергично. В лечебном комплексе должны быть (помимо хирургической санации) :

  • подавление микробов и их токсинов;

  • антикоагулянтные препараты;

  • подавление протеолитических ферментов;

  • пассивная иммунотерапия;

  • экстракорпоральная детоксикация.

  • санация септических очагов.

  • ранее этиотропное лечение.

  • определение чувствительность возбудителя к А/Б.

  • длительные курсы и большие дозы антибиотиков.

  • определение концентрации антибиотика в крови.



Благодарю за внимание!







Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет