План лекции сепсис

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую) или альтерацию тканей неинфекционной природы (ожоги, травмы и др.).

Характеристика заболевания

• Наличие первичного очага, из которого происходит вторичная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с чем процесс теряет цикличность, «утяжеляется» течение и отсутствует тенденция к спонтанному выздоровлению.

Локализация гнойных очагов у больных сепсисом

Этиология

• Сепсис вызывают различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка и др.

• Сепсис может быть обусловлен грибами (кандидозный сепсис и др.), вирусами (генерализованная герпетическая инфекция),

• простейшими (генерализованные формы токсоплазмоза).

• Этиология сепсиса в последние годы:

• реже стали выделяться грамположительные кокки

• и чаще грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы.

Эпидемиология

• Сепсис обусловлен неспособностью макроорганизма к локализации возбудителя и недостаточностью иммунитета.

• Иногда сепсис обусловлен возбудителями, длительно находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек.

• Сепсис имеет спорадический характер.

Эпидемиология

• Отмечаются случаи в/больничной инфекции, которые для ослабленных лиц нередко принимают септическое течение.

• Возбудители в/больничной инфекции могут «передаваться» через инфицированные руки персонала, перевязочный материал и инструменты (особо опасны сосудистые катетеры), а также через воздух. Потенциально опасные микробы содержались в 60% проб воздуха, взятых в обычных палатах.

Классификация

• По «входным воротам» инфекции различают:

• 1. Чрезкожный.

• 2. Акушерско-гинекологический.

• 3. Оральный сепсис (тонзиллярный и одонтогенный).

• 4. Отогенный.

• 5. Вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций.

• 6. Криптогенный? – неизвестный.

• Чаще - чрезкожный, акушерско-гинекологический и криптогенный.

ПАТОГЕНЕЗ

• Для развития сепсиса необходимы условия:

• наличие первичного септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим сосудом;

• постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь;

• гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь;

• ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

ПАТОГЕНЕЗ

• Тяжесть заболевания нередко связана с развитием инфекционно-токсического шока (при инфекции грамотрицательными бактериями и стафилококками);

• В начальной (гиперкинетической) фазе шока снижается периферическое сопротивление при нормальном или даже несколько увеличенном сердечном выбросе. АД и венозное давление резко падают;

• Во второй (гипокинетической) фазе шока уменьшается периферическое сопротивление, сердечный выброс, а также содержание кининов в крови при высоком уровне катехоламинов;

• В терминальной фазе шока нарастает сердечная недостаточность, связанная с гипоксией, ацидозом и нарушением водно-электролитного баланса.

КЛИНИКА

• Лихорадка, чаще интермитирующая с выраженным ознобом, сменяющимися чувством жара и резкой потливостью. Реже постоянная лихорадка.

• Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью.

• Нарастает анемия.

• Кожа бледновато-субиктеричного цвета.

• Пульс частый, лабильный, одышка, не связанная с поражением органов дыхания.

• На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний.

• Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

• Лечение своевременно, комплексно и энергично. В лечебном комплексе должны быть (помимо хирургической санации) :

• подавление микробов и их токсинов;

• антикоагулянтные препараты;

• подавление протеолитических ферментов;

• пассивная иммунотерапия;

• экстракорпоральная детоксикация.

• санация септических очагов.

• ранее этиотропное лечение.

• определение чувствительность возбудителя к А/Б.

• длительные курсы и большие дозы антибиотиков.

• определение концентрации антибиотика в крови.

Благодарю за внимание!