Пигментные невусы кожи в амбулаторной практике врача-онколога



Дата27.01.2017
өлшемі34.9 Kb.
#2791
Пигментные невусы кожи в амбулаторной практике врача-онколога


Сегодня злокачественные новообразования кожи занимают первое место в структуре опухолевых заболеваний, их них 10-15% представлены меланомами. Что такое меланома знают многие, отчасти благодаря рекламе коммерческих клиник, предлагающих хирургические вмешательства косметического характера, отчасти благодаря санитарно-просветительной работе. Например, Всемирная организация здравоохранения ежегодно проводит День диагностики меланомы, когда к онкологам участвующим в акции медицинских учреждений, приглашаются все желающие проконсультироваться по поводу пигментных новообразований, при этом пациентам раздаются красочные буклеты с фотографиями невусов и меланом. В силу этих и других причин, у большинства населения обоснованно сформировалось довольно настороженное отношение ко всем пигментным образованиям кожи. С какими вопросами наши пациенты обычно обращаются к поликлиническому врачу – онкологу? Самый распространенный – показать невус, чтобы не волноваться. Здесь надо отметить, что не каждый невус – потенциальная меланома. Существуют меланомоопасные и меланомонеопасные невусы, как правило, их соотношение в популяции 1 к 10, т.е. безобидных невусов около 90%. К меланомоопасным относятся: пограничный пигментный невус (его клетки располагаются в коже, между верхним слоем кожи – эпидермисом и собственно кожей, его излюбленная локализация – кожа конечностей); синий или голубой невус, получивший свое название из-за интенсивной окраски; гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, последний, как правило, удел более пожилых пациентов. К меланомонеопасным невусам относятся: папиломатозные и бородавчато - веррукозные пигментные невусы. Эти образования, как правило, существуют с рождения или раннего детства и растут довольно медленно. Встречаются они на коже любого участка тела, но папилломатозные невусы чаще локализуются на волосистой части головы, а веррукозные — на коже туловища и конечностей. Это такие, не очень симпатичные образования с бугристой поверхностью, значительно выступающие над кожей, на их поверхности часто присутствуют волосы; папилломатозные состоят как бы из множества долек, веррукозные из сосочков. Окраска невусов - от нормального телесного цвета до черного, а размеры могут достигать 6-7 см. Такие невусы, особенно на лице и других открытых участках кожи, причиняют пациентам, особенно женщинам, определенную меру дискомфорта и причина для их удаления – косметическая, а это второй по распространенности вопрос онкологу: можно ли их удалить ? В решении этого вопроса сложилась следующая тактика: в отношении меланомоопасных невусов – хирургическое лечение, иссечение образования в пределах здоровых тканей с его обязательным гистологическим исследованием. Надо отметить, что онкологи не одобряют лазерную коагуляцию или криодеструкцию пигментных образований, т.к. после такого удаления не остается материала для исследования. К сожалению, некоторые коммерческие медучреждения нередко нарушают установленные нормы. Показания для удаления меланомонеопасных невусов – расположение образования в складках, в зоне хронической травматизации ( например, в месте постоянного трения элементами одежды), а так же желание пациента избавиться от невуса. Еще один повод для обращения к онкологу Спб ГБУз «Городская поликлиника № 91» – травма невуса. Пациенты, как правило очень напуганы, а травмированный невус, как часто случается, обработан раствором иода, бриллиантового зеленого или фукорцином, - у кого что нашлось дома, и обработан так хорошо, что ничего не видно, все, и невус и окружающая его кожа, выкрашены в один цвет. В этом случае показаться онкологу надо обязательно, т.к. развитию меланомы часто предшествует факт травматизации невуса, но это будет правильнее сделать в плановом порядке после заживления раны. И, наконец, пациенты обращаются к врачу, если невус стал менять привычный вид. В этом случае к онкологу надо обратиться обязательно, т.к. речь может идти об активизации невуса, а это может быть проявлением малигнизации, т.е. озлокачествления. Что в этой ситуации обычно настораживает онколога:

- любое быстрое увеличение размеров невуса, как горизонтальных, так и вертикальных;

- любое изменение окраски невуса, как в сторону интенсивности, так и исчезновение окраски;

- появление ощущения невуса: жжение, зуд и т.д.;

- появление папилломатозных (похожих на сосочки) разрастаний на границе невуса;

- выпадение волос из невуса

- изъязвление невуса

- появление саттелитов,

- мелких пигментных образований около невуса (это, как правило, уже признак меланомы).

В большинстве вышеперечисленных случаев показано хирургическое лечение с профилактической и диагностической целью. Это наиболее часто встречаемые причины для обращения к онкологу поликлиники и наиболее часто задаваемые ему вопросы. В заключении еще хочется призвать наших пациентов ни в коем случае не заниматься самолечением, “ выведением ’’ невуса чистотелом, другими подручными химсредствами или перевязывать выступающие части образования нитью, а посетить врача – онколога взрослого поликлинического отделения № 105, ул. 2-я Комсомольская , д.23.

Врач – онколог Барышев А.Л.


Каталог: static -> writable -> ckeditor -> uploads -> 2016
2016 -> Аллергический ринит (аллергический насморк)
2016 -> Остеоартроз (ОА)
2016 -> Трихомонады как источник опасных инфекций
2016 -> Верхне-челюстной синусит одонтогенной этиологии
2016 -> Синуситы осложнения орви и Гриппа
2016 -> Гиппократ завещал: «Болезнь легче предупредить, чем лечить»
2016 -> Гнойничковые инфекции кожи. Стрептодермия
2016 -> Первая помощь при повышенной температуре (часть 1)
2016 -> Тема поста: Лайфхак о путешествиях Facebook / вк


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет