Первичный Первичный



Дата06.02.2017
өлшемі445 b.





Первичный

  • Первичный

  • (идиопатический)



Локальная форма (кисти, стопы, голеностопные и тазобедренные суставы, позвоночник)

  • Локальная форма (кисти, стопы, голеностопные и тазобедренные суставы, позвоночник)

  • Генерализованная форма (3 и более группы суставов)









1. Механического типа

  • 1. Механического типа

  • после физической нагрузки

  • стихают в покое

  • 2. Тупые непрерывные ночные боли – в первой половине ночи (венозный стаз в СХК, повышение внутрикостного давления)

  • 3. Стартовая боль – в течение 15-20 мин после периодов покоя (трение суставных поверхностей, фрагментов хряща)

  • 4. Постоянные боли

  • реактивный синовит (сочетается с утренней скованностью, припухлостью)

  • Nota bene!!! – при постоянном характере боли в сочетании с ночными болями – исключить асептический некроз кости (медиальный мыщелок бедра, головка бедра, плечевая кость….)



Возраст

  • Возраст

  • Интенсивность боли

  • (> 60 мм по ВАШ в сочетании с интрамедулярным отеком – ФР эндопротезирования)

  • Гипотрофия мышц

  • Реактивный синовит

  • Отек костного мозга

  • (ФР быстрого прогрессирования ОА, ФР остеонекроза)

  • Локальный остеопороз

  • Отсутствие отека костного мозга и субхондральных костных изменений

  • (при МРТ) в дебюте ОА – хороший прогностический признак на 12 месяцев





ОСТЕОПОРОЗ (ОП) хроническое метаболическое заболевание скелета с прогрессирующим уменьшением костной массы за счёт преобладания процессов костной резорбции и/или уменьшения костеобразования, что приводит к

  • ОСТЕОПОРОЗ (ОП) хроническое метаболическое заболевание скелета с прогрессирующим уменьшением костной массы за счёт преобладания процессов костной резорбции и/или уменьшения костеобразования, что приводит к

  • нарушению микроархитектоники кости

  • снижению её прочности

  • развитию переломов











- 95% переломов шейки бедра развиваются в результате падений

  • - 95% переломов шейки бедра развиваются в результате падений

  • - Частота падений прямо пропорциональна возрасту больного

    • 65+ лет - 0,3-0,4 пад./ год/чел.
    • > 80 лет - > 1,0 пад./ год/чел.
  • (Downlown J. H., 1991)



Саркопения

  • Саркопения

  • Нарушение походки и равновесия при ходьбе

  • Использование вспомогательных устройств для передвижения

  • Нарушение зрения

  • Артриты

  • Депрессия и когнитивные нарушения

  • Возраст более 80 лет

  • (American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, American Academy of Orthopedic Surgeons Panel, 2001)



Саркопения - возрастозависимое снижение массы и силы скелетных мышц

  • Саркопения - возрастозависимое снижение массы и силы скелетных мышц

  • Пик мышечной массы ~ в 25 лет

  • К 50 годам – потеря ~ 10 %

  • К 80 годам ~30%

  • Средняя потеря мышечной массы ~ 1% в год после 35 лет









1.Снижение мышечной массы ( 2 и более стандартных отклонения от пикового значения по данным денситометрии)

  • 1.Снижение мышечной массы ( 2 и более стандартных отклонения от пикового значения по данным денситометрии)

  • 2. Снижение мышечной силы ( напр., при динамометрии)

  • 3. Снижение мышечной функции (↓скорости ходьбы)

  • Постановка диагноза основывается на выявлении двух из трех вышеперечисленных критериев. Наличие первого критерия является обязательным.











ЛФК без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне), тредмил, ходьба по ровной поверхности

    • ЛФК без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне), тредмил, ходьба по ровной поверхности
    • Ортопедическая коррекция (супинаторы, наколенники, ортезы, при КА- трость в руке, противоположной наиболее пораженному суставу и др.)


Препараты, модифицирующие симптомы болезни:

  • Препараты, модифицирующие симптомы болезни:

  • Быстро действующие препараты (парацетамол (не >1,5 г/сут),

  • НПВП (оценить риск НПВП-ГП и КВС риск -аэртал 100 мг 2 раза в сутки после еды,), ненаркотические анальгетики (трамал), ГКС в/суставно (только при реактивном синовите))







Медленно действующие симптом-модифицирующие препараты, воздействующие на метаболизм хряща (действие min через 6-8 недель от начала терапии – хондроитин, глюкозамин, диацериин и др.)

  • Медленно действующие симптом-модифицирующие препараты, воздействующие на метаболизм хряща (действие min через 6-8 недель от начала терапии – хондроитин, глюкозамин, диацериин и др.)





Ингибиторы аггреканазы

  • Ингибиторы аггреканазы

  • ЦОГ-2 ингибиторы, Ликофенол (ингибитор ЦОГ и липооксигеназы -5)

  • Ингибитор синтетазы NO (iNOS)

  • Ингибитор митоген-активирующего протеина (MAP)

  • Ингибиторы металлопротеиназ (MMP, в т.ч. тканевого ингибитора MMP)

  • Cтронций ранелат

  • …………





создают высокую концентрацию ГАГ в полости сустава, активируют синтетические процессы в хряще,увеличивают продукцию в/суставной жидкости

  • создают высокую концентрацию ГАГ в полости сустава, активируют синтетические процессы в хряще,увеличивают продукцию в/суставной жидкости

  • противовоспалительная активность

  • (↓ болевого синдрома, улучшение функции сустава)

  • безопасность

  • замедление прогрессирования ОА (влияние на ширину суставной щели)





Терафлекс Адванс - по 2 капсулы 2–3 раза в сутки после еды - 20 дней;

  • Терафлекс Адванс - по 2 капсулы 2–3 раза в сутки после еды - 20 дней;

  • - далее – Терафлекс - 1 капс. 2 раза в сутки – до 6 месяцев.





ПОКАЗАНИЯ:

  • ПОКАЗАНИЯ:

  • 1.Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.

  • 2.Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей и подростков, у женщин в период беременности и грудного вскармливания.

  • СОСТАВ:

  • Кальция цитрата

  • Кальция карбоната

  • Витамин D3 50 МЕ

  • Медь 0,5 мг

  • Цинк 2 мг

  • Марганец 0,5 мг

  • Бор 50 мкг

  • СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ:

  • Детям от 5 до 12 лет применять по 1 таблетке 1 раз в день во время еды в дневное или вечернее время суток

  • Взрослым и детям старше 12 лет, период беременности и весь период грудного вскармливания по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в дневное и вечернее время суток



ТАБЛЕТКИ № 30,60,120

  • ТАБЛЕТКИ № 30,60,120

  • ПОКАЗАНИЯ:

  • Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза:

  • - у женщин в период менопаузы (естественной и хирургической);

  • - у лиц, длительно принимающих глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

  • Терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата: для улучшения консолидации травматических переломов.

  • Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у подростков.

  • СОСТАВ:

  • Кальция цитрата

  • Кальция карбоната

  • Витамин D3 200 МЕ

  • Цинк – 7,5 мг

  • Медь – 1 мг

  • Марганец – 1,8 мг

  • Бор –250 мкг

  • Магний – 40 мг

  • СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ:

  • Взрослым и детям (старше 12 лет) – по 1 таблетке два раза в день во время

  • еды в дневное или вечернее время суток



Витамины группы В

  • Витамины группы В



I. Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани

  • I. Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани

  • бисфосфонаты – алендронат и др.

  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен)

  • заместительная гормональная терапия (?)

  • деносумаб

  • II. Стимуляторы формирования кости – паратгормон

  • III. Препараты с двойным механизмом действия – стронция ранелат



  • Внутрь, один раз в сутки – 2г (саше)

  • Принимается перед сном в виде суспензии (смешивать только с водой)

  • Не требуется коррекции дозы в пожилом возрасте, при почечной и печеночной недостаточностях



Коррекция зрения (A)

  • Коррекция зрения (A)

  • Отмена психотропных препаратов (А) и коррекция дозы препаратов с седативным действием (D)

  • Изменение домашней обстановки (закрепление болтающихся проводов, ковров, использование поручней вдоль лестниц и в ванной, нескользкие коврики в ванной) (D)

  • Ношение устойчивoй обуви на низком каблуке (D)

  • Выполнение физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой (А)





Применение протектора бедра – предотвращение перелома проксимального отдела бедра благодаря отклонению удара при падении

  • Применение протектора бедра – предотвращение перелома проксимального отдела бедра благодаря отклонению удара при падении



Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы кости в позвонках (Т-критерий -2,8). ФН 1 кл.

  • Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы кости в позвонках (Т-критерий -2,8). ФН 1 кл.

  • Сенильный остеопороз, тяжелая форма с компрессионным переломом тела Тh12- позвонка, переломом шейки бедра (год), Т-критерий - 3,5, прогрессирующее течение. ФН 3 кл.



Генерализованный остеоартроз (М 15.0): правосторонний коксартроз 2 ст., гонартроз 3 ст., остеоартроз суставов кистей, узелки Гебердена, Бушара. Саркопения (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения). ФН 2 кл. .

  • Генерализованный остеоартроз (М 15.0): правосторонний коксартроз 2 ст., гонартроз 3 ст., остеоартроз суставов кистей, узелки Гебердена, Бушара. Саркопения (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения). ФН 2 кл. .

  • Остеоартроз, локальная форма: правосторонний гонартроз 3 ст., осложненный реактивным синовитом. ФН 2 кл.





Каталог: ppt -> pbkj13
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
pbkj13 -> Актуальность проблемы. Актуальность проблемы
pbkj13 -> Кардио- и церебро-васкулярная патология
pbkj13 -> Гиперурикемией за счет нарушения синтеза и выведения мочевой кислоты Отложением кристаллов моноурата натрия в органах, суставах и околосуставных тканях
pbkj13 -> Далеко не все исследователи даже изучающие микрофлору выстилющую кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека разделяют тезис о еще одном «органе» человека
pbkj13 -> Дисфагия недостаточность питания- актуальная проблема клинической медицины
pbkj13 -> 5-10% пожилых лиц страдают деменцией. В настоящее время в мире проживают более 35 миллионов пациентов с деменцией
pbkj13 -> Основные наблюдения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет