Первичный альдостеронизм (синдром Конна) История болезни больной Ш



Дата03.07.2017
өлшемі445 b.


Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

  • История болезни больной Ш.,

  • 50 лет


ЭКГ из амбулаторной карты



ЭКГ в стационаре



ЭКГ в стационаре



Томограмма брюшной полости



Первичный альдостеронизм - синдром Конна

  • Синдром, обусловленный автономным повышением секреции альдостерона

  • Причины:

  • Солитарная аденома коры надпочечника (≈ 80 %)

  • Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников

  • Комбинация аденомы и гиперплазии

  • Альдостеронпродуцирующая карцинома надпочечника (очень редко)

  • Распространённость:

  • Обнаруживается у 0,5 % больных артериальной гипертензией

  • Возраст больных – обычно 30-50 лет

  • Чаще заболевают женщины

  • Клинические проявления:

  • Гипертензия

  • Мышечная слабость (иногда параличи)

  • Латентная тетания и парестезии

  • Полидипсия и полиурия



Патофизиология первичного альдостеронизма



Метаболические нарушения при первичном альдостеронизме

  • Задержка натрия и потеря калия

  • Гипернатриемия (в отличие от вторичного альдостеронизма) и гипокалиемия

  • Метаболический алкалоз (нарушение обмена ионов Na+ на H+ )

  • Гипомагниемия (избыточное выведение магния в почках)

  • Нарушение секреции инсулина, снижение толерантности к углеводам



Синдром Конна: скрининговые тесты

  • Калий (без приёма мочегонных) < 3,5 ммоль/л

  • Калий мочи > 30 ммоль / 24 часа (при выведении натрия > 100 ммоль / 24 часа)

  • Калий сыворотки и мочи с нагрузкой натрием (200 ммоль / 24 часа)

  • Исключение других причин гипокалиемии

  • Исключение вторичного гиперальдостеронизма



Причины вторичного гиперальдостеронизма

  • Распространённые:

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Цирроз печени с асцитом

  • Нефротический синдром

  • Менее распространённые:

  • Стеноз почечной артерии

  • Нефрит с потерей натрия

  • Опухоли, секретирующие ренин



Содержание альдостерона, активность ренина

  • Исключить диуретики, ИАПФ, АРА, спиронолактон

  • Ренин < 0,5 нг/мл/час Отношение А/Р < 20

  • Альдостерон > 20 нг/дл - исключает 1-й Альдо

  • Отношение > 50: 1 –

  • в пользу 1-го Альдо

  • Подтверждение диагноза первичного альдостеронизма:

  • Уровень альдостерона высокий

  • +

  • не снижается после солевой нагрузки или приёма каптоприла

  • (не контролируется РАС)



Тип патологии надпочечников

  • Прямая визуализация – КТ, МРТ

  • Одностороннее образование Двустороннее увеличение

  • Лечение

  • Одностороння адреналэктомия Спиронолактон

  • Амилорид + тиазиды

  • Антагонисты кальция



Каталог: media -> lecture
lecture -> Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии
lecture -> Черепные нервы Первая пара N. Olfactorius
lecture -> Физические факторы риска: Физические факторы риска
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ода) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04. 05. 06
lecture -> Альфа-большие мотонейроны обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений
lecture -> Интубации трахеи, трудности, тактика Главный анестезиолог мо украины
lecture -> Эхинококкоз и альвеококкоз внутренних органов Основные вопросы темы
lecture -> Общая характеристика заболеваний. Общая характеристика заболеваний


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет