Короновирусы – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС КоВ)- обновленная информация от 10.04.2014 г.
Вспышка MERS в Корее в 2015 г.
Украинские и российские источники указывают на необычайно высокую летальность в период последней пандемии гриппа в 2009 г., прежде всего среди лиц молодого возраста и беременных.
Украинские и российские источники указывают на необычайно высокую летальность в период последней пандемии гриппа в 2009 г., прежде всего среди лиц молодого возраста и беременных.
Вероятно, основной причиной этого является то, что беременность, несмотря на физиологичность, сопровождается существенным снижением компенсаторных и защитных резервов макроорганизма. К тому же большинство беременных – лица в возрасте до 30 лет, которые не имели контакта с вирусом гриппа А (H1N1) (последняя его эпидемия была в 1976–1979 гг.) и потому лишены иммунитета к нему.
Развитие осложнений гриппа может быть очень быстрым, и требующим немедленной медицинской помощи в следующих случаях:
Развитие осложнений гриппа может быть очень быстрым, и требующим немедленной медицинской помощи в следующих случаях:
– одышка при небольшой физической активности или в покое;
– затруднение дыхания;
– цианоз;
– кровянистая или окрашенная мокрота;
– боли в груди;
– изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);
– высокая температура тела на протяжении более чем 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;
Первичная вирусная пневмония: развивается в первые 24-72 часа от начала болезни. Протекает как острый геморрагический отек легких и (или) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с быстрым присоединением признаков токсической энцефалопатии
Первичная вирусная пневмония: развивается в первые 24-72 часа от начала болезни. Протекает как острый геморрагический отек легких и (или) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с быстрым присоединением признаков токсической энцефалопатии
Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель, как правило, непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови. Появление кашля усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз.
Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель, как правило, непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови. Появление кашля усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз.
Аускультативная картина меняется по мере прогрессирования болезни: на начальных этапах – дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы. Затем хрипы распространяются на все отделы легких, в терминальной стадии – хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.
Тяжесть течения обусловлена развитием острой ДН (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%) и возможным присоединением полиорганной недостаточности.
Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии; при прогрессировании болезни на 4–6-й день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.
Вирусно-бактериальная пневмония: клинические проявления пневмонии появляются через 5-7 суток после катаральных симптомов. Понятие «вирусно-бактериальная» до известной степени условно. Основные бактериальные патогены: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. В 50% случаев при вирусно-бактериальных пневмониях преобладающий патоген – Staphylococcus aureus.
Вирусно-бактериальная пневмония: клинические проявления пневмонии появляются через 5-7 суток после катаральных симптомов. Понятие «вирусно-бактериальная» до известной степени условно. Основные бактериальные патогены: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. В 50% случаев при вирусно-бактериальных пневмониях преобладающий патоген – Staphylococcus aureus.
Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа, повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия.
Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа, повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия.
Изменения в периферической крови могут быть разнонаправленными и не имеют высокого диагностического значения. В носоглоточных смывах и мокроте таких пациентов обнаруживают как вирусы (методом полимеразной цепной реакции), так и бактерии.
Тяжесть течения также обусловлена нарастанием ДН и присоединением полиорганной недостаточности. Пневмония с преимущественно бактериальным компонентом развивается у пациентов на второй неделе болезни. При этом на фоне регрессии симптомов гриппа и улучшения общего самочувствия присоединяется вторичная бактериальная микрофлора и развивается «вторая волна» заболевания.
1. Все беременные относятся к группе риска тяжелого и осложненного течения гриппа и ОРВИ.
1. Все беременные относятся к группе риска тяжелого и осложненного течения гриппа и ОРВИ.
Показания для немедленной госпитализации:
– тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры свыше 39,5 °С, развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);
– лихорадка выше 38,5 °С, не купирующаяся жаропонижающими лекарст-венными средствами в рекомендуемых возрастных дозировках в течение 48 ч;
– стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;
– подозрение на пневмонию или другие осложнения;
– в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 48 ч;
– появление признаков вовлечения в процесс ЦНС.
2. При лечении беременных с гриппом, ОРВИ в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациентки от госпитализации) должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 ч заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы, проводится согласно действующим клиническим протоколам.
2. При лечении беременных с гриппом, ОРВИ в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациентки от госпитализации) должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 ч заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы, проводится согласно действующим клиническим протоколам.
В амбулаторной практике стартовым антибиотиком при наличии показаний к его назначению является амоксициллин/ клавуланат (амоксиклав).
3. Рентгенологическое исследование необходимо проводить всем беременным с тяжелым течением гриппа и ОРВИ при поступлении в стационар независимо от срока беременности.
4. Беременные с тяжелым течением гриппа и ОРВИ (стойкая гипертермия выше 39 °С, не купируемая обычными жаропонижающими средствами; сухой и непродуктивный кашель, сопровождающийся одышкой) с первого дня заболевания или поступления в стационар должны получать тамифлю (150 мг/сут), с антибактериальными препаратами, а остальные беременные с ОРВИ – арпетол по 200 мг 2–4 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов ОРВИ.
4. Беременные с тяжелым течением гриппа и ОРВИ (стойкая гипертермия выше 39 °С, не купируемая обычными жаропонижающими средствами; сухой и непродуктивный кашель, сопровождающийся одышкой) с первого дня заболевания или поступления в стационар должны получать тамифлю (150 мг/сут), с антибактериальными препаратами, а остальные беременные с ОРВИ – арпетол по 200 мг 2–4 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов ОРВИ.
5. Основной и самый эффективный метод профилактики – вакцинация беременных инактивированной противогриппозной вакциной.
