Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значениях для данного возраста и роста (менее 85%)

Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значениях для данного возраста и роста (менее 85%)

• Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значениях для данного возраста и роста (менее 85%)

• Выраженный страх набора веса и полноты, даже при недостаточном весе

• Нарушение восприятия собственного веса, размера или форм

• Непонимание тяжести своего состояния

• У девушек после менархе – исчезновение менструаций, по крайней мере, в течение трех циклов

• Отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга

• Начало заболевания в возрасте не старше 35 лет

Потеря контроля за «диетой»

• Потеря контроля за «диетой»

• Отрицание болезни

• Нарушение схемы тела

• Утрата восприятия голода и сытости, а часто и других ощущений и эмоций

• Низкая самооценка

• Ограничение круга интересов

• Утрата социальных контактов

• Депрессивное настроение

• Ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, особенно касающиеся еды

• Снижение интереса к сексу

• Чрезмерное стремление к успехам

        Ограничительная анорексия, где доминирует ограничение принимаемой пищи и похудание

•         Ограничительная анорексия, где доминирует ограничение принимаемой пищи и похудание

•        Анорексия в сочетании с булимией, в которой чередуются периоды пребывания на строгой диете и периоды обжорства, больные то занимаются физкультурой, то пьют слабительные или диуретики

•         Булимия, при которой основной поведенческой особенностью является обжорство, которое сочетается с применением способов предотвращения набора веса

Распространенность у женщин на протяжении жизни в целом составляет 0,5-3,7%. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин, в сопоставлении с мужчинами как 6:1 – 10:1. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для возрастной группы 13-20 лет. Частота смертных случаев при нервной анорексии превышает 20%.

• Распространенность у женщин на протяжении жизни в целом составляет 0,5-3,7%. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин, в сопоставлении с мужчинами как 6:1 – 10:1. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для возрастной группы 13-20 лет. Частота смертных случаев при нервной анорексии превышает 20%.

Социокультурный компонент.

• Социокультурный компонент.

• Биологический компонент.

• Психологический компонент.

• Факторы риска нарушений пищевого поведения:

• Возраст (пубертатный период)

• Женский пол

• Очень раннее наступление пубертатного периода

• Небольшой избыток веса

• Сильное влияние идеала худобы (фотомодели, профессиональные спортсмены)

• Озабоченность внешним видом

• «перфекционизм» - то есть стремление к совершенству во всем

• Низкая самооценка

• Недостаточная способность воспринимать собственные ощущения

• Семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения

Нервная анорексия – это тяжелое нарушение развития Эго, при котором анорексия один из симптомов общего расстройства всех объектных отношений.

• Нервная анорексия – это тяжелое нарушение развития Эго, при котором анорексия один из симптомов общего расстройства всех объектных отношений.

• Рвота – символический акт, стремление избавиться от интроэктов, установок родителей

Отказ от еды как протест, как способ выразить свои негативные чувства к родителям

• Отказ от еды как протест, как способ выразить свои негативные чувства к родителям

• Как конфликт авторитарности и автономии

• Как решение проблем путем снижения веса

• Как желание остаться ребенком и уклоняться от психосексуальных требований

• Как бессознательный страх беременности

• Как уход в болезнь, чтобы обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей

• Как недостаточная контактность пациентов до заболевания в семьях, где пища была единственным средством коммуникации с родителями

• Вариант бессознательного суицидального поведения

        эмоциональную незрелость

•         эмоциональную незрелость

•         гипертрофированную зависимость от родителей

•         склонность к навязчивым явлениям

•         значительное преувеличение своих возможностей и

• способностей

Семья – это крепость с мощными стенами, внутри которой нет перегородок.

• Семья – это крепость с мощными стенами, внутри которой нет перегородок.

• Отсутствие в семье интимного пространства для каждого члена семьи

• Формальные отношения в семье

• Отсутствие диалога с родителями

• Дискредитация любви в отношениях либо буквальное понимание любви (за что-то)

тесная связь между членами семьи,

• тесная связь между членами семьи,

• гиперпротективное поведение родителей,

• ригидность,

• избегание конфликтов и недостаточный потенциал их

• разрешения,

• почти полное неучастие или формальное участие отцов в

• жизни дочерей,

• матери демонстрируют неадекватное отношение в виде

• гиперопеки, моральной поддержки и одобрения

• аноректического поведения, либо «отвержение» проблем

• больного ребенка.

• родители авторитарны и не дают своим дочерям свободы

• выбора (следование диете дает девочкам возможность

• утвердить свою автономию и достичь отдельной идентичности).

Психодинамический подход

• Психодинамический подход

• Системная-семейная психотерапия

• Поведенческая психотерапия

• Амбулаторное лечение нервной анорексии

•         симптоматика заболевания существует сравнительно недолго

•         при наличии высокой мотивации к терапии у пациента

•         при готовности семьи к сотрудничеству

• В стационаре - размещение по 3 человека в палате

• Только поступившая пациентка

• Пациентка на среднем этапе лечения

• Выписывающаяся пациентка

ФАЗА 1 «Повышение веса тела»

• ФАЗА 1 «Повышение веса тела»

• Направлена на корректировку питания и веса

• иногда требуется кормление через зонд

• иногда требуется «исключение семьи»

•  

• ФАЗА 2 Регуляция приема пищи с помощью посторонних

• план приема пищи

• усиленное включение семьи

• интенсивная индивидуальная терапия

• ФАЗА 3 «Саморегуляция приема пищи»

• семейная терапия

• продолжение индивидуальной терапии

• ФАЗА 4 Акцент на семейной терапии

• возрастающая интеграция во все области жизни

• подготовка к выписке

• ФАЗА 5 Последующее амбулаторное наблюдение и продолжение семейной терапии

Индивидуальная психодинамическая терапия

• Индивидуальная психодинамическая терапия

• ставит в центр терапевтических бесед актуальные конфликты этого периода жизни, с позиции биографии и семейной истории пациента.

• Цель терапии:

• устранить чувство собственной неполноценности

• повысить самооценку

• научить обсуждать возникающие в семье конфликты

• проработка перфекционистских установок

• работа со страхами, относящимися к сексуальной сфере

Семейная терапия акцентируется на обращении членов семьи друг с другом и с пациентом.

• Семейная терапия акцентируется на обращении членов семьи друг с другом и с пациентом.

• Задачи в работе с семьей:

• 1). Подробное информирование родителей относительно сущности заболевания и запланированных этапов терапии.

• 2). Выявление конфликтов между пациентом и родителями.