Өтініш-сауалнама

Баланың суреті

тегі (құжатқа сәйкес), аты, әкесінің аты

Туған күні __________________________ Жынысы: Ұл бала __________ Қыз бала_______

Туған жері __________________________ Азаматтығы _____________________________________

мемлекет төлқұжатта көрсетілгендей

Ана тілі _________________________ екінші тілі _____________________________________________

1. 
   Әкесінің толық аты ___________________________________________________________________
   

2. 
   Төлқұжат бойынша ұлты______________________Азаматтығы____________________________
   
3. 
   Жұмыс орыны _______________________________________________________________________
   
4. 
   Мекеменің атауы _____________________________Мекен -жайы____________________________
   
5. 
   Жұмыс телефоны:________________________________Факс:_______________________________
   
6. 
   Үйінің мекен-жайы: __________________________________________________________________
   
7. 
   Үйінің телефоны:_____________________________Факс:__________________________________
   
8. 
   Электрондық поштасының мекен-жайы__________________Ұялы телефон_________________
   

1. 
   Анасының толық аты_________________________________________________________________
   

2. 
   Төлқұжат бойынша ұлты______________________Азаматтығы____________________________
   
3. 
   Жұмыс орыны _______________________________________________________________________
   
4. 
   Мекеменің атауы _____________________________Мекен -жайы____________________________
   
5. 
   Жұмыс телефоны:________________________________Факс:_______________________________
   
6. 
   Үйінің мекен-жайы: __________________________________________________________________
   
7. 
   Үйінің телефоны:_____________________________Факс:___________________________________
   
8. 
   Электрондық поштасының мекен-жайы__________________Ұялы телефон_________________
   

Ағалары мен апалары

	Аты	Жынысы	Туған күні
1
2
3

Балаңыз:

1. 
   Балаңыздың қандай да ерекше қабілеттері немесе қызығушылықтары бар ма (қандай салаларда)?
   

2. 
   Балаңыздың әуес ісі бар ма?
   

________________________________________________________________________________________

3. 
   Балаңыз ағылшын тілін үйренгеніне көп болды ма?
   

_________________________________________________________________________________

4. 
   Балаңыздың мектеп білуі тиіс проблемалары бар ма?
   

_________________________________________________________________________________

Баланың денсаулық жағдайы туралы ақпарат

Ескерту: Бұл ақпарат баланы медициналық бақылаумен қамтамасыз ету үшін қажет және баланың құжаттарында сақталады.


Оқушының тегі, аты________________________________________ Сыныбы_________

1. 
   Балаңыз келесі аурулармен ауырды ма? Иә Жоқ
   

Қызылша

Шықшыт бес шошуы

Қызамық

Желшешек

Басқа (Көрсетуіңізді өтінеміз) ___________________________________

2. 
   Балаңызда мынаған аллергия бар ма?
   

Шаң

Жануарлар

Жаңғақтар

Сүт тағамдары

Антибиотиктер




Басқа (Көрсетуіңізді өтінеміз) ___________________________________________

3. 
   Балаңызда созылмалы аурулар бар ма?
   

Ентікпе



Қышытпа

Диабет



Қояншық



Басқа (Көрсетуіңізді өтінеміз) _______________________________________

4. 
   Егер сіз кезкелген бағанға «+» белгісін қойсаңыз, мектеп дәрігеріне хабарлаңыз.
   

Иә Жоқ

5. 
   Балаңыз көзілдірік киеді ме?
   

6. 
   Балаңызда естумен проблемалар бар ма?
   

7. 
   Сіздің ойыңызша маңызды болып табылатын және балаңыз мектепте жүрген кезде білу керек кез келген ақпаратты хабарлауыңызды өтінеміз (мысалы, дәрі-дәрмектерді жүйелі қабылдау, психологиялық немесе эмоционалды қобалжулар) ________________________________________________________________________
   

________________________________________________________________________

8. 
   Жедел жәрдем көрсеткен жағдайда мектеп дәрігеріне сізбен шұғыл түрде байланысуға рұқсат бересіз бе? Иә Жоқ
   

9. 
   Жанұя өкілдерінің/ сенім берілген адамдардың ішінен баланы мектептен алып кетуге кімнің құқығы бар
   

_________________________________ _____________________________

( Тегі, аты, әкесінің аты) (байланыс телефоны)

Ата-аналарға ескерту
Балада басқа оқушыларға немесе мектеп қызметкерлеріне нұқсан келтіре алатын жұқпалы аурулардың болуы туралы ақпаратты мектепке хабарлауы ата-аналардың міндетіне кіреді.

Бұл медициналық сауалнамада кез келген ақпарат өзгерген жағдайда мектепке хабарлауыңызды өтінеміз.
___________________________________ ____________________________

Ата-ананың (қамқоршының) қолы Күні

Дәрігермен әңгімелесу өтілді Иә Жоқ

Психологпен әңгімелесу өтілді Иә Жоқ
__________________________ ___________________________

Дәрігердің қолы Күні
___________________________ ___________________________

Психологтың қолы Күні

Comments from interview:

Мирас халықаралық мектебі, Астана

Каталог: upload -> files
files -> Аудандық бюджет Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылғы 3 шілдедегі №1061 Қаулысымен бекітілген жергілікті бюджеттердің жобаларын әзірлеу ережелеріне сәйкес 3 жылдық кезеңге жыл сайын әзірленді. Жергілікті бюджетті нақтылау
files -> Непрямые реставрации в клинике детской стоматологии

Достарыңызбен бөлісу: