Остронефритический синдром



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.
#30736


Остронефритический синдром

  • ОНС – это синдром, характеризующийся классической триадой симптомов : отеки, артериальная гипертония, гематурия. Основной патогенетической причиной ОНС является синдром острого воспаления клубочков


Патогенез

  • В основе острого воспаления клубочков почек лежит иммуновоспалительные поражения базальной мембраны капиллярной стенки клубочка



Патогенез

  • В основе патогенеза отеков при ОНС имеет значение: снижение клубочковой

  • фильтрации, высокая проницаемость капилляров и выход жидкости в интерстиций, повышение канальцевой реабсорбции натрия, снижение поступления натрия в дистальные канальцы, активация РААС, повышение альдостерона, почечная задержка натрия и воды , повышение ОЦК, повышение транссудации



Клиника

  • Острое развитие отеков с типичной бледной одутловатостью лица, сопровождающееся олигурией, увеличением протеинурии, гематурии, возникновением или нарастанием АГ, в первую очередь диастолической, нередко сочетающихся с нарушениями функции почек



Спустя 7-12 дней после воздействия известного этиологического фактора появляются симптом ОНС.

  • Спустя 7-12 дней после воздействия известного этиологического фактора появляются симптом ОНС.



Почечные отеки возникают быстро, вначале появляются на веках и под глазами, на начальных стадиях утром более выраженные, к вечеру уменьшаются или исчезают.

  • Почечные отеки возникают быстро, вначале появляются на веках и под глазами, на начальных стадиях утром более выраженные, к вечеру уменьшаются или исчезают.

  • Они умеренно выражены, более плотные, лучше поддаются терапии по сравнению с нефротическими отеками



Беспокоит жажда, симметричные боли в поясничной области, одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки разный степени выраженности, изменение цвета мочи по типу мясных помоев. Моча при гематурии может быть красной или коричневой из-за перехода гемоглобина в гематин при кислой реакции мочи.

  • Беспокоит жажда, симметричные боли в поясничной области, одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки разный степени выраженности, изменение цвета мочи по типу мясных помоев. Моча при гематурии может быть красной или коричневой из-за перехода гемоглобина в гематин при кислой реакции мочи.



Анамнез: перенесенная за 2-3 недели до развития ОНС стрептококковая инфекция, вакцинация, переохлаждение. Большое значение придают вирусной инфекции

  • Анамнез: перенесенная за 2-3 недели до развития ОНС стрептококковая инфекция, вакцинация, переохлаждение. Большое значение придают вирусной инфекции



Обьективно: отеки один из наиболее ранних и частых признаков ОНС отмечается у 70-90% больных, у 50%-они бывают значительными. Преимущественная локализация отеков на лице, бледность кожи, набухание шейных вен позволяет говорить о facies nehhriтиca. Отек лица выражен наиболее утром, днем он спадает, сменяясь сильным отеком лодыжек.

  • Обьективно: отеки один из наиболее ранних и частых признаков ОНС отмечается у 70-90% больных, у 50%-они бывают значительными. Преимущественная локализация отеков на лице, бледность кожи, набухание шейных вен позволяет говорить о facies nehhriтиca. Отек лица выражен наиболее утром, днем он спадает, сменяясь сильным отеком лодыжек.



По мере прогрессирования одышки, слабости, утомляемости, анорексии нарастает отек в других тканях, на голенях.

  • По мере прогрессирования одышки, слабости, утомляемости, анорексии нарастает отек в других тканях, на голенях.

  • Олигурия и даже анурия возможны чаще в первые дни заболевания, и продолжаются 2-3 дня. Для олигурии при ОНС характерна высокая относительная плотность мочи.



Остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца, размеры его нормализуются после восстановления диуреза и спадения отеков. Сила верхушечного толчка зависит от анасарки, расширения полостей сердца, наличия гидроперикарда. При аускультации обнаруживают ослабление тона, I акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке сердца, в тяжелых случаях ритм галопа.

  • Остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца, размеры его нормализуются после восстановления диуреза и спадения отеков. Сила верхушечного толчка зависит от анасарки, расширения полостей сердца, наличия гидроперикарда. При аускультации обнаруживают ослабление тона, I акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке сердца, в тяжелых случаях ритм галопа.



рт.ст. у 60-70% больных с ОНС. Выраженное АГ прогностически неблагоприятный признак. Ведущее значение в генезе АГ при ОНС придается задержке Na и Н2О, увеличение ОЦК и ударного объема сердца. В первые дни болезни повышения АД по гиперкинетическому типу с увеличением сердечного выброса сочетается со снижением периферического сопротивления.

  • рт.ст. у 60-70% больных с ОНС. Выраженное АГ прогностически неблагоприятный признак. Ведущее значение в генезе АГ при ОНС придается задержке Na и Н2О, увеличение ОЦК и ударного объема сердца. В первые дни болезни повышения АД по гиперкинетическому типу с увеличением сердечного выброса сочетается со снижением периферического сопротивления.



АД обычно повышено умеренно 160/100 мм рт.ст. у 60-70% больных с ОНС. Ведущее значение в генезе АГ при ОНС придается задержке Na и Н2О, увеличение ОЦК и ударного объема сердца. В первые дни болезни повышения АД по гиперкинетическому типу с увеличением сердечного выброса сочетается со снижением периферического сопротивления.

  • АД обычно повышено умеренно 160/100 мм рт.ст. у 60-70% больных с ОНС. Ведущее значение в генезе АГ при ОНС придается задержке Na и Н2О, увеличение ОЦК и ударного объема сердца. В первые дни болезни повышения АД по гиперкинетическому типу с увеличением сердечного выброса сочетается со снижением периферического сопротивления.



На ЭКГ: низкий вольтаж, удлинение интервала рQ, двухфазность и уплощение зТ, смещение сегмента SТ

  • На ЭКГ: низкий вольтаж, удлинение интервала рQ, двухфазность и уплощение зТ, смещение сегмента SТ



Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови: умеренная анемия, лейкоцитоз, часто обнаруживается эозинофилия, ускоренное СОЭ до 20-50 мм\ч



Общий анализ мочи: цвет мочи приобретает красную окраску, относительная плотность мочи высокая 1025-1030, протеинурия отмечается у всех больных. Массивная протеинурия сохраняется не более 1-2 недели, умеренная протеинурия несколько месяцев, в моче гематурия, эритроцитарные цилиндры

  • Общий анализ мочи: цвет мочи приобретает красную окраску, относительная плотность мочи высокая 1025-1030, протеинурия отмечается у всех больных. Массивная протеинурия сохраняется не более 1-2 недели, умеренная протеинурия несколько месяцев, в моче гематурия, эритроцитарные цилиндры



Азотовыделительная функция обычно не нарушена, но у тяжелых больных может наблюдаться олигурия и анурия. При этом могут наблюдаться развитие ОПН, в том числе, гиперкалиемия, с началом диуреза обычно к 10-14 дню они исчезают

  • Азотовыделительная функция обычно не нарушена, но у тяжелых больных может наблюдаться олигурия и анурия. При этом могут наблюдаться развитие ОПН, в том числе, гиперкалиемия, с началом диуреза обычно к 10-14 дню они исчезают



Иммунологические исследования: определяют титр антистрептококковых антител АСЛО, АСК, АСГ ( антистрептолизин 0, антистрептокиназа, антистрептодезоксирибонуклеаза, снижение в крови титра комплемента СН50,С3,). Существенные сдвиги показателей биохимического состава крови: содержание общего белка крови в большинстве случаев сохраняется в норме, лишь при выраженных отеках развивается умеренная гипопротеинемия связанная с разведением крови

  • Иммунологические исследования: определяют титр антистрептококковых антител АСЛО, АСК, АСГ ( антистрептолизин 0, антистрептокиназа, антистрептодезоксирибонуклеаза, снижение в крови титра комплемента СН50,С3,). Существенные сдвиги показателей биохимического состава крови: содержание общего белка крови в большинстве случаев сохраняется в норме, лишь при выраженных отеках развивается умеренная гипопротеинемия связанная с разведением крови



Диспротеинемия проявляется умеренным снижением альбумина, и увеличением глобулина, главным образом А1- глобулин, А2 -глобулина, реже - гамма глобулина, в результате К А/Г становится меньше 1, появляется СР Белок, повышение ДФА пробы, сиаловой кислоты, иногда отмечается преходящая гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

  • Диспротеинемия проявляется умеренным снижением альбумина, и увеличением глобулина, главным образом А1- глобулин, А2 -глобулина, реже - гамма глобулина, в результате К А/Г становится меньше 1, появляется СР Белок, повышение ДФА пробы, сиаловой кислоты, иногда отмечается преходящая гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.



Наблюдаться кратковременное снижение клубочковой фильтрации определенное пробой Реберга Тареева

  • Наблюдаться кратковременное снижение клубочковой фильтрации определенное пробой Реберга Тареева



Глазное дно: сужение артерий и расширение вен, отечность соска зрительного нерва.

  • Глазное дно: сужение артерий и расширение вен, отечность соска зрительного нерва.

  • Рентген органов грудной клетки: признаки центрального венозного застоя в легких.

  • Рентген почек: увеличение размеров почек



Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Vnutrennie-bolezni
Vnutrennie-bolezni -> Подагра д м. н. Колотова Г. Б
Vnutrennie-bolezni -> Цирроз печени. Цирроз печени (ЦП)
Vnutrennie-bolezni -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Lektsii -> Различают типы смерти: Быстрый и медленный
Vnutrennie-bolezni -> Желудочно-кишечные кровотечения
Vnutrennie-bolezni -> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы, диагностика и лечение Национальный центр кардиологии и терапии при мз кр
Vnutrennie-bolezni -> Дифференциаль ный диагноз систолических шумов сердца Основные понятия Клиническая кардиология принимает за
Vnutrennie-bolezni -> Жда страдают около 10% всего населения
Vnutrennie-bolezni -> Хронический панкреатит, диагностика и лечение Профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой гастроэнтерологии фув ргму


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет