Острый и хронический профессиоальный ларингит



Дата28.02.2017
өлшемі84.43 Kb.
#5119
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОФЕССИОАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ.

(информационно-методическое письмо)
Профессиональными нарушениями голоса считаются заболевания гортани, которые возникают в результате систематического перенапряжения голоса и грубого нарушения техники голосообразования и несмотря на проводимое фониатрическое лечение, постановку голоса приводят к стойкому поражению голосового аппарата и утрате трудоспособности. Основной причиной развития профессионального заболевания голосового аппарата является его систематическое перенапряжение при выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента – перенапряжения голосового аппарата в любой форме, в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение и специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды повышенная сухость и запыленность воздуха и т.п.)

Существует несколько классификаций профессиональных нарушений голоса. В нашей стране принято пользоваться классификацией, предложенной Василенко Ю.С. (1978) и Кажлавевым О.М. (1985), согласно которой следует выделять функциональную дисфонию (гипо- и гипертонусную, гипотонусную, спастическую дисфонии, функциональную афонию, фонастению) органическую дисфонию(острый, маргинальный, хронический ларингиты, вазомоторный монохордит, узелки, полипы, голосовых складок, контактные язвы, кровоизлияния). С 1970г в список профессиональных заболеваний, утвержденный Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС включены были следующие заболевания голосового аппарата: фонастения – функциональная дисфония; хронический ларингит, узелки голосовых складок, кровоизлияния – хронические дисфонии.

С 2013года перечисленные заболевания удалены из списков профессиональных заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, что, однако, не отменяет важности понимания патогенетического механизма поражения голоса, определения подходов к терапии и реабилитации голоса, прогнозов трудоспособности и социализации пациентов при стойкой ее утрате в голосоречевой профессиональной деятельности.

В настоящем письме детально будет рассмотрена такая профессиональная патология как острый и хронический профессиональный ларингит.



Острый профессиональный ларингит (ОПЛ) развивается вследствие перенапряжения голоса, длительной голосовой нагрузки или неправильной манеры голосоведения. Его следует отличать от острого инфекционного ларингита. Этиологией инфекционного ларингита является бактериальное или вирусное воспаление слизистой оболочки гортани, в которое нередко вовлекается слизистая глотки и трахеи. В то время как острый профессиональный ларингит является результатом асептического воспаления вследствие голосовой травмы. При этом больные жалуются на дискомфорт в глотке и гортани, нарушения голоса, его утомляемость после нагрузки. При непрямой ларингоскопии определяется гиперемия и сухость слизистой оболочки голосовых складок, снижение их тонуса, вогнутость свободного края. Нередко гиперемия локализуется по краю голосовых складок, он выглядит утолщенным, инъецируется кровеносными сосудами. При фонации смыкание голосовых складок неполное. При ларингоскопическом исследовании выявляется снижение амплитуды колебаний голосовых складок, отсутствие симптома смещения слизистой оболочки («слизистой волны»). При микроларингоскопии отмечается расширение кровеносных сосудов преимущественно по свободному краю. Время максимальной фонации снижено.

Проводя оценку состояния гортани при остром профессиональном ларингите необходимо помнить о таких физиологических состояниях как «рабочая гиперемия гортани» и менструальная ларингопатия. Ларингоскопическая картина при этих состояниях может быть сходна с таковой при ОПЛ и проявляться гиперемией и инъецированностью слизистой оболочки голосовых складок, незначительным её отеком и сопровождается соответствующими изменениями голоса. Однако, при «рабочей гиперемии» после физиологической голосовой нагрузки симптомы самостоятельно исчезают после голосового покоя в течение нескольких часов, а при менструальной ларингопатии после завершения менструации. В то время как повреждения при остом профессиональном ларингите потребуютлечебных мероприятий и более длительного времени для восстановления.

При обследовании больного с острым профессиональным ларингитом необходимо обращать внимание на состояние его голосообразующего аппарата и рекомендовать консультацию вокального или речевого педагога для определения и совершенствования техники голосоведения. Помимо этого, необходимо исследование условий труда такого пациента, его рабочий график, акустические условия работы, выявление других рабочих вредностей (запыленность, загазованность воздуха, плохая вентилируемость помещений, несоблюдение температурного режима, режима влажности и т.д.).

Больному следует назначить строгий голосовой покой в течение недели, а затем щадящий голосовой режим на весь период лечения. Медикаментозная терапия должна включать в себявитаминную терапию (аскорбиновую кислоту), соли кальция, антигистаминные, седативные, нестероидные противовоспалительные препараты. Показаны вливания в гортань различных лекарственных средств: раствора аскорбиновой кислоты 5%, эмульсии гидрокортизона, сосудосуживающих средств. Хороший эффект в острый период дает физиотерапия в виде магнитных полей, лазера, электрофореза на область гортани с растворами новокаина 1%, димедрола 1%, хлорида кальция 2-5% в равных количествах всего 10-12 процедур. После чего необходимо провести курс дыхательной гимнастики и фонопедии.

Частое перенапряжение голоса без своевременного лечения, длительная работа в несоответствующих условиях, укоренившиеся дефекты техники голосоведения приводят к развитию хронических профессиональных ларингитов.В основе их лежит снижение тонуса мышц гортани вследствие их длительного переутомления. В начальной стадии заболевания тонус мышц повышен, но голос не изменен, а неприятные ощущения, такие как сухость, першение, желание откашляться быстро проходят, потому она нередко остается незамеченной. Ларингоскопически голосовые складки розовые, с утолщенным свободным краем и расширенными сосудами на нем, при фонации их смыкание почти полное. Стробоскопическое исследование выявляет некоторое снижение амплитуды колебательных движений, уменьшается также время максимальной фонации.

В дальнейшем при прогрессировании и утяжелении заболевания, когда постепенно нарастает декомпенсация мышечный аппарат гортани может периодически находится в сильного гипертонуса с усиленным смыканием голосовых складок и напряжением мышц шеи при фонации. Однако может наблюдаться и гипотонус со снижением сократительной силы гортанных мышц, выражающейся в вялости голосовых складок и неполном их смыкании при этом.

Больные жалуются на дискомфорт в гортани, усталость в области мышц шеи и глотки, утомляемость голоса, его охриплость, которая усиливается к вечеру, после голосовых нагрузок и уменьшается или исчезает утром, после отдыха, сухость, першение в горле, желание откашляться и неэффективность откашливания. Голос пациента сужен по диапазону, интонация монотонна, сила голоса снижена. Фонация происходит с усилием и напряжением мышц шеи, голос напряженный, иногда формируется «ложноскладочный» голос. При непрямой ларингоскопии определяется скопление вязкой слизи на складках, выраженная гиперемия слизистой оболочки голосовых складок с утолщением, атонией и застойным полнокровием по их свободному краю, отмечается неполное их смыкание при фонации с образованием узкой линейной щели по всей длине складок. При стробоскопическом исследовании выявляется патологическое изменение вибрации.

При более тяжелых формах профессионального ларингита охриплость становится постоянной, голос лишается мелодичности и силы, нередко развивается афония. Голосовые складки гиперемированы, с цианотичным оттенком, сосудистой инъекцией, сухие, «лаковые», с неровностью и утолщением свободного края, могут быть покрыты вязкой слизью. Может отмечаться складчатость слизистой оболочки межчерпаловидного пространства. При фонации смыкание складок неполное с образованием овальной щели в фазе смыкания. Ларингостробоскопическая картина выявляет резкое уменьшение амплитуды колебательных движений, асинхронию, замедление колебаний. Показатели теста времени максимальной фонации значительно снижаются.

При лечении больных с хроническим профессиональным ларингитом ориентировано на стадию заболевания. Однако, голосовой покой в период лечения необходим всем пациентам вне зависимости от степени компенсации процесса. Кроме того, в начальной, компенсированной стадии, назначают легкие тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойку лимонника, аралии маньчжурской, корня женьшеня по 20 капель 2-3 раза в день до еды в течение месяца. Эти препараты улучшают тонкую мышечную координацию, нормализуют тонус мышц, снимают утомление, повышают выносливость. Хорошего эффекта можно достигнуть при выполнении дыхательной гимнастики и фонопедических упражнений, освоение техники резонансного голосообразования. При более тяжелых стадиях подключают витаминную, рассасывающую, гипосенсибилизирующую терапию, седативную терапию по показаниям, физиолечение (электрофорез на область гортани с растворами хлорида кальция, калия йодида, магнитные поля, лазеротерапия, ингаляции с отхаркивающими средствами, морской солью).

Прогноз трудоспособности у таких пациентов различен и зависит от стадии процесса. К примеру, в компенсированных стадиях после проведенного лечения, больной возвращается к работе и может справляться со значительной голосовой нагрузкой. В то время как при неполной компенсации даже после лечения пациенты не могут в полной мере справляться с работой, связанной с голосовой нагрузкой и нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Окончательное решение о профессиональной пригодности пациентов выносится врачом-фониатром.

Прием пациентов в фонитарическом кабинете осуществляется по направлению ЛОР-врача или, при отсутствии ЛОР-врача, терапевта, хирурга или педиатра с места жительства.

При необходимости стационарного лечения пациенты направляются врачом-фониатром в ЛОР отделение АОКБ или АДОКБ.

Режим работы фониатрического кабинета:

Ежедневно (кроме четверга) 8.00-14.30 каб. 707 областной консультативно-диагностической поликлиники (ОКДП)

Контактный телефон 238-284


Клинический минимум обследования при направлении в фониатрический кабинет:

- клинический анализ крови и мочи,

- биохимический анализ крови: билирубин, глюкоза,

- флюорография органов грудной клетки (с указанием номера, даты обследования и заключения),

- осмотр гинеколога для женщин (не позднее 1 года давности).

Клинический минимум обследования при направлении на оперативное лечение:

- клинический анализ крови с указание количества тромбоцитов, времени свертываемости крови, длительности кровотечения (не более 10 дневной давности),

- общий анализ мочи (не более 10 дневной давности),

- биохимический анализ крови: билирубин, глюкоза, протромбиновый индекс, фибриноген (не более 10 дневной давности),

- анализ крови на Lues

- анализ крови на ВИЧ

- анализ крови на маркеры гепатитов,

- резус-фактор и группа крови,

- флюорография органов грудной клетки (с указанием номера, даты обследования и заключения не позднее 1 года давности),

- рентген-томограмма гортани,

- электрокардиограмма (пленка с расшифровкой),

- осмотр гинеколога для женщин (не позднее 1 года давности).

- осмотр терапевта или кардиолога (не более 10 дневной давности).

Все результаты обследования (оригиналы) выдавать пациентам на руки. Указывать цель консультации.

Для эффективного сотрудничества с фониатром, врачу, направляющему пациента в фониатрический кабинет рекомендуется подробно описывать предшествующее проводимое лечение и его эффективность.

Подготовила: Дьяченко Э.Ю. к.м.н, зав. фониатрическим кабинетом областной консультативно-диагностической поликлиники, врач оториноларинголог-фониатр, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», г. Благовещенск, 2016 г.


Литература:



  1. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. Т. 2. – СПб.: Питер, 2009. – 822 с. 

  2. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. – М.: Энергоиздат, 2002. –С.186–195.

  3. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Фониатрия и фонопедия. – М.: «Медицина», 1990. – С.77 – 101.

  4. Морозов В.П. «Психофизические основы защиты гортани актера и певци от профзаболеваний» // V Междисциплинарный конгресс «Голос и речь» Сборник научных трудов 2015. – С.43 – 50.

Каталог: files -> letters -> 2016
files -> Тема: Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта у детей. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Показания к госпитализации ребенка
files -> Тематичний план практичних занять
2016 -> Цитогенетические и молекулярно-генетические методы в пренатальной диагностике хромосомных заболеваний
2016 -> Современное течение, лечение, профилактика
2016 -> Особенности течения и диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста
2016 -> Герниопластика без натяжения при паховых и вентральных грыжах
2016 -> Лейкемоидные реакции
2016 -> Диагностический алгоритм и тактика лечения воспалительных заболеваний среднего уха


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет