Острый гнойный средний отит. Мастоидит

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТ.

Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. В воспалительный процесс вовлекаются все отделы среднего уха — слуховая труба, барабанная полость, сосковидный отросток, а не только барабанная полость.

• Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. В воспалительный процесс вовлекаются все отделы среднего уха — слуховая труба, барабанная полость, сосковидный отросток, а не только барабанная полость.

Среди ушных заболеваний первое место за частотой занимает острое гнойное воспаление среднего уха. Острый гнойный средний отит составляет 25—30% всех заболеваний уха.

• Среди ушных заболеваний первое место за частотой занимает острое гнойное воспаление среднего уха. Острый гнойный средний отит составляет 25—30% всех заболеваний уха.

Острый гнойный средний отит может привести к стойкому снижению слуха, как за кондуктивным, так и за перцептивным типом. В этом имеется социальное значение заболевания.

• Острый гнойный средний отит может привести к стойкому снижению слуха, как за кондуктивным, так и за перцептивным типом. В этом имеется социальное значение заболевания.

• Одним из последствий острого гнойного среднего отита может быть переход его в хроническую форму, что также ведет к развитию приглуховатости.

• Опасность острого гнойного среднего отита обусловлена тем, что он может вести к развитию отогенных внутричерепных осложнений (менингита, тромбоза мозговых синусов, абсцесса больших полушарий мозга и мозжечка) и отогенного сепсиса.

Этиология острого гнойного среднего отита.

• Наиболее часто при остром воспалении среднего уха находят Streptococcus рпеumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Редкие в пациентов старшего возраста, грамотрицательные кишечные палочки обнаруживаются в младенцев с воспалением среднего уха. Вирусы можно выделить примерно в 4% случаев в отделяемом из среднего уха, причем чаще всего встречаются респираторносинцитиальный вирус и вирус гриппа.

Пути проникновения инфекции

• Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу.

• Также острый гнойный средний отит может возникать при попадании инфекции через кровь, особенно при гриппе.

• При нарушении целости барабанной перепонки в результате бытовой или боевой травмы.

В зависимости от возраста острый отит имеет особенности течения.

• У новорожденного слуховая труба, расположена в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45° по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к воспалению среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно проходит через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет слуховой трубы, осложняя течение воспалительного процесса. Остатки миксоидной ткани в среднем ухе младенцев обеспечивают благоприятную почву для роста патогенных микроорганизмов.

Патологическая анатомия.

• При попадании инфекции на слизистую оболочку среднего уха развиваются явления мукоидного набухания, мелкоклеточная инфильтрация, артериальная гиперемия, накапливается экссудат. Сначала экссудат может быть серозным или геморрагическим, но быстро переходит в гнойный. Количество экссудата увеличивается, давление в барабанной полости повышается. Слизистая оболочка резко утолщается, покрывается язвами, иногда разрастается грануляционная ткань. Давление экссудата на барабанную перепонку ведет к местному нарушению трофики в ней, вследствие этого наступает ее прорыв и появляется гноетечение из уха — оторея.

Стадии острого гнойного воспаления

• 1 стадия — развитие воспалительного процесса и нарастание клинических симптомов или доперфоративная стадия.

• 2 стадия — перфоративная.

• 3 стадия — репаративная или обратного развития заболевания.

I стадия — доперфоративная (продолжается 1-3 сутки) - характеризуется диффузным воспалительным процессом в ухе без отграничения. Начало заболевания острое, выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая собой закрывает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе. Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание. Сосцеобразный отросток слегка болезнен. Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха.

• I стадия — доперфоративная (продолжается 1-3 сутки) - характеризуется диффузным воспалительным процессом в ухе без отграничения. Начало заболевания острое, выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая собой закрывает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе. Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание. Сосцеобразный отросток слегка болезнен. Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха.

Отоскопия

• в начале заболевания наблюдается инъекция сосудов барабанной перепонки по ходу рукоятки молоточка и по радиусу от нее. Это ограниченная гиперемия, которая со временем становится разлитой. Позже появляется воспалительная инфильтрация барабанной перепонки. Рельеф барабанной перепонки сглаживается, опознавательные знаки исчезают. Первым исчезает световой рефлекс, последним — латеральный отросток молоточка.

II стадия — перфоративная (продолжается 4-7 суток) - характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 час после начала заболевания. После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается

• II стадия — перфоративная (продолжается 4-7 суток) - характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 час после начала заболевания. После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается

Отоскопия

• Сквозь перфорационное отверстие выделяется сначала геморрагический, а впоследствии гнойный экссудат, как правило без запаха. Контуров перфорации барабанной перепонки, как правило, не видно, потому что она щелеобразной формы.

III стадия - выздоровление (обратного развития или репаративная, продолжается до конца 3-ой недели). Количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, вытекают без периодических толчков. Барабанная перепонка бледнеет, небольшие перфорации закрываются.

• III стадия - выздоровление (обратного развития или репаративная, продолжается до конца 3-ой недели). Количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, вытекают без периодических толчков. Барабанная перепонка бледнеет, небольшие перфорации закрываются.

Что происходит с перфорацией барабанной перепонки?

• 1. Небольшая перфорация заживает путем регенерации всех трех слоев, не оставляя никаких следов.

• 2. При большой перфорации средний фиброзный слой не регенерирует и тогда остаются атрофические участки, что может повлечь к ухудшению слуха.

• 3. Иногда на месте перфорации образуется рубцовая ткань с откладыванием в ней солей. Перфорация заживает вторичным натяжением. При отоскопии врач видит рубец белого цвета, что свидетельствует о том, что в анамнезе у больного был острый гнойный средний отит.

• 4. Если перфорация не закрывается, то слизевая оболочка барабанной перепонки срастается по краю с внешним (эпидермальным) слоем и образуется стойкая перфорация.

Особенности течения острого гнойного среднего отита в раннем детском возрасте

• 1. У детей барабанная перепонка значительно более толста, чем у взрослых. Это мешает самовольному прорыву гноя и переходу заболевания из 1 стадии во вторую.

• 2. Трудности диагностики увеличиваются и из-за того, что слуховой проход у младенцев значительно уже, чем у взрослого человека. Барабанная перепонка размещена ближе к горизонтальной плоскости. Чем меньший ребенок, тем более сложное проведение отоскопе.

• 3. У новорожденных и младенцев костная часть наружного слухового прохода не выраженная и барабанная перепонка прилегает к его перепончато-хрящевому отделу. В связи с этим нажатие на козелок при остром гнойном среднем отите, у таких детей вызывает или усиливает боль в ухе. У детей старшего возраста и взрослых этот симптом является характерным для наружного отита.

Менингизм

• — менингеальный синдром без патологических изменений цереброспинальнои жидкости. Обусловлен менингизм повышенным давлением в полости черепа за счет локального раздражения твердой мозговой оболочки. Менингизм у младенцев проявляется судорогами, выпячиванием темечка, фиксированным взглядом, рвотой.

Парентеральная диспепсия

• — желудочно-кишечные расстройства, причина возникновения которых лежит вне желудочно-кишечного тракта. При остром отите данная патология объясняется всасыванием токсинов из среднего уха, а также рефлекторным действием воспалительного очага на желудочно-кишечный тракт.

Последствия острого гнойного среднего отита

• 1. Чаще всего заболевание завершается полным заживлением барабанной перепонки и возобновлением слуха (выздоровление).

• 2. Стойкое ухудшение слуха в результате образования спаек в барабанной полости (без перфорации).

• 3. Возникновение стойкой перфорации барабанной перепонки (переход в хронический средний отит).

• 4. Развитие ряда осложнений: мастоидиту, лабиринтиту, выраженной нейросенсорной тугоухости, пареза лицевого нерва, отогенного сепсиса, внутричерепных осложнений и тому подобное.

Тимпанопункция

• проводится посредством тонкой иглы с тупым срезом, которая одета на шприц. Прокалывается барабанная перепонка в участке задних квадрантов или в месте наибольшего выпячивания. Содержание барабанной полости отсасывается посредством шприца и потом промывается раствором антибиотиков и кортикостероидов. Попадание раствора в носоглотку свидетельствует о том, что слуховая труба проходима.

Парацентез

• проводится специальной копьевидной иглой, которая называется парацентезною. Вовремя выполнения парацентезу барабанная перепонка прокалывается на грани верхнего и нижнего задних квадрантов, потому что именно там барабанная перепонка больше отдалена от медиальной стенки, что дает возможность избежать ее травмирования.

Мастоидит

• — воспалительное заболевание кости сосковидного отростка. Как правило, мастоидит бывает вторичным - как осложнение острого гнойного среднего отита, или развивается в результате обострение хронического гнойного среднего отита.

Переходу процесса на кость сосковидного отростка и развития мастоидиту способствуют следующие моменты

• 1) высокая вирулентность инфекции;

• 2) общая слабость организма;

• 3)затруднення оттока экссудата из полости среднего уха, поздняя спонтанная перфорация барабанной перепонки;

• 4)нерациональне лечение острого отита, а именно - несвоевременно выполненная тимпанопункция и парацентез.

Патологоанатомический процесс при мастоидите проходит такие стадии.

• 1. Воспаление мукопериоста клеток сосковидного отростка, мукоидне набухание.

• 2. Остит — в процесс вовлекаются костные передилки между клетками, которые затем разрушаются, расплавляются.

• 3. Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема сосковидного отростка. Процесс может перейти наружу, разрушается кортикальний слой кости и гной проникает под надкостницу, развивается субпериостальный абсцесс.

Различают общие и местные симптомы мастоидиту. Общие симптомы существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита: повышение температуры тела, плохое самочувствие, реакция со стороны крови. Отсутствие снижения температуры тела или даже повышения ее, пульсирующая боль в ухе при появлении перфорации и гноетечения без задержания гноя вызывает подозрение относительно мастоидиту, если не имеет другие причины для этого. Мастоидит, как правило, развивается до конца второго — начала третьей недели течения острого отита. Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелых формах гриппа, скарлатине, мастоидит может возникнуть почти одновременно с острым средним отитом.

• Различают общие и местные симптомы мастоидиту. Общие симптомы существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита: повышение температуры тела, плохое самочувствие, реакция со стороны крови. Отсутствие снижения температуры тела или даже повышения ее, пульсирующая боль в ухе при появлении перфорации и гноетечения без задержания гноя вызывает подозрение относительно мастоидиту, если не имеет другие причины для этого. Мастоидит, как правило, развивается до конца второго — начала третьей недели течения острого отита. Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелых формах гриппа, скарлатине, мастоидит может возникнуть почти одновременно с острым средним отитом.

1. Самостоятельная боль или боль при пальпации участка сосковидного отростка. Позже — характерная головная боль, особенно ночью. Боли при нажатии на сосковидный отросток может не быть у людей преклонных лет с толстым кортикальным слоем сосковидного отростка, особенно при деструкции преимущественно в глубоких клетках отростка.

• 1. Самостоятельная боль или боль при пальпации участка сосковидного отростка. Позже — характерная головная боль, особенно ночью. Боли при нажатии на сосковидный отросток может не быть у людей преклонных лет с толстым кортикальным слоем сосковидного отростка, особенно при деструкции преимущественно в глубоких клетках отростка.

• 2. Припухлость и пастозность мягких тканей сосковидного отростка, гиперемия кожи над ним, сглаженность заушной складки, оттопырование ушной раковины (легко распознается при сравнении со здоровой стороной).

• 3. Отоскопия: усиливается гноетечение, возобновляется пульсация гноя, гной становится густым, барабанная перепонка становится гиперемированной.

Характерный отоскопический симптом

• — нависание мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода, что отвечает передней стенке антрума или концентрическое сужение костного отдела слухового прохода. Этот симптом обусловлен воспалением надкостницы при наличии гноя в пещере и клетках сосковидного отростка.

Могут встречаться атипичные (особенные) формы мастоидиту.

• 1. Зигоматицит является результатом распространения гнойного воспалительного процесса при мастоидите на скуловой отросток.

• 2. Верхушечно-шейный мастоидит, наиболее частой формой которого является Бецольдивский мастоидит. При этой форме мастоидиту гной прорывается через внутреннюю поверхность верхушки сосковидного отростку. Гной локализуется глубоко под грудино-ключино-сосковидной мышцей.

• 3. Сквамит — процесс распространяется на клетки чешуи височной кости.

• 4. Петрозит — в процесс привлекаются клетки пирамидной части височной кости.

Лечение мастоидита.

• Различают консервативное и хирургическое лечение мастоидиту.

• Консервативное лечение мастоидиту проводят так же, как и острого гнойного среднего отита во второй стадии: туалет уха, введение дезинфицирующих растворов в ухо, активная противовоспалительная терапия, противотемпературные и гипосенсебилизирующие препараты.

хирургическое лечение мастоидита.

• трепанация сосковидного отростка. Эту операцию называют антротомия, антромастоидотомия или антромастоидэктомия. Цель операции раскрыть антрум.