Острые заболевания гортани. Стеноз гортани, интубация, трахеостомия воспалительные заболевания гортани



Дата28.02.2017
өлшемі445 b.


Острые заболевания гортани. Стеноз гортани, интубация, трахеостомия.


воспалительные заболевания гортани:

  • острый ларингит

  • флегмонозний ларингит

  • хондроперихондрит гортани

  • острый отек гортани

  • стенозирующий ларингит



Острое воспаление слизистой оболочки гортани или острый ларингит

  • По большей части это этап развития острого вирусного катара дыхательных путей, то есть продолжение ринофарингита.

  • В дальнейшем воспаление распространяется на трахею и бронхи, то есть развивается ларинготрахеобронхит.



острый ларингит

  • В этиологии острого ларингита ведущую роль играет вирусная инфекция (аденовирус, вирусы гриппа, парагрипа, вирус Коксаки),

  • реже - коковая флора,

  • в сочетании с простудой, перенапряжением голоса, вдыханием испарений химически активных веществ, пыли.





острый ларингит

  • покраснение всей слизистой оболочки гортани включительно с голосовыми складками. Она становится сухой, сквозь эпителий можно увидеть сосуды и точечные кровоизлияние. Поверхность эпителия, в частности на голосовых складках, покрытая вязкой слизью, которая может организоваться в тяжи и сгустки.



лечение

  • Применяют ингаляции интерферона, противогриппозного гамма-глобулина, дезоксирибонуклеазы, ремантадин в таблетках. Для непосредственного влияния на больную слизистую оболочку назначают теплые ингаляции щелочных (гидрокарбонатных) минеральных вод, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, терралитин). Не следует забывать о растительных средствах: напар черной бузины (действует секретолитически, отхаркивающе и противовоспалительно), цвет липы и сироп малины (эти напары и чаи содержат слизоподобные вещества - муцины, что проникают из сосудов на поверхность слизистой оболочки, увлажняя и облегчая откашливание).

  • Хорошее следствие дают оттаскивающие процедуры - горячие ванны для ног, горчичники на голени.



Флегмонозный ларингит

  • Возникновению этой, злокачественной за ходом, формы ларингита способствует снижение общей и местной сопротивляемости, наличие в верхних дыхательных путях или вблизи гнойных очагов (параназальные синуситы, хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

  • Флегмонозный ларингит может осложнять ход инфекционных болезней, в частности рожи, тифа, сепсиса, паратонзилита.

  • Имеет значение также травмирование слизистой оболочки гортани при ее смазке или инстиляциях лекарств, местное охлаждение при ингаляциях аэрозолей на фреоновой основе.



Флегмонозный ларингит

  • жалобы:

  • сильную боль при глотании. Это обусловлено локализацией процесса в участке надгортанника, черпаловидно-надгортанных складок и «черпаков».

  • Температура тела высокая, иногда - выше 39°С.

  • Если к процессу втягиваются присинкови и голосовые складки - утруждается дыхание, в частности вдох.



Флегмонозний ларингит

  • увеличение и деформацию надгортанника, черпаков и черпаловидно-надгортанных складок. На ярко красной слизистой оболочке могут появиться выпячивания с желтоватыми пятнами (очаги некроза), следовательно - гнойные свищи.



Опаснейшими осложнениями могут стать:

  • флегмона шеи,

  • медиастинит,

  • тромбоз внутренней яремной вены со следующим распространением инфицированных эмболов к малому кругу кровообращения,

  • абсцессами легких, сепсисом.



Хондроперехондрит гортани

  • В результате воспаления надхрящницы между ней и хрящом скапливается гной, питание хряща ухудшается и он некротизируется с образованием секвестров. Последние либо рассасываются, либо же отходят через наружные или внутренние свищи. Некротизированный хрящ заменяется фиброзной соединительной тканью, в результате чего гортань деформируется, стенозируется. Особенно неблагоприятной в этом плане является деструкция перстневидного хряща, который, при нормальных условиях, является конструкционной основой скелета гортани.



ЛЕЧЕНИЕ

  • В лечении нагнойных процессов гортани на первое место ставят массивную антибактерийную терапию. Имеются в виду прежде всего инъекционные антибиотики. Применение пероральных препаратов (метациклин-рондомицин, олеандомицин) в таблетках или капсулах ограничивается болезненостю глотания. Препараты пеницилина и некоторые полусинтетические пеницилины - ампициллин, ампиокс - по большей части не дают желаемого эффекта учитывая наличие многочисленных штаммов пеницилиностойких, способных образовывать пеницилиназу коков. Несколько шире применяются полусинтетические пеницилины оксацилин, а если глотание возможно - аугментин, который, кроме амоксицилину, содержит клавуламиннатрий. Применяются также тетраолеан (в/м по 100 мг дважды-трижды, в/в по 500 мг дважды на сутки), эритромицин фосфат (в/в по 100 мг медленно струйный или крапельно на 5% растворе глюкозы), антибиотики - цефалоспорини: кефзол (цефамезин) в/м или в/в по 0,5-1,0 каждые 6-8 часов. и др.



ЛЕЧЕНИЕ

  • Назначаются также мочегонные и детоксикационные препараты, а в случае осложнения сепсисом -внесосудистое ультрафиолетовое облучение крови, гемо- и энтеросорбция.

  • Сформированные гнояки раскрывают гортанным ножом со следующей аспирацией содержания. Развитие стеноза дыхательных путей III степени требует безотлагательной трахеотомии.

  • В исключительно неблагоприятных случаях хондроперихондрита секвестры удаляют хирургически, просвет гортани поддерживают дилятаторами разной конструкции.



Острый отек гортани

  • возникает как у детей, так и у взрослых. Отек гортани также не является самостоятельным заболеванием, а только одним из проявлений многих патологических процессов. Отек гортани может быть воспалительной и невоспалительной природы.



отек гортани

  • Воспалительный отек, как правило, результат гнойного процесса. Именно поэтому главным в предоставлении помощи больным является вскрытие гнойника. Воспалительный отек гортани может развиться при гнойном процессе в глотке (паратонзилярный абсцесс), окологлоточном пространстве (латерофарингеальный абсцесс), шейном отделе позвоночника, корня языка, дна полости рта, остром тиреоидите, гортанной ангине, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите гортани.



отек гортани

  • Невоспалительный отек гортани возникает при идиосинкрозии к некоторым пищевым продуктам (землянике, яйцам, ракам и др.) или к врачебным веществам (антибиотики, настойка йода и др.). После проведения гипосенсибилизирующего лечения патологические проявления исчезли.



Острый отек гортани

  • Острый отек гортани проявляться симптомокомплексом острого стеноза дыхательных путей: инспираторным удушьем, ощущением распирания и затруднением глотания при отсутствии болевого синдрома. Отек располагается по большей части в участке «наружного перстня гортани», то есть черпаков, черпакуватонадгортанных складок, надгортанника.



Острый отек гортани



Лечение.

  • В случае умеренного отека применяют антигистаминные препараты, соединения кальция (кальция глюконат 10% - 10 мл в/в или в/м). Нарастание стеноза является показанием к в/в струйному введению раствора преднизолона (200...250мг одноразово), что по большей части позволяет избежать интубации и трахеостомии.



Стенозирующий ларингит

  • Стадии:

  • Компенсированная

  • Субкомпенсированая

  • Декомпенсированая

  • Терминальная



Стенозирующий ларингит

  • Заболевание наступает преимущественно внезапно, ночью. Появляются затрудненное дыхание и сухой звонкий (гавкающий) кашель. Происходит общее возбуждение, дети становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, но под утро явления стеноза гортани исчезают и ночью опять появляются приступы одышки. И так несколько дней кряду. Однако нередко бывает, что в день явления стеноза гортани нарастают и последовательно появляется стеноз гортани I, II, III стадии.



Стенозирующий ларингит

  • Во время ларингоскопии видны гиперемия и отек слизистой оболочки гортани. В подскладочном пространстве видны симметрично размещенные инфильтраты («валики») с гиперемией и наличием вязкого густого слизесто-гнойного содержания.



Стеноз гортани

  • — это сужение просвета гортани, которое приводит к нарушению дыхания через нее. Стеноз гортани не является самостоятельной нозологической единицей. Это патологическое состояние может быть проявлением разных заболеваний гортани.



Причины острого стеноза гортани.

  • отек.

  • травма.

  • посторонние тела гортани и большие посторонние тела входа в пищевод.

  • острый ларинготрахеит у детей.

  • дифтерия гортани.

  • Ларингоспазм. Возможный рефлекторный спазм голосовой щели при действии ядовитых веществ (например хлора).



ТРАВМЫ ГОРТАНИ

  • Механические травмы (удар в участок гортани).

  • Огнестрельные ранения.

  • Травмы в результате длительной трахеобронхоскопии, травмы интубацийной трубкой при эндотрахеальном наркозе.

  • Травмы при проведении эндоларингеального хирургического вмешательства, струмектомии.

  • Термические травмы — ожог гортани горячей едой, отморожения гортани.

  • 6. Химические травмы — кислотами и щелочами.

  • 7.Травми посторонними телами.

  • 8.Лучевые травмы.



Причины хронического стеноза гортани.

  • Опухоли и кисты гортани.

  • Инфекционные гранульомы — гумозный сифилис гортани, туберкулез гортани, склерома.

  • Рубцевые изменения, в результате перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений, длительной интубации при ШВЛ и т.д.

  • Врожденная патология гортани — мембраны и другое.

  • Двусторонний паралич обратных нервов.



Стадии стеноза гортани

  • стадия. Стадия компенсированного дыхания или компенсации.

  • стадия. Стадия неполной компенсации дыхания или субкомпенсации.

  • стадия. Стадия декомпенсации дыхания или декомпенсации.

  • стадия. Стадия асфиксии или терминальная.



стеноз гортани

  • Стадия компенсации — дыхание становится более редким и глубоким, сокращаются или выпадают паузы между вдохом и выдохом, уменьшается количество пульсовых ударов, инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке.



стадия неполной компенсации — нужно уже выраженное усилие для вдоха, дыхание становится шумным, его слышать на расстоянии. Частота дыханий увеличивается, пульс учащается. В акте дыхание принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, что приводит к втягиванию над-, подключичных и яремных ямок, междуреберных промежутков, эпигастрия. Кожные покровы бледные. Больной ведет себя беспокойно, суетится.

  • стадия неполной компенсации — нужно уже выраженное усилие для вдоха, дыхание становится шумным, его слышать на расстоянии. Частота дыханий увеличивается, пульс учащается. В акте дыхание принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, что приводит к втягиванию над-, подключичных и яремных ямок, междуреберных промежутков, эпигастрия. Кожные покровы бледные. Больной ведет себя беспокойно, суетится.

  • стадия декомпенсации — состояние больного очень тяжелое. Дыхание — частое и поверхностное. Больной занимает принудительное полусидящее положение с отброшенной назад головой, гортань осуществляет максимальные экскурсии вниз - при вдохе и вверх - при выдохе. Кожные покровы становятся бледносинюшнего цвета. Сначала может быть акроцианоз, который затем переходит в разлитый цианоз, появляется потливость. Частота пульса увеличивается, наполнение его слабо, особенно при вдохе.



стеноз гортани

  • терминальная — больной быстро устает, дыхание поверхностно, прерывистое (типа Чейна-Стокса), зрачки расширение, пульс част, нитевиден, кожа бледно-серого цвета. Потом больной теряет сознание, возможное непроизвольные выделения мочи, дефекация и смерть.



Лечение стеноза гортани

  • 1 .Внутривенно такому больному нужно ввести:

  • Sol. Glucosae 40% — 20,0;

  • Sol. Calcii chloridi 10% — 10,0;

  • Sol. Acidi ascorbinici 5% — 5,0;

  • Sol. Euphyllini 2,4%— 5,0-10,0;

  • Sol. Prednisoloni 60-90 мг.



2.В/м

  • 2.В/м

  • Sol.Dimedroli 1% 2,0

  • Sol.Pipolpheni 2,5% 2,0

  • Проводятся отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы.

  • Ингаляции увлажненным кислородом.

  • В случае воспалительного отека гортани необходимо провести вскрытие абсцесса в гортани или смежных с ней органах.

  • При 3 и 4 стадиях стеноза всегда используется искусственное возобновление проходимости дыхательных путей. Таких методов существует только два: интубация и трахеостомия.



ТРАХЕОСТОМИЯ

  • Показанием к трахеотомии является стеноз гортани и верхнего отдела трахеи любого происхождения, если консервативное лечение не дало или не может дать эффекта.



ТРАХЕОСТОМИЯ

  • В лечебном учреждении инструментарий для трахеотомии должен быть всегда наготове в стерильном биксе. Инструментарий состоит из 2 скальпелей, 2 хирургических и 2 анатомических пинцетов, 6-8 кровоостанавливающих зажимов, элеватора и жолобообразного зонда, 2 тупых и одного одно-зубчастого острого крючка, иглы Дешампа, набора трахеотомических трубок (от № 1 до № 5), расширителя Труссо, хирургических игл с иглодержателем.

















Каталог: data -> kafedra -> internal -> lor -> presentations
internal -> Апендицит Апендицит
presentations -> Інтракраниальные аневризмы
internal -> Опухоли почек и мочеточника
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет