Острая ревматическая лихорадка (орл)



Дата27.05.2017
өлшемі445 b.



Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).

  • Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).



бета-гемолитический стрептококк группы А;

  • бета-гемолитический стрептококк группы А;

  • заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);



Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских):

  • Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских):

    • скученность и периодическое перемешивание коллективов,
    • переохлаждение,
    • недостаточное питание,
    • несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.


Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза).

  • Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза).

  • Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами.

  • Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.



Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.

  • Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.



При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии:

  • При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии:

  • фибриноидный некроз

  • пролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева

  • склерозирование.

  • .



Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита.

  • Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита.

  • Обычно между окончанием респираторной инфекции и появлением первых признаков ревматизма наблюдается «светлый промежуток» продолжительностью 1—2 недели.



Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.

  • Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.



КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г)

  • КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г)

  • БОЛЬШИЕ

  • Полиартрит

  • Кардит

  • Ревматические узелки

  • Кольцевидная эритема

  • Хорея



Клинические:

  • Клинические:

  • - артралгия;

  • - лихорадка;

  • Лабораторные:

  • Повышенные острофазовые реактанты:

  • - СОЭ;

  • - С-реактивный белок

  • Инструментальные:

  • - удлинение интервала РQ на ЭКГ

  • - признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ



В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.

  • В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.

  • Воспалительные изменения в суставах развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены:

    • припухлость периартикулярных тканей суставов,
    • кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь.
    • пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность.
    • признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.


возникают в течение 2—3 недель после развития артрита

  • возникают в течение 2—3 недель после развития артрита

  • клиника зависит от степени поражения различных оболочек сердца

  • наиболее часто встречается сочетание эндо- и миокардита



Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).

  • Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).

  • Поражении митрального клапана:

    • над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий систолический шум митральной регургитации
    • занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы.
    • проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается
    • стойкий в течение суток


Поражение аортального клапана:

  • Поражение аортального клапана:

    • над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитации
    • может быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед.
  • Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.



очаговый

  • очаговый

  • диффузный

  • Клиника:

    • колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку;
    • перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при физической нагрузке;
  • Объективное обследовании:

    • лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного;
    • у некоторых больных может иметь место брадикардия;
  • Перкуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца.

  • Аускультация:

    • над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,
    • негромкий и негрубый систолический шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону,
    • отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности;


ЭКГ:

  • ЭКГ:

    • блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса);
    • миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмы;
    • экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т;
    • удлинение интервала PR.


возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма.

  • возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма.

  • сухой (фибринозный)

  • выпотной (серозный) перикардит





Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре.

  • Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре.

  • Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.



Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом.

  • Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом.

  • Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер.

  • Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей.

  • Бесследно исчезают, не оставляя пигментации.

  • В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.



Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.

  • Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.

  • Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов.

  • Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.

  • Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.



гиперкинезы мышц

  • гиперкинезы мышц

  • нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки)









I этап – стационар.

  • I этап – стационар.

  • II этап – местный кардиоревматологический санаторий.

  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

  • Диета

    • Н0 стол № 5.
    • Н1 стол № 10.
    • Н2а стол № 10.
    • Н2б-Н3 диета по Каррелю 2 дня (по 100 мл молока 7 раз в день и витамин С или стакан фруктового сока), затем стол № 10.


Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м 1 раз в месяц (при аллергии на пенициллин – современные макролиды).

  • Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м 1 раз в месяц (при аллергии на пенициллин – современные макролиды).

  • Антигистаминные препараты.

  • Нестероидные противовоспалительные средства: ортофен (вольтарен) внутрь 3 р/д в стационаре и санатории.

  • Кардиотрофические средства (кардиотропные):

    • в/в струйно: 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С;
    • АТФ в/м, АТФ – лонг, карнитин, милдронат, рибоксин, кардонат (один из препаратов);
    • препараты калия: панангин, аспаркам внутрь.
  • Витамины.



высокая степень активности (III),

  • высокая степень активности (III),

  • тяжелом поражении сердца (диффузный миокардит, перикардит),

  • формирующемся или сформированном пороке сердца.

  • преднизолон в таблетках на время пребывания в стационаре (в низких дозах, основную дозу (1 мг/кг/с) дают 10 дней), затем снижают каждые 5 дней на 5 мг (1 таблетка) до полной отмены).



При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев.

  • При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев.

  • При хорее к медикаментозной терапии добавляют седативные препараты (валериана, фенобарбитал, фенибут, ново-пассит, персен, аминазин).



1. Первичная профилактика:

  • 1. Первичная профилактика:

    • закаливание с первых месяцев жизни;
    • полноценное витаминизированное питание;
    • максимальное использование свежего воздуха;
    • борьба со скученностью жилища;
    • санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.
  • 1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией.

  • 2. Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ.

  • 3. Текущая профилактика - проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.



Каталог: data -> kafedra -> internal -> pediatria2 -> presentations
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Мозговая ткань богата водой (91,5%) содержит мало лецитина и других белковых веществ, отличается химическим строением нейроглобулина и нейростромина
presentations -> Этиология, патогенез пиелонефрита. Этиология, патогенез пиелонефрита
presentations -> Медицицинская генетика раздел общей генетики, изучающий наследственные заболевания человека
presentations -> Самая частая форма поражения органов дыхания у детей
presentations -> Определение, актуальность пневмонии
presentations -> Определение, актуальность темы


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет