Острая дыхательная недостаточность



Дата11.07.2017
өлшемі445 b.


Острая дыхательная недостаточность


Острая дыхательная недостаточность



Главная функция

  • Доставить кислород и удалить углекислый газ

  • 4 отдельных процесса:

    • Легочная вентиляция – движение воздуха в легкие и обратно
    • Наружное дыхание – газообмен между легкими и кровью
    • Транспорт – перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями
    • Внутреннее дыхание – газообмен между кровью и тканями




Система дыхания

  • Включает кондуктивную и дыхательную зоны

  • Кондуктивная зона

    • Нос, носоглотка, глотка, трахея
    • Воздухопроводящие пути
  • Дыхательная зона

    • Газообменная зона
    • Бронхиолы, альвеолярные каналы, альвеолы
  • Дыхательная мускулатура – диафрагма, межреберные, косые и прямые живота, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные



Интубация трахеи





Инструменты для трахеостомии



ОРДС



Прием Геймлиха





Искусственная вентиляция легких



Нос

    • Увлажнение и согревание
    • Фильтрация и очистка входящего воздуха
    • Резонирующая камера
    • Содержит обонятельные рецепторы
    • Чувствительная слизистая запускает чихание


Полость носа



Глотка

  • Воронкообразная трубка скелетной мускулатуры соединенная с:

    • Полостью носа сверху
    • Трахеей снизу
  • Располагается от основания черепа до 6 шейного позвонка



Интубация трахеи





Гортань

  • Несет три функции:

    • Обеспечивает открытое положение дыхательных путей
    • «Переключает» направления движения воздуха и пиши
    • Продуцирует голос


интубация



Структура гортани

  • Хрящевая

    • Щитовидный с передним выбуханием (Адамово яблоко)
    • Перстневидный
    • Три пары маленьких хрящей (черпаловидные, клинообразные, рожковидные)
  • Надгортанник – эластичный хрящ





Гортань – сфинктер

  • Закрытие во время кашля, чихания и маневра Вальсальвы

  • Маневр Вальсальвы (натуживание)

    • Задержка воздуха в нижних дыхательных путях за счет закрытия надгортанника
    • Вызывает повышение внутрибрюшного давления при сокращении брюшных мышц
    • Помогает опустошить кишечник
    • Работает аналогично «шинированию», стабилизируя тело при поднятии тяжестей




Трахея

  • Эластичная – подвижная трубка, распространяющаяся от гортани до средостения

  • Состоит из 3 слоев:

    • Слизистая – бокаловидные клетки и реснитчатый эпителий
    • Подслизистый слой – соединительная ткань
    • Адвентиция – наружный слой, собранный из С-образных хрящей


Трахея



Легкие

  • Сердечная выемка

  • Левое легкое – разделено на верхнюю и нижнюю долю косой щелью

  • Правое легкое – разделено на три доли косой и горизонтальной щелями

  • 10 бронхопульмональных сегментов в каждом легком



Кровоснабжение легких

  • Две системы циркуляции: легочная и бронхиальная

  • Легочные артерии – доставляют системную венозную кровь для газообмена

  • Бронхиальные артерии – берут начало в аорте, сплетения идут вдоль бронхов, питают легочную ткань за исключением альвеол

  • Бронхиальные вены – анастомозируют с легочными венами

  • Легочные вены – несут оксигенированную кровь от дыхательной зоны с сердцу





Плевра

  • Тонкая, двухслойная серозная оболочка

  • Париетальная плевра

    • Покрывает грудную стенку и переднюю поверхность диафрагмы
  • Висцеральная плевра

    • Продолжается вокруг сердца и легких


пневмоторакс



Кондуктивная зона: бронхи

  • Карина – последний трахеальный хрящ, окончание трахеи и начало правого и левого главных бронхов

  • Воздух, достигающий бронхов:

    • Согрет и очищен от примесей
    • Насыщен водяными парами
  • Главные бронхи подразделяются на вторичные, снабжающие легочные доли

  • Мельчайшие бронхи – бронхи 23 порядка



Дыхательная зона

  • Альвеолы и терминальные бронхиолы

  • Дыхательные (терминальные) бронхиолы ведут в альвеолярные каналы, затем в терминальные грозди альвеол

  • Приблизительно 300 миллионов альвеол:





Дыхательная мембрана

  • Барьер кровь-воздух состоит из:

    • Стенки альвеолы и капилляра
    • Склеенной единой базальной мембраны
  • Альвеолярная стенка:

    • Один слой альвеоцитов I типа
    • Газообмен за счет простой диффузии
    • Секретирует ангиотензин-превращающий фермент
  • Альвеоциты II типа секретируют сурфактант



Альвеолы

  • Окружены тонкими эластичными фибрами

  • Содержат открытые поры которые:

    • Соединяют соседние альвеолы
    • Выравнивают давление воздуха во всем легком
  • Содержат макрофаги, которые поддерживают стерильность поверхности



Дыхательная мембрана



Управление вентиляцией

  • Нервная система

    • Физические факторы
      • Эмоциональные факторы
        • Химические факторы
          • Изменения концентрации
        • СО2
          • Повышение
          • Снижение
          • Гипервентиляция
        • O2














Дыхательные объемы и емкости

  • Объем вдоха – Tidal Volume (TV)

    • 500 ml - (здоровый мужчина)
  • Резервный объем вдоха – Inspiratory Reserve Volume (IRV)

    • 3100 ml
  • Резервный объем выдоха – Expiratory Reserve Volume (ERV)

    • 1200 ml
  • Жизненная емкость – Vital Capacity (VC)

    • 4800 ml
    • VC=TV+IRV+ERV
  • Остаточный объем – Residual Volume (RV)

    • 1200 ml
  • Общая емкость легких – Total Lung Capacity

    • TLC=VC+RV
    • 6000 ml


Дыхательные объемы и емкости





Объемы легких: норма и патология





Внутригрудное давление

  • Всегда описывается относительно атмосферного

    • Внутрилегочное давление – давление внутри альвеол
    • Внутриплевральное давление – давление в плевральной полости


Взаимозависимость давлений

  • Разнонаправленные силы легких

    • Эластичность легких вызывает движение в сторону минимально возможного размера
    • Поверхностное натяжение альвеолярной жидкости противодействует спадению альвеол
  • Эластичность грудной стенки тянет легкие в сторону расширения



Коллапс легких

  • Наступает при выравнивании внутрилегочного и интраплеврального давлений

  • Транспульмональное давление поддерживает легкие в открытом состоянии

    • Транспульмональное давление – разница между внутрилегочным и интраплевральным давлениями


Вдох



Сопротивление дыхательных путей

  • Повышение резистивности – затрудненное дыхание

  • Значительная констрикция или обструкция бронхов (бронхиол) приводит к:

    • Затруднению искусственной вентиляции
    • Остановке дыхания во время тяжелой атаки бронхиальной астмы
  • Выброс адреналина расширяет бронхиолы и снижает сопротивление



Альвеолярное поверхностное натяжение

  • Поверхностное натяжение – выстраивание молекул рядом друг с другом на границе жидкость-газ

  • Жидкость, покрывающая альвеолярную поверхность, обусловливает тенденцию к уменьшению их размера

  • Сурфактант (естественный фофсолипидный комплекс) – снижает поверхностное натяжение и предотвращает альвеолы от спадения



Легочный газообмен

  • Толщина стенки альвеолы ~ 0.1 µm

  • Площадь дыхательной поверхности ~ 70 m2

  • В покое эритроциты находятся в легочных капиллярах 0.75 с (капиллярное время диффузии)

    • При максимальной нагрузке 0.4-0.5 с
      • Достаточно для обмена CO2
      • Погранично для обмена O2


Газообмен в легочных капиллярах (O2 и CO2)



Газообмен и транспорт

  • Транспорт кислорода

  • ~98% O2 транспортируется в связанном с Нb состоянии

  • Транспорт углекислого газа

  • Растворенный в плазме (~7%)

  • Связанный с Hb (~20%)

  • В виде бикарбонат иона (~75%)

  • CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-



CO2 транспорт



Гемоглобин

  • Состоит из 4 железосодержащих молекул гема

  • Обратимо связывается с O2 – оксигемоглобин

  • Эффект Бора – O2 связывающая способность изменяется при колебаниях:

    • Температуры
    • pH
    • PO2
    • PCO2
    • 2,3-DPG (дифосфоглицерат)








Дыхательный центр



Двухкомпонентная модель





Дыхательная мускулатура



Мышцы спокойного дыхания



Механизм дыхания



Полость носа



Бронхиальное дерево



Респираторная зона



Респираторная зона



Респираторная зона



Доля, сегмент, ацинус



Доля, сегмент, ацинус



Доля, сегмент, ацинус



Спирометрия







Двухкомпонентная модель



Расчет растяжимости С



Нормальные значения С



Расчет сопротивления R



Нормальные значения R



Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)



Ограничение линейной зависимости РДИН(F)



Трехкомпонентная модель



Система внешнего дыхания как колебательный контур



Система внешнего дыхания как колебательный контур



Петля «давление – объем»



Работа дыхания W



Работа дыхания W



Работа дыхания W



Работа дыхания W



Работа самостоятельного дыхания



Каталог: data -> kafedra -> internal
internal -> История современных антимикробных средств началась с открытия Паулем Эрлихом способности анилиновых красителей убивать трипаносомы
internal -> Врожденные
internal -> Апендицит Апендицит
internal -> Інтракраниальные аневризмы
internal -> Опухоли почек и мочеточника
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет