Острая дыхательная недостаточность



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.



Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.

  • Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.



Вентиляционная(нарушение механики дыхания)

  • Вентиляционная(нарушение механики дыхания)

  • Паренхиматозная(патология легких)

  • Первичная(повреждение органов, входящих в систему внешнего дыхания)

  • Вторичная(патология в других системах, повышающая потребность в кислороде, к-рая не может быть восполнена системой дыхания)



А. Центрогенная дыхательная недостаточность

  • А. Центрогенная дыхательная недостаточность

  • Б. Нервно-мышечная

  • В. Париетальная или торакодиафрагмальная

  • Г. Бронхолегочная

  • - обструктивная

  • - рестриктивная

  • - диффузионная.



Центрогенная ОДН

  • Центрогенная ОДН

  • Нарушение ритма дыхания

  • Патологические формы дыхания:

  • 1.Дыхание Чейн-Стокса

  • 2.Центральная неврогенная гипервентиляция

  • 3.Апнейзистическое дыхание

  • 4.Атаксическое (Биота)

  • 5.Дыхание групповыми вдохами

  • 6.Агональное(гаспинг)



Нервно-мышечная ОДН

  • Нервно-мышечная ОДН

  • Расстройство передачи нервного

  • импульса к дыхательным мышцам или нарушении их функций.

  • Раннее развитие гиповентиляции и гиперкапнии.Рано возникают явления бронхиальной обструкции. Гиповентиляция ведет к снижению активности сурфактанта,развитие ателектазов.



Париетальная ОДН

  • Париетальная ОДН

  • При болевом синдроме,связанном с дыхательными движениями,нарушении каркасности грудной клетки, сдавлении пневмо, гидротораксом,нарушении функции диафрагмы.

  • Расстройство кашлевого механизма,гиповентиляция,гиперкап-ния,ателектазы,воспалительные процессы.





2.Рестриктивная- снижение эластичности легких(травмы,пневмонии, ателектазы,гнойные заболевания, гематомы, РДС)

  • 2.Рестриктивная- снижение эластичности легких(травмы,пневмонии, ателектазы,гнойные заболевания, гематомы, РДС)

  • Снижение продукции и активности сурфактанта,накопление воды в интерстиции,повреждение его Б( повышение Р в МКК,увеличение проницаемости альв.-кап. мембраны,снижение Р онк. плазмы)

  • Сопровождается гипоксемией!



3.Диффузионная- нарушение диффузии О2 через альвеолярно-капиллярную мембрану (альвеолярный отек,

  • 3.Диффузионная- нарушение диффузии О2 через альвеолярно-капиллярную мембрану (альвеолярный отек,

  • РДС, лимфостаз.)

  • Поражение легочного кровообращения

  • -ТЭЛА

  • -жировая эмболия,околоплодными вод.

  • -сепсис

  • -анафилактический шок

  • -гипоксическая гипоксия (гипоксическая вазоконстрикция)

  • -острая левожелудочковая недостаточность.









Механизмы компенсации ОДН

  • Механизмы компенсации ОДН

  • -Увеличение МОД(увеличение ДО,ЧД)

  • 1ст-МОД увел. на 25-30%,КиО2 увеличен,РаСО2 31-33(сниж.),ЖЕЛ сниж. на 15-18%.

  • 2ст-МОД на 85-90%,увелич. ЧДД,КиО2 снижен, гипокапния(РаСО2 25-28).

  • 3ст-тахипноэ,КиО2 сниж., гипокапния,ЖЕЛ 10-30% от должного.

  • 4ст-декомпенсация, МОД, ДО сниж.,ЖЕЛ=ДО,РаСО2 повышается.



1 ст -ЧД 20-21,МОД 10л/мин,растяжимость легких 116мл/см H2O.0,65 кал/мин.

  • 1 ст -ЧД 20-21,МОД 10л/мин,растяжимость легких 116мл/см H2O.0,65 кал/мин.

  • 2ст-ЧД 22-25,МОД 11-14 л/мин,сниж. растяжимость,увелич. энергетическая цены дыхания.

  • 3ст-ЧД26-28,МОД более 15л/мин, растяжимость 69мл/см вод.ст.3,68 кал/мин-max напряжение компенсаторных мех-ов,РаО2 60.

  • -Увеличение СВ(увеличение ударного объема,ЧСС).

  • -Расширение капиллярной сети

  • -Олигурия





Клиника ОДН

  • Клиника ОДН

  • -Одышка,тахипноэ

  • -Кашель,стридор(при обструкции ВДП)

  • Гипоксемия+гипокапния

  • 1ст-возбуждение,напряжение,головная боль.

  • Кожа бледная,гипергидроз, цианоз слизистых,ногтевых лож. Раздуваются крылья носа. Повышение АД(диаст.),тахикардия.

  • 2ст- сознание спутано,агрессивность,двиг. возбуждение,судороги. Цианоз кожи,участие вспомогательных мышц,гипертония,тахикардия,экстрасистолия,моче-калоотделение непроизвольно.



3ст-гипоксическая кома,сознания нет,судороги,зрачки расширены. Кожные покровы синюшные с мраморным рисунком.

  • 3ст-гипоксическая кома,сознания нет,судороги,зрачки расширены. Кожные покровы синюшные с мраморным рисунком.

  • АД критически падает. Аритмия.

  • Гипоксемия+гиперкапния

  • 1ст-эйфория,бессонница. Кожа горячая,гиперемированная. АД,ЦВД повышены.Тахикардия.

  • 2ст -больные возбуждены. Кожа синюшно-багровая. Обильное потоотделение,гиперсаливация,бронхиальная гиперсекреция. АД,ЦВД повышены, стойкая тахикардия.



3ст- ацидотическая кома, зрачки расширены,арефлексия, выраженный цианоз кожных покровов. АД снижается,пульс аритмичный.

  • 3ст- ацидотическая кома, зрачки расширены,арефлексия, выраженный цианоз кожных покровов. АД снижается,пульс аритмичный.

  • ЧД больше 35,меньше 10!



Диагностика ОДН

  • Диагностика ОДН

  • Чувство тревоги, страха

  • Тахикардия

  • Цианоз, нехватка воздуха

  • Тахипное

  • В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура

  • Газа крови, снижается парциальное давление кислорода меньше 60 мм.рт.ст, а напряжение углекислого газа повышается больше 60 мм.рт.ст



-инструментальные методы



Определение степени тяжести ОДН

  • Определение степени тяжести ОДН

  • 1ст(компенсация)-ЧД 14-18,МОД муж-125-180мл/кг/мин,жен-110-150,ДО муж-9-10 мл/кг,жен-8-9,ЖЕЛ 25-35мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ40-50,РаО2-80-90, РаО2/FiO2 -300-350,PvO230-35,PaCO2-35-38,D(A-a)O2-20-25,100-160,Vd/Vt 0,36-0,45,

  • Qs/Qt% 7-10%

  • 2cт(нарастающее напряжение компенсации)-ЧД 20-25,МОД муж-180-250,жен-150-230,ДО муж-9-10,жен-8-9,ЖЕЛ 12-15 мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ 20-22,РаО2 70-80, РаО2/FiO2- 250-300,PvO2-25-30,PaCO2-30-35,D(A-a)O2-25-35,160-300,Vd/Vt 0,45-0,55,Qs/Qt 10-15%



3ст(max напряжение компенсации)-ЧД 35-40,МОД муж-200-285,жен-180-250,ДО муж-6-7 мл/кг,жен-5-6,ЖЕЛ10-12, ЖЕЛ/ДЖЕЛ16-17,РаО2-60-70, РаО2/FiO2- 100-250,PvO2-235-40,PaCO2-15-30,D(A-a)O2 -35-45,350-400,Vd/Vt 0,55-0,6, Qs/Qt 15-30%.

  • 3ст(max напряжение компенсации)-ЧД 35-40,МОД муж-200-285,жен-180-250,ДО муж-6-7 мл/кг,жен-5-6,ЖЕЛ10-12, ЖЕЛ/ДЖЕЛ16-17,РаО2-60-70, РаО2/FiO2- 100-250,PvO2-235-40,PaCO2-15-30,D(A-a)O2 -35-45,350-400,Vd/Vt 0,55-0,6, Qs/Qt 15-30%.

  • 4ст(декомпенсация)-ЧД>40 или<8,МОД муж-100-150 мл/кг/мин,жен-85-140,ДО муж-2,4-4 мл/кг,жен-2-3,5,ЖЕЛ 7-8 мл/кг,ЖЕЛ/ДЖЕЛ-11-12%, PaO2<60,PaO2/FiO2-80-100,PvO2>45 <25,PaCO2-35-45,D(A-a)O2>45,>400 , Vd/Vt>0,6,Qs/Qt>30%



Для того, чтобы правильно лечить необходимо определить этиологию ОДН, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов.

  • Для того, чтобы правильно лечить необходимо определить этиологию ОДН, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов.





Каталог: lectures
lectures -> Саркома костей
lectures -> Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных Взгляд на проблему глазами анестезиолога-реаниматолога
lectures -> Анальгетики а. Е. Карелов
lectures -> Опухоли почек и мочеточника
lectures -> Анестезия у пациентов с заболеваниями нервной системы, психическими и пограничными расстройствами
lectures -> Операция кесарева сечения
lectures -> Дифференциальная диагностика при легочных инфильтратах. Принципы лечения. Лектор: Доц. Ирназаров А. Х
lectures -> Галогенсодержащие анестетики вместо миорелаксантов чувствительность широко варьирует: Nilsson E., Paloheimo M., Muller K. et al., 1989
lectures -> Тема. Лекарственные средства для инфузионной терапии


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет