Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови. Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови



Дата03.07.2017
өлшемі445 b.


ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (МАЛЯРИЯ, ЧУМА)


Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови.

  • Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови.

  • Для сохранения возбудителя как биологического вида (ІІ закон эпидемиологии), передача его от одного индивидуума к другому возможна только при помощи переносчика, в организме которого он не только сохраняется, но и проходит определенный цикл своего развития.

  • Механизм передачи – трансмиссивный



ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

  • ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

  • Малярия

  • Сыпной тиф

  • Возвратный тиф

  • Клещевой энцефалит

  • Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

  • Чума

  • Желтая лихорадка



ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ



ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • І антропонозы – передача от человека к человеку (сыпной тиф, возвратный тиф, малярия)

  • ІІ зоонозы (туляремия, клещевой энцефалит, боррелиоз, геморрагические лихорадки)

  • ІІІ источником возбудителя может быть и человек, и животное, чаще грызуны (чума, геморрагические лихорадки, сибирская язва)

  • Инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, геморрагические лихорадки, сибирская язва)



ПЕРЕНОСЧИКИ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ

  • КРОВОСОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ

  • Вши – платяная, головная, лобковая – сыпной тиф, возвратный тиф, волынская лихорадка



КРОВОСОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ



КРОВОСОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ

  • КЛЕЩИ (личинка, нимфа, половозрелый клещ – каждая стадия питается на своем хозяине). Трансовариальная передача возбудителя (не только переносчик, но и природный резервуар, т.е. І звено эпидпроцесса)

  • Иксодовые – клещевой энцефалит, омская и крымская геморрагические лихорадки, марсельская лихорадка, Ку-лихорадка, туляремия

  • Аргасовые – клещевой возвратный тиф, Ку-лихорадка

  • Гамазовые – крысиный сыпной тиф

  • Краснотелковые - цуцугамуши



ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

  • ЭНДЕМИЧНОСТЬ (природная очаговость) – распространение в определенных географических районах, где постоянно обитают специфические переносчики и хранители (резервуары) возбудителей в природе (теплокровные животные, грызуны)

  • СЕЗОННОСТЬ – преимущественно летне-осенняя – время максимальной биологической активности переносчиков

  • Для заболеваний, передаваемых вшами, сезонность связана с социальными факторами.



ПРОФИЛАКТИКА ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ

  • При антропонозах – ранняя и полная госпитализация больных

  • Специфические химиопрепараты

  • При зоонозах

  • Дератизация

  • Борьба с переносчиками (дезинсекция)

  • Оздоровление местности – благоустройство площадей, мелиорация

  • Индивидуальная и коллективная защита от кровососущих насекомых и клещей (репелленты)

  • Активная иммунизация – чума, сыпной тиф, боррелиоз



ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ

  • Малярия – инфекционное заболевание, вызываемое простейшими (малярийным плазмодием), характеризуется типичными приступами лихорадки с правильной периодичностью, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией



ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И АКТУАЛЬНОСТЬ

  • Наиболее вероятная родина малярии – Западная (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax). Предки малярийного плазмодия существовали уже как минимум полмиллиарда лет назад.

  • Термин «малярия» (mala aria – плохой воздух) введен только в 1560 г. и, несмотря на свою неточность, прижился и используется до сих пор.

  • Приоритет открытия возбудителя малярии принадлежит французскому военному врачу Шарлю Луи Альфонсу Лаверану, который в 1880 г. обнаружил паразитов в крови больных – первый случай, когда простейшие были идентифицированы как причина болезни.



Малярия всегда была и есть одной из наиболее опасных болезней человека. Она приводила к упадку великих держав, уничтожала народы, решала результаты войн. К известным жертвам, которые наиболее вероятно погибли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король готов), Атилла (король гуннов), Чингисхан, святой Августин, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие др.

  • Малярия всегда была и есть одной из наиболее опасных болезней человека. Она приводила к упадку великих держав, уничтожала народы, решала результаты войн. К известным жертвам, которые наиболее вероятно погибли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король готов), Атилла (король гуннов), Чингисхан, святой Августин, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие др.



Малярия ежегодно вызывает около 350-500 млн случаев заболеваний и примерно 1,3-3 млн смертей (как минимум одна смерть каждые 30 секунд), 85-90% случаев в Африке на юг от Сахары, из остальных стран 70% приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.

  • Малярия ежегодно вызывает около 350-500 млн случаев заболеваний и примерно 1,3-3 млн смертей (как минимум одна смерть каждые 30 секунд), 85-90% случаев в Африке на юг от Сахары, из остальных стран 70% приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.

  • Большинство – у детей до 5 лет.

  • От малярии умирает в 15 раз больше людей, чем от СПИДа.

  • За последнее десятилетие с третьего места по числу смертных случаев в год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

  • Ежегодно около 30 000 посещающих опасные районы заболевают малярией, 1% из них погибает.



Распространение малярии в мире



ЭТИОЛОГИЯ МАЛЯРИИ

  • Возбудители - Plasmodium vivax – трехдневной малярии (P. vivax vivax - “южный” штамм, P. vivax hibernans – “северный”)

  • P. malariae – четырехдневной

  • P. ovale - овале-малярии

  • P. falciparum – тропической



ЦИКЛ РАЗВИТИЯ МАЛЯРИЙНОГО ПЛАЗМОДИЯ

  • половой (спорогония) – в организме комара

  • бесполый (шизогония) – в организме человека или животного:

  • тканевая шизогония (инкубационный период)

  • эритроцитарная шизогония (для P. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час)



ЦИКЛ РАЗВИТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ МАЛЯРИИ

  • 23-27 (тканевая шизогония) внеэритроцитарные стадии развития

  • 5-11 – эритроцитарная шизогония

  • 5 – «кольцо»

  • 6-9 – амебовидный шизонт

  • 10-11 – меруляция

  • 12-13 – макро- и 14-15 – микрогаметоцит

  • 16-21 – спорогония в организме комара



ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ

  • Источник возбудителя – больной, паразитоноситель

  • Механизм передачи – трансмиссивный; возможно – при переливании крови, при использовании нестерильного инструментария, трансплацентарно

  • Переносчиксамка малярийного комара рода Anopheles

  • Сезонность – лето-осень, в тропиках – круглогодично

  • Восприимчивость высокая

  • Иммунитет – нестерильный, нестойкий, строго гомологичный



ПАТОГЕНЕЗ МАЛЯРИИ

  • Тканевая шизогония (инкубационный период)

  • Попадание в кровь преэритроцитарных шизонтов – инициальная лихорадка неправильного типа

  • Типичный приступ – массивное разрушение пораженных эритроцитов, выход в кровь паразитов и продуктов их метаболизма

  • Раздражение терморегуляторного центра

  • Повышение проницаемости сосудов

  • Расстройства микроциркуляции, водно-электролитного баланса, поражение вегетативной нервной системы

  • Развитие гемолитической анемии

  • Гепатоспленомегалия

  • Возникновение малярийной комы (образование паразитарных тромбов в капиллярах головного мозга, отек, некротические изменения)



МАЛЯРИЯ



КЛИНИКА МАЛЯРИИ

  • Инкубационный период: 3-дневная малярия – 10-14 дней (южный вариант) или 8-14 мес. (северный),

  • 4-дневная – 20-25 дней, тропическая – 8-10 дней

  • Приступы лихорадки (озноб – жар – пот) с правильной периодичностью (для P. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час)

  • Гепатоспленомегалия

  • Гемолитическая анемия, возможна желтуха

  • Тахикардия, гипотония, цианоз, бледность, herpes, понос, рвота, боль в животе, пояснице



ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ

  • Выявление возбудителя в крови

  • (паразитоскопия) – “толстая” капля (наличие разных стадий развития плазмодия – кольцо, шизонт, морула, гаметы), мазок (уточнение вида плазмодия)

  • Порог обнаружения – 5 в 1 мл, при коме – до 500 тыс. (поражено 20-25-50 % эритроцитов)

  • Определение антител в реакции непрямой иммунофлюоресценции – титр 1:20-1:40 (ретроспективно)



Малярийные плазмодии в мазке крови

  • а) Pl. vivax

  • стадия кольца

  • б) Pl. malariae

  • лентовидный шизонт

  • морула

  • в) Pl. falciparum

  • 3 кольцевидных шизонта

  • в 1 эритроците

  • женский гаметоцит



МАЛЯРИЯ

  • Госпитализация – для проведения радикального курса терапии. Охрана палаты от доступа комаров.

  • Лечение – этиотропное

  • гемошизотропные препараты для прекращения приступов малярии – делагил, хинин, акрихин, хлоридин, мефлохин, фансидар

  • гистошизотропные – для предотвращения поздних рецидивов – примахин

  • гаметоцидные – санация выявленных паразитоносителей



МАЛЯРИЯ

  • Выписка – не раньше чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев (лабораторный контроль!)

  • Диспансеризация – не менее 2 лет после перенесенного заболевания

  • Регулярная паразитоскопия крови

  • Профилактический и противорецидивный курсы (примахин)



ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

  • Санитарная охрана территории государства от завоза (карантинная инфекция)

  • Обязательная регистрация

  • Полное выявление источников возбудителя и их лечение – наблюдение за лицами, прибывшими из неблагополучной местности, не менее 2 лет

  • Регулярное паразитологическое исследование крови (1 раз в квартал)



ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

  • Обследованию на малярию подлежат

  • Длительно лихорадящие больные (с температурой тела 37,5 °С и выше в течение 5 дней и дольше)

  • Лица, перенесшие малярию за последние 2 года

  • Лихорадящие больные, вернувшиеся из тропиков, в течение 2 лет после возвращения, независимо от первичного диагноза

  • При наличии спленогепатомегалии, анемии неясной этиологии

  • При повышении температуры тела в ближайшие 3 месяца после переливания крови

  • В сельской местности с очень высокой возможностью распространения малярии в сезон передачи при любом заболевании с лихорадочной реакцией в день обращения



ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

  • Профилактический (примахин) курс лечения при взятии на учет (2 недели)

  • Противорецидивный курс (ежегодно перед сезоном возможной передачи возбудителя) – если в анамнезе были приступы

  • Стерилизация инструментария

  • Противокомариные меры (мелиорация, использование инсектицидов, репеллентов)

  • Химиопрофилактика – делагил (лариам) за неделю до выезда в неблагополучную территорию, все время пребывания там + 4-6 недель после возвращения



ЧУМА

  • Особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывается чумной палочкой. Проявляется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких и других органов, сепсисом.

  • Возбудитель - Yersinia pestis – грамнегативная палочка 1-20,-0,7 мкм, окрашена биполярно, неподвижна, имеет капсулу

  • На агаре колонии в виде «кружевного платочка», в бульоне – поверхностная пленка со спускающимися «сталактитами»

  • Имеет более 30 антигенов

  • Чувствительна к высокой температуре,

  • солнечному свету, высушиванию,

  • дезсредствам



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧУМЫ

  • Источники возбудителя – грызуны, верблюды, больной человек (особенно с легочной формой)



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧУМЫ

  • Механизмы передачи – трансмиссивный (переносчик - блоха); контактный; алиментарный; капельный

  • Восприимчивость – всеобщая

  • Природно-очаговая инфекция - очаги природные (первичные) и синантропные (вторичные)

  • Сезонность – весна или 2 пика, связанные со

  • сроками размножения грызунов; у крыс –

  • круглый год



ПАТОГЕНЕЗ ЧУМЫ

  • Внедрение возбудителя (через кожу, дыхательные пути, пищеварительный канал)

  • Проникновение возбудителя в регионарные лимфоузлы (образование бубона)

  • Прорыв микробов в кровь, бактериемия, генерализация инфекции, метастазирование во внутренние органы

  • Действие токсинов:

  • гиалуронидаза – повышение проницаемости тканевых барьеров, нарушения микроциркуляции

  • коагулаза – образование тромбов, нарушение кровоснабжения, дегенерация

  • фибринолизин – нарушение свертывания крови, ДВС-синдром

  • летальный токсин – кровоизлияния в надпочечники, падение АД

  • нарушение координирующей роли ЦНС

  • развитие ИТШ



КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУМЫ

  • Клинические формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная;

  • первично-легочная, вторично-легочная, кишечная, первично-септическая, вторично-септическая, другие формы.

  • Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

  • Осложнения: инфекционно-токсический шок, менингит, аденофлегмона и др.



КЛИНИКА ЧУМЫ

  • Инкубационный период – 3-6 суток, у привитых – до 10 суток

  • Начало болезни внезапное, с резкого озноба, горячки

  • Выраженная интоксикация (головная боль, рвота, миалгии, резкая слабость, разбитость, походка шаткая, «пьяная»)

  • Страдальческое выражение лица, заостренные черты, гиперемия лица, конъюнктив, язык сухой, «меловой»

  • Пульс слабого наполнения, тахиаритмия. Гипотония. Расширение границ сердца, тоны глухие.

  • Геморрагический синдром



КЛИНИКА ЧУМЫ

  • Бубонная форма – бубоны первичные, вторичные

  • Явления периаденита (резкая болезненность, сплошной плотный бугристый конгломерат, неподвижный, кожа над ним багровая, блестящая). Исходы – рассасывание, нагноение (с образованием свища, а после его заживления – рубца), склерозирование



КЛИНИКА ЧУМЫ

  • Легочная форма – выраженная интоксикация, одышка, многократная рвота, колющая боль в груди, кашель сухой или влажный с кровавой мокротой. Несоответствие скудных физикальных данных тяжести состояния. Цианоз. Психомоторное возбуждение, бред.

  • Септическая форма – тяжелая интоксикация, нарушения сознания, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, инфекционно-токсический шок.



ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ

  • Выявление возбудителя

  • бактериологический метод (основной) - выделение чистой культуры возбудителя, с дальнейшей ее идентификацией

  • бактериоскопический (ориентировочный) - выявление при микроскопии в мазках из гноя, мокроты биполярно окрашенных грамнегативных палочек

  • Серологический - для экспресс-диагностики метод иммунофлюоресценции. РПГА - для ретроспективного

  • диагноза и обследования природных очагов;

  • высокочувствительный иммуноферментный метод

  • Биологический - заражение исследуемым материалом

  • лабораторных животных – мышей и хомяков.

  • Общий анализ крови – нейтрофильный

  • гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная РОЭ

  • Токсические изменения в моче



ЛЕЧЕНИЕ ЧУМЫ

  • Стационарное лечение в условиях строгой изоляции

  • Антибиотики

  • стрептомицин – в/м 2-3 г/сутки (бубонная форма),

  • 4 г/сутки (легочная, септическая)

  • тетрациклин – 0,5-1,0 г 4 р/сутки per os

  • аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин)

  • Дезинтоксикация

  • реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкокортикоиды

  • оксигенотерапия

  • вскрытие нагноившихся бубонов





ПРОФИЛАКТИКА ЧУМЫ

  • Медсестры у постели больного с ООИ (защитный костюм)



ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ при выявлении больного с карантинной инфекцией

  • Предупреждение заноса инфекции из-за рубежа (Международные санитарные правила)

  • Активное выявление новых случаев заболевания

  • Немедленная изоляция больного и его лечение (госпиталь ООИ)

  • Ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта, неблагополучного по ООИ (при чуме с измерением температуры тела, дважды в день)

  • Выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в провизорный госпиталь

  • Выявление и изоляция на максимальный инкубационный период (6 суток при чуме) в изолятор всех контактных (при отсутствии клинической симптоматики)



Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного с карантинной инфекцией

  • Установление территориального карантина

  • Выписка переболевших после клинического выздоровления и при негативных результатах 3 бактериологических исследований после окончания лечения (кровь, пунктат лимфоузла)

  • Дезинфекционные мероприятия, в том числе при чуме – дератизация

  • Оздоровление природных очагов чумы (эпизоотологическое обследование территории, плановая вакцинация населения, ветеринарный контроль, борьба с грызунами);

  • Экстренная профилактика в случае выявления больного ООИ.



Каталог: data -> kafedra -> internal -> infect desease -> presentations
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Клиническая лекция " Микозы" докт мед наук проф
presentations -> Михаил Иванович Стуковенков. Михаил Иванович Стуковенков
presentations -> 2. Лікарський анамнез
presentations -> Инфекционные болезни
presentations -> При бактерійних захворюваннях в порожнині рота виникають характерні зміни слизової оболонки, і такі хворі часто на початку хвороби звертаються до стоматолога


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет