Осложнения острого аппендицита



Дата20.01.2017
өлшемі445 b.
түріЛекции


ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией

  • Тема лекции:

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

  • Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.






Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.

  • Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.

  • Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.

  • Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

  • Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.



В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

  • В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.



При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс.

  • При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс.

  • Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.

  • при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!



Клиника аппендикулярного абсцесса

  • Ухудшение общего состояния пациента

  • Гектическая температура с ознобами

  • Положительный симтом Щеткина-Блюмберга

  • Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.





Хирургическая тактика

  • Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют.

  • при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!



Межкишечный абсцесс

  • Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником

  • Делятся на 2 группы:

  • Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)

  • Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)



Осложнения

  • Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость

  • Вскрытие в полый орган

  • Кишечные свищи

  • Непроходимость кишечника



Причины развития межкишечных абсцессов

  • Нагноение аппендикулярного инфильтрата

  • Поздняя операция с развитием распространенного перитонита

  • Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)



Клиническая картина

  • Зависит от локлизации и размеров гнойника

  • Характерно:

  • Высокая температура

  • Ознобы

  • Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево

  • Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат

  • При больших размерах-асимметрия живота



Диагностика и лечение

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости

  • УЗИ

  • Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия

  • Выжидательная тактика

  • При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)



Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)

  • Общие признаки воспалительного процесса

  • Боли незначительные внизу живота

  • Частое и болезненное

  • мочеиспускание

  • Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале)

  • Пальпация живота малоинформативна



Диагностика и лечение

  • Пальцевое исследование прямой кишки

  • ОАК

  • УЗИ трансректальным датчиком

  • Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин.

  • При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости



Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения

  • Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости

  • Активная перистальтика кишечника

  • Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство



Клиническая картина

  • Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер.

  • Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости

  • Общие симптомы

  • Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)

  • Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса



Диагностика и лечение

  • Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать!

  • УЗИ

  • Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)



Диагностика и лечение

  • Торакальные симптомы

  • Боль в плече

  • Икота

  • базальный ателектаз

  • Плеврит

  • Характерна инкапсуляция абсцесса

  • Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией

  • Осложнения:

  • внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)

  • внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)



Лечение

  • Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости

  • Две группы операций:

  • Трансторакальные (по Мельникову А.В.)

  • Трансабдоминальные (по Клермону)



Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

  • Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.



Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом.

  • Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом.

  • Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.

  • Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.





Каталог: uploads -> ppt -> 95289
95289 -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
95289 -> 1. Содержание минеральных веществ в дентине: Содержание минеральных веществ в дентине
95289 -> Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз
95289 -> Психотерапия функциональных расстройств Невроз и психогении
95289 -> Доброкачественные опухоли
95289 -> Опухоли – группа генных болезней с неконтролируемой пролиферацией клеток
95289 -> Зоонозы: лептоспироз сибирская язва бешенство лептоспироз
95289 -> Миокардиты. Миокардиодистрофии. Перикардиты


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет