Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии



Дата22.12.2016
өлшемі446 b.



Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии.

  • Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии.

  • Обладая многотканевой структурой (собственно костная, хрящевая, кроветворная, ретикулярная, сосудистая, нервная, жировая ткани), кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли.



Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова

  • Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова

  • Первичные опухоли

  • а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома);

  • б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома).

  • Вторичные опухоли:

  • а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости;

  • б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.



Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы.

  • Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы.

  • Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли и степень злокачественности.



Система ТNМ принята для описания анатомического распространения поражения, и основана на 3 компонентах:

  • Система ТNМ принята для описания анатомического распространения поражения, и основана на 3 компонентах:

  • Траспространение первичной опухоли;

  • Nотсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

  • М – наличие или отсутствие отдаленнык метастазов.

  • К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие распространенность злокачественного процесса:

  • ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4NО, N1, N2, NЗМО, М1

  • Эффективность системы заключается в “краткости обозначения” степени распространения злокачественной опухоли.



Т клиническая классификация

  • Т клиническая классификация

  • Т первичная опухоль

      • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
      • Т0 – первичная опухоль не определяется
      • Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя
      • Т2 – опухоль выходит за пределы кортикального слоя


рТ патогистологическая классификация

  • рТ патогистологическая классификация

  • Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т.

  • Группировка по стадиям

  • Стадия 1АG 1,2Т1N0М0

  • Стадия 1БG 1,2Т2N0М0

  • Стадия 2АG 3,4Т1N0М0

  • Стадия 2БG 3,4Т2N0М0

  • Стадия 3не определяется

  • Стадия 4Алюбая Gлюбая ТN1М0

  • Стадия 4Блюбая Gлюбая Тлюбая ХМ1 





Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают выражение “Скажите мне где это, и я скажу что это”.

  • Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают выражение “Скажите мне где это, и я скажу что это”.

  • На схеме (Madewell, et al 1981) показана излюбленная локализация патологических образований.



Приведена рентгеновская картина типичных представителей доброкачественных и злокачественных опухолей – хондромы и остеогенной саркомы

  • Приведена рентгеновская картина типичных представителей доброкачественных и злокачественных опухолей – хондромы и остеогенной саркомы



Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки:

  • Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки:

  • Четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента, медленный рост при динамическом наблюдении, солитарный характер поражения.



Остеома.

  • Остеома.

  • Хондрома.

  • Остеохондрома.

  • Остеоидная остеома.

  • Хондробластома.

  • Гигантоклеточная опухоль.

  • Фиброма.

  • Гемангиома.



Различают:

  • Различают:

      • компактную,
      • губчатую,
      • смешанную.
    • На широкой ножке.
    • На узкой ножке.
  • Частота до – 10 -15 % всех опухолей скелета.

  • Поражаемый возраст - 10-25 лет.

  • Излюбленная локализация – придаточные пазухи носа.

  • Приведен снимок компактной остеомы лобной пазухи.



Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы – довольно частая находка.

  • Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы – довольно частая находка.

  • Если нет динамики и клинических проявлений – это расценивается как норма.



Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех доброкачественных опухолей.

  • Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех доброкачественных опухолей.

  • Излюбленная локализация - ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др.

  • Поражаемый возраст - 10-50 лет.

  • Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома.

  • В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.



Главный признак – участок деструкции кости с четким контуром.

  • Главный признак – участок деструкции кости с четким контуром.

  • Вздутие кости (энхондрома)

  • Хрящевая ткань рентгеновские лучи не задерживает, поэтому участок прозрачный.

  • Локализация – рядом с зоной роста

  • Особая примета хондромы – наличие мелкоточечных обызвествлений в массе опухоли

  • В части наблюдений крапчатости не бывает







МРТ

  • МРТ

  • Энхондрома бедра



Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не возникает

  • Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не возникает

  • Сочетание экхондром и энхондром





Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает причудливые комбинации этих элементов

  • Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает причудливые комбинации этих элементов

  • Растёт вместе со скелетом, прекращает рост при закрытии всех зон роста



Её правильное название - солитарный костно – хрящевой экзостоз (КХЭ)

  • Её правильное название - солитарный костно – хрящевой экзостоз (КХЭ)

  • КХЭ лопатки



КХЭ лопатки

  • КХЭ лопатки



КХЭ пястной кости

  • КХЭ пястной кости



КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от давления в соседней большебецевой кости

  • КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от давления в соседней большебецевой кости



Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые экзостозы – это общее генетическое заболевание скелета

  • Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые экзостозы – это общее генетическое заболевание скелета

  • Передаётся по наследству











На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё одно заболевание – дисхондроплазия

  • На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё одно заболевание – дисхондроплазия

  • При ней хрящевая ткань врастает в кость по ходу питающих артерий



Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга

  • Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга

  • Обызвествления обычно множественные

  • В анамнезе – некроз костного мозга, например при кессонной болезни у водолазов





Частота - 4 - 10%

  • Частота - 4 - 10%

  • Поражаемый возраст - 20-30 лет.

  • Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, задние элементы позвонков.

  • Клиника – интенсивные ночные боли.





Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько мм) участок деструкции, который окружен выраженным склеротическим процессом.

  • Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько мм) участок деструкции, который окружен выраженным склеротическим процессом.

  • На жаргонном языке её называют – «пуговкой»











Пораженный участок располагается эксцентрически.

  • Пораженный участок располагается эксцентрически.

  • Возникает из костного мозга.

  • Локализуется она обычно в верхней или нижней трети длинных трубчатых костей.



Типичное место локализации

  • Типичное место локализации

  • От фиброзного кортикального дефекта отличается более крупными размереми

























Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры кости с ограниченной костной атрофией. Местами определяется трабекулярность, которая очерчивает границы патологической ткани. Кортикальный слои иногда прерывается и тогда возможна периостальная реакция. Опухоль может быть принята за фиброзную дисплазию, костную кисту или энхондрому

  • Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры кости с ограниченной костной атрофией. Местами определяется трабекулярность, которая очерчивает границы патологической ткани. Кортикальный слои иногда прерывается и тогда возможна периостальная реакция. Опухоль может быть принята за фиброзную дисплазию, костную кисту или энхондрому





Киста возникает у детей

  • Киста возникает у детей

  • Заболевание поражает метафизарные отделы трубчатых костей и задние отделы позвоночника.

  • Истончает стенки.

  • Деструктивный процесс прогрессирует без признаков репаративной регенерации









Томограмма.

  • Томограмма.

  • Аневризмальная костная киста тела поясничного позвонка с переходом на поперечный отросток.

















После хирургичексого лечения

  • После хирургичексого лечения

  • Видны костные мостики





Похожа на фиброму

  • Похожа на фиброму

  • По рентгеновским признакам их различить невозможно



Доброкачественная опухоль из хондробластов.

  • Доброкачественная опухоль из хондробластов.

  • Поражает эпифизы.

  • 1% от всех костных первичных опухолей.

  • Мужчины / женщины – 2:1 - 3:1

  • Почти 90% опухолей у пациентов в возрасте 5 - 25 лет.













Менее 1% от первичных костных опухолей.

  • Менее 1% от первичных костных опухолей.

  • Возраст 10 – 35 лет, 80% моложе 30 лет.

  • 40 - 50% -позвоночник.

  • Хорошо отграничена, часто с мелкими включениями извести.

  • Диаметр 2-10 см.

  • Периост не страдает, мягкотканного компонента нет.

  • Агрессивна локально, но не метастазирует



Пример остеобластомы правой лонной кости.

  • Пример остеобластомы правой лонной кости.





Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей.

  • Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей.

  • Поражаемый возраст - 10 - 40 лет.

  • Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая.

  • Формы: литическая и ячеистая.

  • Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки.

  • Главное условие – рядом должна быть закрытая зона роста.















Поражение костей таза

  • Поражение костей таза



Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.

  • Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.

  • Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости.

  • Поражаемый возраст - любой.







Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела

  • Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела



Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела.

  • Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела.

  • На следующем слайде – комплексное лучевое исследование, включая прямое контрастирование гемангиомы (интраветебральная флебография)





Такая редкая нетипичная картина может быть принята за метастатическое поражение костей свода черепа или миелому.

  • Такая редкая нетипичная картина может быть принята за метастатическое поражение костей свода черепа или миелому.



Несмотря на грозный вид это проявления редкой опухоли - липомы

  • Несмотря на грозный вид это проявления редкой опухоли - липомы



Характерных признаков не имеет

  • Характерных признаков не имеет













Каталог: media -> lecture
lecture -> Черепные нервы Первая пара N. Olfactorius
lecture -> Физические факторы риска: Физические факторы риска
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ода) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04. 05. 06
lecture -> Альфа-большие мотонейроны обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений
lecture -> Интубации трахеи, трудности, тактика Главный анестезиолог мо украины
lecture -> Эхинококкоз и альвеококкоз внутренних органов Основные вопросы темы
lecture -> Общая характеристика заболеваний. Общая характеристика заболеваний
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала Часть 2 К. м н. А. В. Шумаков


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет