Определяется следующими моментами



Дата12.03.2017
өлшемі445 b.
#5952





Определяется следующими моментами

  • Определяется следующими моментами

  • Повсеместным распространением

  • Неуправляемой заболеваемостью

  • Реальной возможностью заболеть (никто не гарантирован от вероятности заболеть сепсис)

  • Чрезвычайной тяжестью и опасностью болезни

  • Большой вероятностью смерти при этом заболевании     

  • Официальная летальность при сепсисе составляет в пределах 30%, а реальная - в пределах 50%



Определение (терминология)

  • Определение (терминология)

  • Sepsis - гниение, гнилокривья. СЕПСИС - "гниение заживо" от греческого "​​SEPO" - вызываю гниения

  • Schottmuller G. (1914) - О сепсис можно говорить тогда, когда в организме есть очаг инфекции, из которого постоянно и периодически в кровь поступают бактерии, вследствие чего и возникают субъективные и объективные симптомы заболевания.



В.Г.Бочоришвили (1978)         

  • В.Г.Бочоришвили (1978)         

  • "Сепсис - такая клиническая форма любого инфекционного заболевания при котором либо с тяжелым преморбидным состоянием (диабет, травма и т.д.), или из-за высокой вирулентности, большое количество микробов ... резистентность организма настолько сорвана, что микробные очаги воспаления с мест их уничтожения превращаются в места размножения и повторных распространений. В связи с этим процесс теряет цикличность и без искусственного подавления возбудителя, или искусственного повышения иммунитета ... приводит человека к смерти.

  • Или, если сказать кратко СЕПСИС генерализованное инфекционное заболевание, не имеет склонности к самоликвидации (само выздоровления). "





Определение (терминология SIRS)

  • Определение (терминология SIRS)

  • (Чикаго, 1991 год, конференция специалистов медицины критических состояний и торакальных врачей)

  • Сепсис нельзя считать результатом прямого действия микроорганизмов на макроорганизм, а является следствием существенных нарушений в иммунной системе, которые в своем развитии проходят путь от гиперактивации (фаза гиперзапалення) к имунопараличу (фаза имунопараличу).

  • Сепсис – синдром системного ответа на воспаление (SIRS) - это тяжелая реакция организма на воспаление, обусловленное инфекцией, тяжелой травмой, ожогами, острым деструктивным панкреатитом и другими повреждающими ткани факторами.



Непосредственной причиной SIRS (ССВО) авторы считают гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ - 1, ИЛ - 6 и других медиаторов воспаления что позволило авторам определять и характеризовать сепсис как:           

  • Непосредственной причиной SIRS (ССВО) авторы считают гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ - 1, ИЛ - 6 и других медиаторов воспаления что позволило авторам определять и характеризовать сепсис как:           

  • "Медиаторный каскад",           

  • "Цитокиновой бури",           

  • "Цитокиновый пожар"



Сепсис - генерализированная бактериальная и / или грибковая инфекция поле этиологического типа, развивается ациклические вследствие угнетающего влияния возбудителя или возбудителей на иммунитет заболевших с образованием полной или частичной иммунной толерантности к возбудителю или возбудителей.

  • Сепсис - генерализированная бактериальная и / или грибковая инфекция поле этиологического типа, развивается ациклические вследствие угнетающего влияния возбудителя или возбудителей на иммунитет заболевших с образованием полной или частичной иммунной толерантности к возбудителю или возбудителей.

  • Сепсис можно представить как процесс с начальным инфекционным очагом, который, в связи с неадекватными защитными силами организма, видимо, в первую очередь, неспецифической резистентностью, проявляется генерализированной диссеминацией инфекционного начала, что в дальнейшем приводит к развитию ПОН (Ин-т Джанелидзе )



Современная трактовка

  • Современная трактовка

  • Сепсис - инфекционная болезнь, обусловленная различными возбудителями, развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма и характеризующийся наличием первичного очага, тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.





Сепсис НЕ контагиозная болезнь. От больного сепсисом можно получить возбудителя сепсиса, а не сепсис в качестве болезни;

  • Сепсис НЕ контагиозная болезнь. От больного сепсисом можно получить возбудителя сепсиса, а не сепсис в качестве болезни;

  • Сепсис может быть как экзогенная так и эндогенная инфекция. Итак, исходя из этого Сепсис - это хроническая пандемия, которая длится в течение тысячеле, без заметных ориентиров к исчезновению или завершения.



Чрескожный

  • Чрескожный

  • Акушерско-гинекологический

  • Оральный (одонтогенный, тонзилярний)

  • Отогенный

  • Вследствие хирургических вмешательств и манипуляций

  • криптогенный

  • Наиболее частые чрескожный, акушерско - гинекологический и криптогенном



Наличие первичного очага, постоянно или периодически связано с кровеноснім или лимфатической сосудом

  • Наличие первичного очага, постоянно или периодически связано с кровеноснім или лимфатической сосудом

  • Постоянное или периодическое (многократное) проникновение возбудителя из первичного очага в кровь

  • Гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов из которых возбудитель периодически поступает в кровь

  • Ациклический течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и эффективных иммунных реакций





Гематологические, онко-заболевания, болезни обмена веществ

  • Гематологические, онко-заболевания, болезни обмена веществ

  • ВИЧ инфекция, туберкулез, врожденные дефекты иммунной системы

  • Длительное применение цитостатиков, химиопрепаратов, иммунодепрессантов, ГКС

  • Лучевая терапия



Первичное инфекционный очаг (септический очаг) – очаг не только репродукции возбудителя или возбудителей, а и источник их диссеминации с образованием новых, дополнительных септических очагов.

  • Первичное инфекционный очаг (септический очаг) – очаг не только репродукции возбудителя или возбудителей, а и источник их диссеминации с образованием новых, дополнительных септических очагов.

  • Септицемия – начальный период сепсиса. Это периодическое попадание возбудителя в кровь из первичного очага. Продолжительность 7 - 10 дней.

  • Септикопиємия – появление вторичных гнойных метастатических очагов с полиорганной локализацией и развитием инфекционно-токсического шока, или полиорганной недостаточности







Классификация сепсиса

  • Классификация сепсиса

  • По характеру микрофлоры:

  • Грамм положительный:

  • стафилококки (anreus, epidermidis)

  • стрептококки (pyogenes, pneomonic)

  • анаэробы (бактероиды, пептококки)

  • Грамм отрицательный:

  • Кишечная палочка

  • Протей

  • Энтеробактерии

  • Клебсиелла

  • Грибковый



  • Акушерско – гинекологический

  • Урогенитальный

  • Хирургический

  • Посттравматический

  • Не хирургический



Молниеносный. Протекает с развитием септического шока и приводит к смерти в течение 1 - 2 суток

  • Молниеносный. Протекает с развитием септического шока и приводит к смерти в течение 1 - 2 суток

  • Острый сепсис. Длится до 4 недель

  • Подострый. Продолжается 3 - 4 месяца

  • Рецидивирующий - протекает с обострениями и ремиссиями, длится до 6 месяцев

  • Хрониосепсис. Может длиться до года и даже больше



  • Легкий (два признака сепсиса)

  • Средней тяжести (три признака сепсиса)

  • Тяжелый (четыре признаки сепсиса)

  • Сепсис - тяжелый сепсис - ПОН



Клинические признаки сепсиса

  • Клинические признаки сепсиса

  • Температура тела> 38 или <36 градусов по Цельсию

  • Частота сердечных сокращений> 90 в 1 мин

  • Число дыхательных движений> 20 в 1 мин, или Pa CO2 <32 мм.рт.ст.

  • Лейкоциты> 12000/мл, или <4000/мл и более 10% незрелых нейтрофилов.



Состоит из симптомов:

  • Состоит из симптомов:

  • Общей интоксикации

  • Основного заболевания, первично очагом

  • Метастатических поражений других органов





Начало острое, или с предсепсиса (субфебрильная температура с кратковременными подъемами температуры)

  • Начало острое, или с предсепсиса (субфебрильная температура с кратковременными подъемами температуры)

  • Выраженная интоксикация, тяжелое общее состояние, геморрагическая сыпь

  • Лихорадка интермиттирующая с лихорадкой (прорыв возбудителя в кровь)

  • Изменения периферической крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения

  • Тахикардия, одышка вызвана не состоянием легочной ткани

  • Первичный очаг инфекции, вторичные метастатические очаги



Снижение артериального давления

  • Снижение артериального давления

  • Расширение границ сердца

  • Метастатические абсцессы легких, почек, печени, костного мозга, головного мозга и его оболочек

  • Геморрагический синдром с септическими метастатическими очагами, экзантема

  • Гепато-и спленомегалия

  • Острый гастроэнтерит

  • Полиорганная недостаточность





Маркеры сепсиса

  • Маркеры сепсиса

  • Цитокины (растут). - TNF, IL-6, 8, 10

  • С - реактивный белок (растет).

  • Высокая температура (у лиц старшего возраста - гипотермия).

  • Бактериемия (забор крови 3 раза в день, на высоте температуры)

  • Низкое артериальное давление



6. Олигурия.

  • 6. Олигурия.

  • 7. Расстройства сознания.

  • 8. Гиперлейкоцитоз (лейкопения).

  • 9. Анемия.

  • 10. Тромбоцитопения.



Маркеры сепсиса

  • Маркеры сепсиса

  • 11. Ацидоз.  

  • 12. Низкий АО, тахикардия.  

  • 13. ДВС (СВСЗ крови) синдром.  

  • 14. Гипопротеино, - альбуминемия.  

  • 15. Гипертрансаминаземия.  

  • 16. Энцефалопатия.  

  • 17. Состояние раны и раневого процесса.



Анемия, ускоренная СОЭ

  • Анемия, ускоренная СОЭ

  • Нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов

  • Рост уровней билирубина, остаточного азота, креатинина, показателей трансаминаз, холестерина

  • Гипопротеинемия (альбумины), факторов свертывания крови

  • В моче патологические изменения



Стафилококковый сепсис:

  • Стафилококковый сепсис:

  • - частые молниеносные формы, протекающие исключительно тяжело, без септикопиемии, смерть в 90% в течение 1 - 2 дней  

  • -острые формы: преобладают кожные и оральные ворота инфекции, гектическая температура гнойничковая сыпь  

  • - Частые метастатические гнойные очаги в почках, костях, эндокарде  

  • - Рецидивирующее течение с обострениями  

  • - Большая вероятность хронического течения (годами)



Синегнойный сепсис

  • Синегнойный сепсис

  • - Превалирует клиника выраженной общей интоксикации   

  • - Без метастатических поражений   

  • - Жидкий навоз в значительном количестве с резким гнилостным запахом   

  • - Повязка сине-зеленого цвета



Анаэробный сепсис

  • Анаэробный сепсис

  • - Острое начало, тяжелое течение   

  • - Высокая температура, гектическая температурная кривая   

  • - Частое развитие септического шока   

  • - Септикопиемия с поражением мозга, печени, легких



Стадии синдрома системного ответа на воспаление

  • Стадии синдрома системного ответа на воспаление

  • Стадия А - это физиологическая реакция организма на воспаление, операционную травму.

  • Тахикардия

  • Гипертермия

  • Стадия В ​​- чрезмерная стрессовая ответуменьшение артериовенозной разницы по кислороду

  • увеличение концентрации лактата

  • снижается насыщение артериальной крови кислородом

  • повышение уровня билирубина

  • развиваются стрессовые язвы и эрозии желудкана

  • растает уровень креатинина



Стадии синдрома системного ответа на воспаление

  • Стадии синдрома системного ответа на воспаление

  • Стадия С - декомпенсированная ответ на стресс (состояние шока)

  • снижение артериального давления и сердечного выброса

  • тяжелый лактат – ацидоз

  • уменьшается артериовенозная разница

  • развивается полиорганная недостаточность     

  • Стадия Д - передтерминальна стадия SIRS

  • низкое артериальное давление и сердечный выброс

  • выраженная сердечная недостаточность

  • потребление кислорода резко снижено

  • Лактоацидоз

  • тяжелая системная дисфункция всех органов и систем



Лечение

  • Лечение

  • Местное лечение-ВИТ

  • Успех лечения определяют:

  • своевременная диагностика;

  • адекватная (согласно возбудителя) антибактериальная терапия;

  • разносторонняя поддерживающая терапия;

  • устранение предрасполагающих моментов



Направления лечения

  • Направления лечения

  • - лечение очага инфекции (санация гнойного очага, раскрытие метастатических гнойников)

  • - влияние на микроорганизм (адекватная, своевременная, долговременная, курсами, антибактериальная терапия)

  • - воздействие на организм больного (Нутритивная поддержка, пассивная иммунотерапия, экстракорпоральная и интракорпоральным детоксикация)

  • - симптоматическая терапия (респираторная поддержка, мочевыделительная функция, ЖКТ, наркоз, лечебный сон)



  • Раннее и радикальное санирование гнойных очагов

  • Широкий доступ

  • Некрэктомия

  • Лечение согласно фаз раневого процесса



проточное дренирование

  • проточное дренирование

  • иммобилизация участкимази на водорастворимой основе

  • отсроченные швы на рану

  • по брюшной полости - программируемые лапаротомии (лапароперция)



Влияние на микроорганизм

  • Влияние на микроорганизм

  • (антибактериальная терапия сепсиса)

  • Эмпирическая антибактериальная терапия

  • Назначают при инфекционном процессе без точных результатов бактериологических исследований, антибиотики широкого спектра действия с учетом локализации гнойного очага и тропности.

  • Целенаправленная антибактериальная терапия

  • Назначается после идентификации возбудителя

  • Дескалационная антибактериальная терапия

  • Сочетание эмпирической и целенаправленной



Алгоритм назначения антибактериальной терапии

  • Алгоритм назначения антибактериальной терапии

  • 1. Клинические основания: гипертермия, лихорадка, подозрение на очаг воспаления.

  • 2. Выбор антибиотика:   

  • По токсичности и фармакокинетике препарата    

  • Чувствительность возбудителя    

  • Возможность комбинации

  • 3. Преимущество препаратам бактерицидного действия (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбопенемы) и, особенно, ß- лактамным антибиотикам



Алгоритм назначения антибактериальной терапии

  • Алгоритм назначения антибактериальной терапии

  • 4. Превосходство не комбинации антибактериальных препаратов, а монотерапии. 

  • 5. Оптимальная доза - максимально допустимая по возрасту пациента. 

  • 6. Пути введения антибиотиков:       

  • - в/венно,

  • - в/мышечно,

  • - в полости 

  • 7.Замена антибиотиков    

  • При неэффективности лечения     

  • При низкой чувствительности микрофлоры



Длительность антибактериальной  терапии

  • Длительность антибактериальной  терапии

  • Проводятся до достижения устойчивой положительной динамики  

  • 2. Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса   

  • Стойкая нормализация температуры    

  • Положительная динамика инфекционного процесса    

  • Нормализация функции желудочно-кишечного тракта    

  • Нормализация показателей белой крови    

  • Отрицательная гемокультура



Влияние на организм больного

  • Влияние на организм больного

  • 1. Первичная реанимация

  • - Обеспечения ОЦК     

  • Нормализация артериального давления     

  • Восстановление диуреза     

  • Обеспечение сатурации кислорода в венозной крови в пределах не менее 70 %.

  • 2. Энтеральное питание

  • 3. Инфузионная терапия (кристаллоиды, синтетические коллоиды, белки крови, витамины, гормоны и т.д..)

  • Объем жидкости: 50 мл / кг / сутки + потеря по дренажам, + 500 мл на 1 градус температуры выше нормы



Влияние на организм больного

  • Влияние на организм больного

  • 4. Иммунокоррекция: Ронколейкин (по 1 млн ед в / в через день, гипериммунная плазма, свежезамороженная плазма, лейкотромбоконцентрат

  • 5. Вазопрессоры: при низком артериальном давлении, не реагирует на инфузионную терапию.

  • 6. Изотропная терапия: (сердечные препараты) - для увеличения сердечного выброса - добутамин; вазопрессоры - адреналин, допамин.



7. Стероиды - для поддержания А / Т гидрокортизон от 200 мг до 1 г на сутки.     

  • 7. Стероиды - для поддержания А / Т гидрокортизон от 200 мг до 1 г на сутки.     

  • 8. Препараты крови:         - Отмытые эритроциты

  • 9. Ликування легочного дистресс - синдрома (искусственная вентиляция легких для ликвидации гипоксии).

  • 10. Анальгезия и нервовомьязева блокада (ИВЛ + анальгетики) на фоне миорелаксанив.



Влияние на организм больного

  • Влияние на организм больного

  • 11. Стимуляция и замещение функции почек (венозная гемофильтрация, интермиттирующий гемодиализ).                    

  • 12. Коррекция водно-электролитного баланса и pH крови.

  • 13. Профилактика венозных тромбозов (глубокие вены нижних конечностей).  

  • 14. Профилактика стрессовых язв (Н2-блокаторы).



Экстракорпоральные методы:      

  • Экстракорпоральные методы:      

  • гемодиализ      

  • гемосорбция      

  • плазмоферез      

  • плазмосорбция      

  • лимфосорбция

  • Интракорпоральные методы:             

  • Энтеросорбция             

  • Форсированный диурез             

  • Перитонеальный диализ



  • Nihil aeque sanitatem impedit, quam remediorum crebra mutatio.

  • Ничто так не вредит здоровью, как частая смена лекарств.



  • Benedicite!

  • В добрый час

  • В добрий час!



Каталог: data -> kafedra -> новая%20папка -> presentations
kafedra -> Рис. Розовая расцветка 11 зуба обусловлена пломбированием корневых каналов резорцин
kafedra -> Апендицит Апендицит
kafedra -> Гемангиома. Лимфангиома. Нефробластома (опухоль Вильмса) Гемангиома
kafedra -> Інтракраниальные аневризмы
kafedra -> Інтракраниальные аневризмы
kafedra -> Опухоли почек и мочеточника
presentations -> Асептика ( а" не, "septicus"-гниение) комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану
presentations -> Опухоль, новообразование, неоплазма, бластома это особая реактивная форма роста тканей, которая отличается более или менее выраженной автономией


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет