Один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины

один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины.

• один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины.

• Возникла в конце ХХ века.

• Разделы трансфузиологии:

• производственная;

• клиническая;

• иммунологическая;

• служба крови.

Клиническая трансфузиология ― раздел медицины, изучающий и реализующий на практике управление тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов и систем организма посредством изменения количественного и качественного состава жидких сред организма методами инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального питания и экстракорпоральной гемокоррекции.

• Клиническая трансфузиология ― раздел медицины, изучающий и реализующий на практике управление тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов и систем организма посредством изменения количественного и качественного состава жидких сред организма методами инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального питания и экстракорпоральной гемокоррекции.

Определение показаний к применению трансфузионных сред.

• Определение показаний к применению трансфузионных сред.

• Обоснование тактики трансфузионной терапии.

• Разработка и внедрение. экстракорпоральных методов детоксикации.

• Назначение и контроль проведения парентерального питания.

Профилактика и лечение иммунных и инфекционных осложнений.

• Профилактика и лечение иммунных и инфекционных осложнений.

• Обоснование требований к трансфузионным средам.

• Изучение проблем эффективного применения гемотрансфузии.

• Разработка требований к техническим средствам и аппаратуре для трансфузионной терапии.

трансфузию компонентов донорской крови и плазмозаменителей;

• трансфузию компонентов донорской крови и плазмозаменителей;

• аутодонорство, аутогемотрансфузию, реинфузию;

• управляемую гемодилюцию;

• экстракорпоральные процедуры (гемодиализ, гемо(плазмо)сорбция, гем(плазм)аферез и др.).

1666 г. ― английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр перелил кровь от одной собаки другой.

• 1666 г. ― английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр перелил кровь от одной собаки другой.

• 1667 г. ― в Париже Жак Батист Дени перелил кровь ягнёнка больному юноше. Операция прошла успешно.

В 1819 г. лондонский акушер-гинеколог Джеймс Блендель провёл первое успешное переливание крови от человека человеку с помощью специального аппарата, сконструированного им.

• В 1819 г. лондонский акушер-гинеколог Джеймс Блендель провёл первое успешное переливание крови от человека человеку с помощью специального аппарата, сконструированного им.

• Всего он провёл 10 (8) гемотрансфузии, 5 (4) из них были успешными.

• Его выводы: показанием является кровотечение в родах, донора надо подбирать, постоянно следить за состоянием реципиента и при малейшем его беспокойстве прекращать переливание.

В 1832 г. успешное переливание крови в России осуществил в Петербурге профессор акушерства Антон Мартынович Вольф с помощью аппарата Бленделя.

• В 1832 г. успешное переливание крови в России осуществил в Петербурге профессор акушерства Антон Мартынович Вольф с помощью аппарата Бленделя.

В 1900 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ0.

• В 1900 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ0.

• В 1902 г. ученики К. Ландштейнера открыли четвёртую группу крови по системе АВ0.

• В 1907 г. Ян Янский подтвердил эти открытия и предложил классификацию —

• I, II, III и IV группы крови.

Карл Ландштейнер – венский бактериолог, в 1900 г. открыл 3 группы крови: I, II, III.

• Карл Ландштейнер – венский бактериолог, в 1900 г. открыл 3 группы крови: I, II, III.

В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными:

• В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными:

• 0αβ(I) – первая группа,

• Аβ(II) – вторая,

• Вα(III) – третья группа,

• АВ0 (IV) – четвёртая.

• Эти обозначения применяют и сейчас для группы крови по системе АВ0.

1926 г. в Москве впервые в мире организован Научно-исследовательский институт переливания крови (НИИПК) и Служба крови.

• 1926 г. в Москве впервые в мире организован Научно-исследовательский институт переливания крови (НИИПК) и Служба крови.

• В 1928 г. была утверждена первая инструкция по применению лечебного метода переливания крови.

Переливание крови по строгим показаниям, только при массивной кровопотере и шоке.

• Переливание крови по строгим показаниям, только при массивной кровопотере и шоке.

• 1935 г. ― постановление Совнаркома о кадровых донорах.

• 1936 г. ― первая инструкция по медицинскому обследованию доноров.

В 1940 г. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор.

• В 1940 г. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор.

• В годы Великой Отечественной войны огромное количество жизней было спасено благодаря переливанию донорской крови.

Макака-резус

• Макака-резус

Период «расцвета» гемотрансфузии.

• Период «расцвета» гемотрансфузии.

• Цельную кровь переливают очень широко, без чётких показаний. Например, с целью омоложения, стимуляции иммунитета у детей. Это приводило к осложнениям более тяжёлым, чем показание к переливанию цельной крови.

Накоплен большой материал, указывающий на патологическое действие донорской крови:

• Накоплен большой материал, указывающий на патологическое действие донорской крови:

• Иммунная несовместимость.

• Опасность инфицирования.

• Угнетение иммунитета.

• Несовершенство консервирования.

• Негомогенность донорской крови (микротромбы).

Новый подход к гемотрансфузии

• Новый подход к гемотрансфузии

• Показаний к переливанию цельной крови нет!

• Показано переливание только компонентов и препаратов крови с целью заместительной терапии.

• Один реципиент ― один донор, не более трёх доноров за всю жизнь.

Успехи теоретической и клинической медицины позволили обосновать и выделить новую область медицины ― трансфузиологию.

• Успехи теоретической и клинической медицины позволили обосновать и выделить новую область медицины ― трансфузиологию.

• Пришло понимание, что переливание компонентов и препаратов крови ― операция по пересадки тканей.

Гемотрансфузия — врачебная операция, медицинская сестра осуществляет только её техническое обеспечение.

• Гемотрансфузия — врачебная операция, медицинская сестра осуществляет только её техническое обеспечение.

• В 1998 г. МЗ РФ утвердило положение о враче-трансфузиологе.

• Врач-трансфузиолог должен обеспечить эффективное лечение, иммунологическую и инфекционную безопасность для донора и реципиента при проведении гемотрансфузии.

Разработка технологий, позволяющих отказаться от донорской крови и её компонентов:

• Разработка технологий, позволяющих отказаться от донорской крови и её компонентов:

• аутогемотрансфузия и аутодонорство;

• реинфузия крови с применением аппарата Cell-saver;

• управляемая гемодилюция;

• кровосберегающие технологии.

Совершенствование:

• Совершенствование:

• плазмозаменителей;

• кровезаменителей ― переносчиков кислорода;

• препаратов для парентерального питания;

• методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Заболевания крови, такие, как гемофилия, состояния, связанные с большой потерей компонентов крови, коагулопатии и др. требуют заместительной терапии. Без донорской крови в настоящее время обойтись нельзя, поэтому совершенствуется получение компонентов и препаратов крови, лишенных недостатков: иммунологических и инфекционных.

• Заболевания крови, такие, как гемофилия, состояния, связанные с большой потерей компонентов крови, коагулопатии и др. требуют заместительной терапии. Без донорской крови в настоящее время обойтись нельзя, поэтому совершенствуется получение компонентов и препаратов крови, лишенных недостатков: иммунологических и инфекционных.

Donar ― (лат.) пожертвование, благотворительность.

• Donar ― (лат.) пожертвование, благотворительность.

• Донор ― дееспособное лицо, достигшее 18 лет, добровольно желающее сдать кровь и её компоненты, добровольно прошедший медицинское обследование и не имеющий медицинских противопоказаний.

• Реципиент ― дееспособное лицо, согласное на трансфузию донорской крови.

В 20 годы ХХ века переливание крови проводилось редко, и донорами были друзья или родственники реципиента.

• В 20 годы ХХ века переливание крови проводилось редко, и донорами были друзья или родственники реципиента.

• В 1928 году вышло первое издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённое Наркомом здравоохранения Н.А. Семашко, изложены требования, предъявляемые к донору.

В 1929 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а в 1931 г. — выдача специального пайка.

• В 1929 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а в 1931 г. — выдача специального пайка.

• К 1940 г. в СССР существовала мощная Служба крови, которая позволила спасти огромное количество людей в период Великой Отечественной войны.

• В этот период зарегистрировано 5,5 млн доноров.

20 января 2013 г. вступил в силу Закон РФ о донорстве крови и её компонентов.

• 20 января 2013 г. вступил в силу Закон РФ о донорстве крови и её компонентов.

• Цель закона:

• организация заготовки, транспортировки донорской крови и её компонентов;

• обеспечение безопасности её клинического использования;

• охрана здоровья доноров крови и её компонентов, реципиентов и защита их прав.

безопасность донорской крови и её компонентов;

• безопасность донорской крови и её компонентов;

• добровольность сдачи крови и её компонентов;

• сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции;

• обеспечение социальной поддержки и соблюдение прав доноров;

• поощрение и поддержка безвозмездного донорства.

сдать кровь и её компоненты безвозмездно или за определённую плату в соответствии с законодательством РФ;

• сдать кровь и её компоненты безвозмездно или за определённую плату в соответствии с законодательством РФ;

• на защиту государством его прав и здоровья;

• на бесплатное медицинское обследование и ознакомление с его результатами.

получить полную информацию о возможных последствиях сдачи крови и её компонентов;

• получить полную информацию о возможных последствиях сдачи крови и её компонентов;

• получить бесплатную медицинскую помощь при возникновении реакций и осложнений, связанных с его донорской функцией;

• на возмещение вреда, причиненного его жизни или здоровью.

предоставлять паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность;

• предоставлять паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность;

• сообщать известную ему информацию о перенесённых заболеваниях, вредных условиях труда, хирургических операциях проведенных в течение года до даты сдачи крови;

• пройти медицинское обследование.

Бесплатное питание за счёт организации, осуществившей забор крови, замена питания денежной компенсацией недопустима.

• Бесплатное питание за счёт организации, осуществившей забор крови, замена питания денежной компенсацией недопустима.

• Донору, сдавшему в течение года кровь в объёме двух максимальных доз, предоставляется право на внеочередное получение путёвки на санаторно-курортное лечение по месту работы или учёбы.

Донор, сдавший кровь или её компоненты (кроме плазмы) 40 раз и более или плазму более 60 раз безвозмездно, награждается знаком «Почётный донор России». При награждении не учитывают платные дотации.

• Донор, сдавший кровь или её компоненты (кроме плазмы) 40 раз и более или плазму более 60 раз безвозмездно, награждается знаком «Почётный донор России». При награждении не учитывают платные дотации.

Знак «Почетный донор СССР»

• Знак «Почетный донор СССР»

• Знак «Почетный донор России»

Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием иммунологических факторов, клеточных и плазменных, антигенов и антител (агглютиногенов и агглютининов), она постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.

• Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием иммунологических факторов, клеточных и плазменных, антигенов и антител (агглютиногенов и агглютининов), она постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.

В настоящее время открыто и изучено более 400 групповых антигенов, которые объединяют в несколько групповых антигенных систем.

• В настоящее время открыто и изучено более 400 групповых антигенов, которые объединяют в несколько групповых антигенных систем.

• Групповые антигенные системы определяют иммунногенетический профиль человека и популяции в целом.

Антигенные системы:

• Антигенные системы:

• эритроцитов;

• лейкоцитов;

• тромбоцитов;

• плазменных белков.

система АВ0;

• система АВ0;

• система Резус;

• система Келл–Челлано;

• система Даффи;

• система Кидд;

• система МNSs;

• система Левис и др.

• Антигены НLA (лейкоцитарный антиген человека). Он также обнаружен в ткани почек, печени, лёгких.

• Антигены системы NA-NB обнаружены в гранулоцитах.

аналогичны эритроцитарным ― АВ0, Резус, Келл и др.;

• аналогичны эритроцитарным ― АВ0, Резус, Келл и др.;

• аналогичны лейкоцитарным ― НLA.;

• антигены, присущие только тромбоцитам, ― Zw, PL, Ko и др.

Hp, Gc, Tf, Gm и др.

• Hp, Gc, Tf, Gm и др.

Практическое клиническое значение при гемотрансфузии имеет система групп крови:

• Практическое клиническое значение при гемотрансфузии имеет система групп крови:

• АВ0;

• Резус;

• Келл.

0(I) ― в эритроцитах не содержится антигенов (агглютиногенов), в сыворотке имеются антитела (агглютинины) α и β.

• 0(I) ― в эритроцитах не содержится антигенов (агглютиногенов), в сыворотке имеются антитела (агглютинины) α и β.

• А(II) ― в эритроцитах содержится антиген А, в сыворотке ― антитела β.

• В(III) ― в эритроцитах содержится антиген В, в сыворотке ― антитела α.

• АВ(IV) ― в эритроцитах содержатся антиген А и В, в сыворотке антитела отсутствуют.

На оболочке эритроцитов 5 основных антигенов системы Резус: D, С, с, Е, е.

• На оболочке эритроцитов 5 основных антигенов системы Резус: D, С, с, Е, е.

• Люди, имеющие D-антиген, принадлежат к группе Rh(+), а не имеющие к Rh(‒).

• В норме в сыворотке нет антител анти- Rh, они появляются при попадании в кровоток Rh(–) пациентов, крови людей Rh(+) и в плазме продуцируются антитела анти-Rh D.

Образование анти-Rh D возникает:

• Образование анти-Rh D возникает:

• При беременности Rh(‒) женщины Rh(+) плодом — причина гемолитической болезни новорожденного.

• Переливании Rh(–) реципиенту крови Rh(+) донора приводит к образованию в плазме антитела анти-Rh D, а при повторном переливании ― гемотрансфузионному шоку.

Состоит из двух антигенов K, k и образуют три группы: KK, Kk, kk.

• Состоит из двух антигенов K, k и образуют три группы: KK, Kk, kk.

• Стоят на 2-м месте по иммунологической активности после системы Резус.

• Могут вызывать:

• сенсибилизацию во время беременности и гемотрансфузии;

• гемолитическую болезнь новорожденных и гемотрансфузионные осложнения.

Антигены HLA необходимо учитывать при трансплантации органов и тканей и гемотрансфузии, так как они вызывают гемотрансфузионные осложнения.

• Антигены HLA необходимо учитывать при трансплантации органов и тканей и гемотрансфузии, так как они вызывают гемотрансфузионные осложнения.

• Установлено, что различие плода и матери по антигенам HLA может вызвать гибель плода.

• Антигены NA-NB вызывают негемолитические посттрансфузионные реакции.

Иммунногенетический профиль у каждого человека индивидуален, поэтому полное совпадение комбинаций групп крови возможно только у однояйцовых близнецов

• Иммунногенетический профиль у каждого человека индивидуален, поэтому полное совпадение комбинаций групп крови возможно только у однояйцовых близнецов

• Переливание крови, которая различается по системам групп крови, может привести к тяжёлым гемолитическим осложнениям и смерти реципиента.

В настоящее время клиническое значение при гемотрансфузии имеют системы групп крови АВ0, Резус, Келл.

• В настоящее время клиническое значение при гемотрансфузии имеют системы групп крови АВ0, Резус, Келл.

• Для больных гемофилией подбирают донорскую кровь по 8 системам групп крови — фенотипированную кровь.

Проводят проверку совместимости пар «донор–реципиент» следующими исследованиями:

• Проводят проверку совместимости пар «донор–реципиент» следующими исследованиями:

• Определение антигенов эритроцитов по системам АВ0, Резус и Келл.

• Выявление антиэритроцитарных антител.

• Пробу на индивидуальную совместимость.

• Пробу биологическую.

По системе АВ0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.

• По системе АВ0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.

• По системе Резус с помощью цоликлонов анти-D.

• Цоликлоны ― реагенты нового поколения, продуцируются специально сконструированными клеточными линиями мыши, человека или их гибридами.

Проба на планшете на полные групповые антитела (агглютинины) систем АВ0, MNSs

• Проба на планшете на полные групповые антитела (агглютинины) систем АВ0, MNSs

• Левис и др. Сыворотка реципиента и кровь

• донора в соотношении 10:1.

• Проба в пробирке на неполные групповые антитела (агглютинины) системы Резус. Полиглюкин 33% + сыворотка реципиент + кровь донора.

• Отсутствие агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента.

У постели больного 3 раза с интервалом в 3 мин, в/в струйно вводят 10 мл компонента донорской крови. Если состояние не ухудшается, проводят дальнейшую трансфузию, скорость которой подбирают индивидуально.

• У постели больного 3 раза с интервалом в 3 мин, в/в струйно вводят 10 мл компонента донорской крови. Если состояние не ухудшается, проводят дальнейшую трансфузию, скорость которой подбирают индивидуально.

Признаки несовместимости крови донора и реципиента:

• Признаки несовместимости крови донора и реципиента:

• уменьшение тахикардии и снижение АД;

• кожный зуд, покраснение кожи;

• загрудинная боль;

• нехватка воздуха;

• боль в поясничной области.

В 1915 г. было зарегистрировано первое заражение сифилисом реципиента во время переливания донорской крови. С тех пор прошло 100 лет, а актуальность проблемы нарастает.

• В 1915 г. было зарегистрировано первое заражение сифилисом реципиента во время переливания донорской крови. С тех пор прошло 100 лет, а актуальность проблемы нарастает.

• Пути попадания инфекционного агента:

• от больного донора,

• во время заготовки крови,

• при проведении трансфузии.

Заболевания, которые передаются через кровь

• Заболевания, которые передаются через кровь

• Бактерии: возбудители сифилиса, бруцеллёза, ирсиниоза, сальмонеллеза и т.д.

• Риккетсии ― возбудитель Ку-лихорадки.

• Паразиты: возбудитель малярии, токсоплазмоза, висцерального лейшманиоза и т.д.

• Вирусы: гепатитов B, C, D, E, G, F, A, иммунодефицита человека, группа герпесов, в том числе простого, опоясывающего, цитомегаловируса и т.д.

• Белковые частицы — прионы, вызывающие болезнь Крейтцфельда‒Якоба и энцефалит крупного рогатого скота.

Наиболее опасными при гемотрансфузии являются вирусные гепатиты. Контаминация даже небольшим количеством вирусов приводит к заражению.

• Наиболее опасными при гемотрансфузии являются вирусные гепатиты. Контаминация даже небольшим количеством вирусов приводит к заражению.

• Особенно опасны вирусные гепатиты В и С.

Повышение требований к отбору доноров.

• Повышение требований к отбору доноров.

• Активное использование кадровых доноров.

• Повышение чувствительности тест-систем, используемых для выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров.

• Расширение спектра инфекций, включенных для обязательного обследования доноров.

• Разработка систем контроля за отбором доноров и выбраковкой компонентов донорской крови.

Повышение требований к оценке показаний к переливанию компонентов донорской крови, ограничение гемотрансфузий.

• Повышение требований к оценке показаний к переливанию компонентов донорской крови, ограничение гемотрансфузий.

• Применение лейкоцитарных фильтров для снижения передачи вирусов, имеющих тропность к лейкоцитам.

• Контроль посттрансфузионных инфекций.

• Анализ данных о бактериальном и вирусном обсеменении препаратов крови.

Защита медицинской сестры при работе с кровью

• Защита медицинской сестры при работе с кровью

Проведите в полном объёме вакцинацию против гепатита В.

• Проведите в полном объёме вакцинацию против гепатита В.

• Используйте перчатки и другие барьерные средства индивидуальной защиты.

• Никогда не надевайте колпачок на иглу после проведения манипуляции.

• После использования иглу поместите в плотный контейнер, а систему для гемотрансфузии ― в дезинфицирующий раствор или специальный контейнер.

Сразу после контакта с кровью помойте руки с мылом под проточной водой или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если вы работали в перчатках.

• Сразу после контакта с кровью помойте руки с мылом под проточной водой или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если вы работали в перчатках.

• Если вы получили травму иглой при проведении гемотрансфузии, немедленно сообщите об этом своему непосредственному руководителю, чтобы получить необходимую помощь, которая может включать в себя анализ крови и приём с профилактической целью медикаментов.

•  

Трансфузионная или гемокомпонентная терапия — направлена на коррекцию гемодинамического, анемического и иммунологического синдромов.

• Трансфузионная или гемокомпонентная терапия — направлена на коррекцию гемодинамического, анемического и иммунологического синдромов.

• Инфузионная терапия ― метод восстановления гомеостаза, объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкостей.

Компоненты крови — форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазма.

• Компоненты крови — форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазма.

• Белковые препараты крови (альбумин, фибриноген, гамма-глобулины и др.) получают методом фракционирования плазмы, они лишены трансмиссивных инфекций.

• Инфузионные среды (растворы) — препараты, применяемые для парентеральной жидкостной терапии.

Коллоидные инфузионные растворы:

• Коллоидные инфузионные растворы:

• гетерогенные (растворы декстрана, желатина, крахмала, полиэтиленгиколя);

• аутогенные (компоненты и препараты крови).

• Кристаллоидные инфузионные растворы

• электролитов;

• сахаров.

Декстраны:

• Декстраны:

• Полиглюкин.

• Реополиглюкин.

• Инфукол.

• Препараты желатины:

• Желактиноль.

• Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК):

• Волекам.

• Плазмостерил.

• Препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ):

• Полиоксидин.

• Полиоксифумарин.

Гемодинамического действия — высоко- и среднемолекулярные коллоиды.

• Гемодинамического действия — высоко- и среднемолекулярные коллоиды.

• Детоксикационного действия — специальная группа низкомолекулярных коллоидов.

• Полифункционального действия.

• Кровезаменители с газотранспортной функцией — модифицированный гемоглобин и перфторуглероды.

• Препараты для парентерального питания.

Эритроцитная масса (ЭМ):

• Эритроцитная масса (ЭМ):

• – Эритроцитная взвесь (ЭВ).

• – Эритроцитный концентрат (ЭК).

• – Размороженные отмытые эритроциты (ОЭ).

• – Замороженные эритроциты.

• – Фенотипированная ЭМ.

• Лейкоконцентрат (ЛК).

• Тромбоконцентрат(ТК).

• Нативная свежезамороженная плазма (СЗП).

• Сухая плазма.

• Гемофильная плазма.

0αβ(I)

• 0αβ(I)

Вα(III)

• Вα(III)

Препараты комплексного действия ― альбумин, протеин.

• Препараты комплексного действия ― альбумин, протеин.

• Корректоры свертывающей системы крови ― криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, фибринолизин, концентрат факторов VIII и IX и др.

• Препараты иммунологического действия ― иммуноглобулины: антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный и др.

Единственным терапевтическим действием компонентов и препаратов крови является заместительное ― «протезирование» дефицита структурно-функционального компонента крови.

• Единственным терапевтическим действием компонентов и препаратов крови является заместительное ― «протезирование» дефицита структурно-функционального компонента крови.

Гемотрансфузия ― лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) компонентов и препаратов крови, заготовленных от доноров (аллогенная кровь) или самого реципиента (аутогенная кровь), а также крови и её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях.

• Гемотрансфузия ― лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) компонентов и препаратов крови, заготовленных от доноров (аллогенная кровь) или самого реципиента (аутогенная кровь), а также крови и её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях.

• Основой современной инфузионно-трансфузионной терапии является применение компонентов и препаратов крови на фоне широкого использования плазмозамещающих растворов, аутодонорства и реинфузии.

Непрямое переливание.

• Непрямое переливание.

• Обменное переливание.

• Аутогемотрансфузия.

• Реинфузия (обратное переливание).

• Прямое переливание.

Получить письменное согласие на операцию от реципиента.

• Получить письменное согласие на операцию от реципиента.

• Определить группу крови по системе АВ0 реципиента, независимо от записи в истории болезни.

• Определить группу крови по системе АВ0 в гемоконе и сверить с группой крови реципиента.

Проверить по внешним признакам годность ЭМ в гемоконе.

• Проверить по внешним признакам годность ЭМ в гемоконе.

• Осмотреть содержимое гемокона на отсутствие гемолиза, нитей фибрина, сгустков и др.

• Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

• Объяснить реципиенту характер возможных осложнений при проведении биологической пробы.

Провести биологическую пробу.

• Провести биологическую пробу.

• Во время трансфузии контролировать АД, ЧСС, пульс и жалобы реципиента каждые 15 минут.

• После окончания гемотрансфузии:

• измеряют температуру тела сразу, через 2 и 6 часов;
• первую порцию мочи отправляют на общий анализ;
• через сутки проводят клинический анализ крови и общий анализ мочи.

После трансфузии в гемоконе оставить 2 мл ЭМ и хранить его в холодильнике 2 дня.

• После трансфузии в гемоконе оставить 2 мл ЭМ и хранить его в холодильнике 2 дня.

• Если реципиент без сознания, перед трансфузией провести катетеризацию мочевого пузыря и контролировать количество и цвет мочи (при гемолизе она красная).

Причины:

• Причины:

• Нарушение порядка серологических исследований.

• Нарушение техники проведения гемотрансфузии.

• Нарушение техники заготовки и хранения компонентов и препаратов крови.

По степени тяжести:

• По степени тяжести:

• – лёгкие;

• ‒ среднетяжёлые;

• – тяжёлые.

• По этиологии:

• ‒ пирогенные;

• – антигенные (негемолитические);

• ‒ аллергические;

• – анафилактические;

• ‒ цитратная и калийная интоксикация.

Причины – попадание в кровоток пирогенов:

• Причины – попадание в кровоток пирогенов:

• – продукты жизнедеятельности бактерий;

• – продукты распада лейкоцитов.

• Клиническая картина – озноб, гипертермия 39 – 40˚С:

• – головная и мышечная боль,

• – боль в поясничной области,

• Неотложная помощь:

• – укрыть, к ногам горячую грелку;

• – дать горячее сладкое питьё и жаропонижающие

• препараты.

Причина ― сенсибилизация организма антигенами плазменных белков предшествующей трансфузией или беременностью.

• Причина ― сенсибилизация организма антигенами плазменных белков предшествующей трансфузией или беременностью.

• Клиническая картина ― кожный зуд, аллергическая сыпь:

• – повышение температуры тела на 1‒2˚С;

• – озноб, тахикардия, тахипноэ;

• – отёк Квинке.

• Неотложная помощь:

• – укрыть, к ногам положить горячую грелку;

• – дать горячее сладкое питьё и антигистаминные

• препараты.

Иммунная (аллергическая) реакция немедленного типа в ответ на повторное введение в организм аллергена. Тяжесть состояния не зависит от количества аллергена.

• Иммунная (аллергическая) реакция немедленного типа в ответ на повторное введение в организм аллергена. Тяжесть состояния не зависит от количества аллергена.

• Стадии:

• I стадия — иммунологическая;

• II стадия — патохимическая;

• III стадия — патоморфологическая.

Преимущественное поражение:

• Преимущественное поражение:

• сердечно-сосудистой системы;

• системы органов дыхания;

• кожных покровов и слизистых оболочек;

• ЦНС – церебральный вариант;

• органов брюшной полости ― абдоминальный вариант.

Вызвать врача.

• Вызвать врача.

• Прекратить трансфузию.

• Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

• Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

• Начать ингаляцию кислорода.

в/в струйно р-р адреналина 0,1% — 0,25‒0,5

• в/в струйно р-р адреналина 0,1% — 0,25‒0,5

• Инфузия кристаллоидов:

• в/в струйно кортикостероиды;

• Ингаляция кислорода или ИВЛ при ОДН:

• в/в р-р эуфиллина при бронхоспазме;

• в/м кордиамин;

• в/в дроперидол при судорогах;

• СЛР при остановке сердца.

в/в струйно р-р адреналина 0,1% ― 0,25–0,5, если не поможет – капельное введение допамина.

• в/в струйно р-р адреналина 0,1% ― 0,25–0,5, если не поможет – капельное введение допамина.

• Инфузия коллоидов:

• в/в струйно антигестаминные препараты при АД >90мм рт. ст.

• в/в струйно кортикостероиды;

• в/в р-р гидрокарбоната Na при ацидозе.

Необходимо чётко выполнять инструкции по проведению гемотрансфузии.

• Необходимо чётко выполнять инструкции по проведению гемотрансфузии.

• Применять для трансфузии системы одноразового использования.

• Проводить трансфузию со скоростью не более 500 мл/час (если нет особых показаний).

• Использовать лейкофильтры при повторных гемотрансфузиях.

Причина – переливание большого количества цитратной крови, так как цитрат натрия связывает йоны кальция с развитием гипокальциемии.

• Причина – переливание большого количества цитратной крови, так как цитрат натрия связывает йоны кальция с развитием гипокальциемии.

• Клиническая картина: пароксизмальная тахикардия, ларингоспазм, головная и абдоминальная боль, судороги.

• Профилактика – в/в струйно р-а хлорида кальция 10% — 10,0 на 1 л цитратной крови.

Причина — накопление ионов калия при длительном хранении донорской крови, её массовая трансфузия приводит к гиперкалиемии.

• Причина — накопление ионов калия при длительном хранении донорской крови, её массовая трансфузия приводит к гиперкалиемии.

• Клиническая картина: вялость, аппатия, судорожное подёргивание мышц, снижение АД, аритмия, вплоть до асистолии, атония кишечника.

• Профилактика: использование ЭМ сроком не более 5 дней, в/в струйно раствор хлорида кальция 10% ― 10,0 на 0,5 л ЭМ.

• Лечение: в/в раствор глюкозы 40% — 100‒2000

• с инсулином.

Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Резус-фактор, Келл и др.).

• Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Резус-фактор, Келл и др.).

• Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, перегревание, денатурация белков из-за длительного хранения и др.).

• Нарушение методики трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно-сосудистая недостаточность).

Массивные гемотрансфузии.

• Массивные гемотрансфузии.

• Недоучёт показаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация и др.).

• Перенос возбудителей инфекционных (гемотрансмиссивных) заболеваний с переливаемой кровью и её препаратов.

Гемотрансфузионный шок = гемолитический шок

• Гемотрансфузионный шок = гемолитический шок

• Причины:

• Ошибки при определении групп крови по системе АВ0 и Резус-фактору.

• Перегрев ЭМ при подготовке к трансфузии.

• Патогенез:

• гемолиз эритроцитов в результате реакции антиген–антитело (А+α, В+β, Rh(+) + анти-D);

• нагревание ЭМ выше 40 ˚С.

Озноб.

• Озноб.

• Боль в поясничной области.

• Загрудинная и головная боль.

• Снижение АД, тахикардия.

• Экспираторная одышка.

• Олигурия, моча красная, а затем бурая.

• Потеря сознания, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание.

Через 3‒4 часа:

• Через 3‒4 часа:

• – нарастающая желтуха;

• ‒ олигурия переходящая в анурию.

• На 2-е сутки – ОПН.

• На 3 сутки – ОДН – шоковое лёгкое.

• Через 2-3 недели возможна смерть реципиента.

• При резус конфликте клинические проявления менее выражены, но ОПН носит более стойкий характер.

Вызвать врача.

• Вызвать врача.

• Прекратить трансфузию.

• Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

• Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

• Начать ингаляцию кислорода.

• Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.

Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

• Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

• Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол).

• Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ).

• Коррекция системы гемостаза (гепарин, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз ― контрикал).

Коррекция анемии при снижении Нв ниже 60 г/л — трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных.

• Коррекция анемии при снижении Нв ниже 60 г/л — трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных.

• Ингаляция кислорода, а по показаниям — ИВЛ.

• Адекватную помощь больному можно оказать путём экстракорпоральной детоксикации с применением гемодиализа, плазмафереза.

•  

Причина нарушения асептики:

• Причина нарушения асептики:

• – при заготовке;

• ‒ при консервировании;

• – при хранении крови и её компонентов.

• В гемоконе накапливается бактериальный эндотоксин, который приводит к развитию бактериально-токсического шока.

Потрясающий озноб.

• Потрясающий озноб.

• Повышение температуры тела выше 40˚С.

• Нарушение сознания, вплоть до психоза,

• Снижение АД, ЧСС >160 в минуту.

• Тахипноэ, ЧДД >20 в минуту.

• Олигурия.

• Рвота, диарея.

Вызвать врача.

• Вызвать врача.

• Прекратить трансфузию.

• Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

• Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

• Начать ингаляцию кислорода.

• Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.

Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия.

• Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия.

• Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

• Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол).

• Экстракорпоральные методы детоксикации.

Развивается при трансфузии цельной крови в объёме более 3,5‒5 л в течение суток.

• Развивается при трансфузии цельной крови в объёме более 3,5‒5 л в течение суток.

• Клиническая картина:

• Цитратная интоксикация.

• Калиевая интоксикация.

• Гипотермия.

• Нарушение метаболизма.

• Профилактика – использование компонентов и препаратов крови.

Причина – неправильное заполнение системы для трансфузии.

• Причина – неправильное заполнение системы для трансфузии.

• Клиническая картина:

• Одышка.

• Сильная боль за грудиной.

• Резкое затруднение дыхания.

• Катастрофическое падение АД.

• Нарушение ритма сердца.

• Потеря сознания.

Вызвать врача.

• Вызвать врача.

• Опустить головной конец кровати или кушетки.

• Приподнять ножной конец кровати или кушетки.

• Начать ингаляцию кислорода.

• Подготовить для инфузии реополиглюкин.

• Подготовить для внутривенного введения атропин, промедол, эуфиллин, трентал.

• Начать СЛР при признаках клинической смерти и проводить её до прихода врача.

Аутогемотрансфузия ― переливание пациенту его собственной ― аутологической крови.

• Аутогемотрансфузия ― переливание пациенту его собственной ― аутологической крови.

• Впервые провёл Дж. Блендель в 1818 г, перелил роженице собранную из влагалища кровь.

Кровь, циркулирующая в венах.

• Кровь, циркулирующая в венах.

• Кровь, излившаяся в рану или полость.

• Перфузант АИК — взвесь эритроцитов, заполняющая аппарат искусственного кровообращения.

• Неиспользованную кровь утилизируют.

Предоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента в гемокон с консервантом за

• Предоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента в гемокон с консервантом за

• 3 дня до операции.

• Интраоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента после введения в наркоз с заменой коллоидами до уровня гематокрита 30%.

• Реинфузия аутокрови — сбор излившейся в рану или полость кровь с помощью аппарата или традиционным методом.

Это парентеральная жидкостная терапия.

• Это парентеральная жидкостная терапия.

• Её цель ― восстановление и поддержание объёма и качества жидкости во всех водных пространствах организма: сосудистом, внеклеточном и клеточном.

• Показания

• Кровопотеря, требующая немедленного возмещения

• Невозможность или недостаточность энтерального усвоения жидкости и электролитов.

Сосудистый путь — чаще всего внутривенный, путем катетеризации периферической или центральной вены.

• Сосудистый путь — чаще всего внутривенный, путем катетеризации периферической или центральной вены.

• Несосудистый.

• Подкожный — объём не более 1,5 л, только изотонические растворы электролитов и глюкозы.

• Энтеральный — через тонкий зонд, введенный в тонкую кишку.

• Ректальный — в прямой кишке усваивается только вода.

Показания к применению:

• Показания к применению:

• восстановление гемодинамики при снижении ОЦК на фоне кровопотери, дегидратации (обезвоживании), при шоке, интоксикации;

• нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.

Группы препаратов:

• Группы препаратов:

• производные декстранов (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман инфукол);

• производные желатины (желатиноль, плазможель);

• производные гидроксиэтилкрахмала второго поколения (плазмостерил, рефортан);

• производные полиэтиленгликоля (полиоксидин).

Показания к применению: эндогенные и экзогенные интоксикации.

• Показания к применению: эндогенные и экзогенные интоксикации.

• Группы препаратов:

• производные поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан);
• производные низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).

Показания к применению:

• Показания к применению:

• дегидратация;

• метаболический ацидоз;

• метаболический алкалоз;

• гипо- или гипернатриемия;

• гипо- и гиперкалиемия.

• Группы препаратов:

• кристаллоиды (раствор Рингера–Локка, Лактосол, Трисоль, раствор Дорроу);

• осмодиуретики (манитол, сорбитол).

• Виды парентерального питания

• Полное ― естественное питание пациента полностью исключено.

• Вспомогательное — естественное питание недостаточно.

Контейнер для парентеральнго питания

• Контейнер для парентеральнго питания

Подготовка контейнеров для парентерального питания

• Подготовка контейнеров для парентерального питания

Подготовка контейнера к проведению парентерального питания

• Подготовка контейнера к проведению парентерального питания

Контейнеры с растворами для парентерального питания

• Контейнеры с растворами для парентерального питания

Группы препаратов:

• Группы препаратов:

• белковые препараты – комплексы аминокислот (полиамин, инфузамин, вамин, аминостерил КЕ), препараты прошлого – гидролизаты белков (гидролизин);

• жировые эмульсии (липофундин, интралипид, липовенол, фатген);

• углеводы (20–30% раствор глюкозы, глюкостерил, 20–30% раствор фруктозы),

• этанол и высокомолекулярные спирты

• (сорбитол, маннитол).

Модифицированный гемоглобин:

• Модифицированный гемоглобин:

• Полигемоглобин.

• Гемоксан и Геленпол.

• Перфторорганические соединения

• Перфторан и перфукол.

• Фторан-МК и Фторан-РК

• Фторан-5 и Фторан 2,5.