Один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины



Дата30.06.2017
өлшемі446 b.
#17311



один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины.

  • один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины.

  • Возникла в конце ХХ века.

  • Разделы трансфузиологии:

  • производственная;

  • клиническая;

  • иммунологическая;

  • служба крови.



Клиническая трансфузиология ― раздел медицины, изучающий и реализующий на практике управление тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов и систем организма посредством изменения количественного и качественного состава жидких сред организма методами инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального питания и экстракорпоральной гемокоррекции.

  • Клиническая трансфузиология ― раздел медицины, изучающий и реализующий на практике управление тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов и систем организма посредством изменения количественного и качественного состава жидких сред организма методами инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального питания и экстракорпоральной гемокоррекции.



Определение показаний к применению трансфузионных сред.

  • Определение показаний к применению трансфузионных сред.

  • Обоснование тактики трансфузионной терапии.

  • Разработка и внедрение. экстракорпоральных методов детоксикации.

  • Назначение и контроль проведения парентерального питания.



Профилактика и лечение иммунных и инфекционных осложнений.

  • Профилактика и лечение иммунных и инфекционных осложнений.

  • Обоснование требований к трансфузионным средам.

  • Изучение проблем эффективного применения гемотрансфузии.

  • Разработка требований к техническим средствам и аппаратуре для трансфузионной терапии.



трансфузию компонентов донорской крови и плазмозаменителей;

  • трансфузию компонентов донорской крови и плазмозаменителей;

  • аутодонорство, аутогемотрансфузию, реинфузию;

  • управляемую гемодилюцию;

  • экстракорпоральные процедуры (гемодиализ, гемо(плазмо)сорбция, гем(плазм)аферез и др.).



1666 г. ― английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр перелил кровь от одной собаки другой.

  • 1666 г. ― английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр перелил кровь от одной собаки другой.

  • 1667 г. ― в Париже Жак Батист Дени перелил кровь ягнёнка больному юноше. Операция прошла успешно.



В 1819 г. лондонский акушер-гинеколог Джеймс Блендель провёл первое успешное переливание крови от человека человеку с помощью специального аппарата, сконструированного им.

  • В 1819 г. лондонский акушер-гинеколог Джеймс Блендель провёл первое успешное переливание крови от человека человеку с помощью специального аппарата, сконструированного им.

  • Всего он провёл 10 (8) гемотрансфузии, 5 (4) из них были успешными.

  • Его выводы: показанием является кровотечение в родах, донора надо подбирать, постоянно следить за состоянием реципиента и при малейшем его беспокойстве прекращать переливание.



В 1832 г. успешное переливание крови в России осуществил в Петербурге профессор акушерства Антон Мартынович Вольф с помощью аппарата Бленделя.

  • В 1832 г. успешное переливание крови в России осуществил в Петербурге профессор акушерства Антон Мартынович Вольф с помощью аппарата Бленделя.



В 1900 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ0.

  • В 1900 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ0.

  • В 1902 г. ученики К. Ландштейнера открыли четвёртую группу крови по системе АВ0.

  • В 1907 г. Ян Янский подтвердил эти открытия и предложил классификацию —

  • I, II, III и IV группы крови.



Карл Ландштейнер – венский бактериолог, в 1900 г. открыл 3 группы крови: I, II, III.

  • Карл Ландштейнер – венский бактериолог, в 1900 г. открыл 3 группы крови: I, II, III.



В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными:

  • В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными:

  • 0αβ(I) – первая группа,

  • Аβ(II) – вторая,

  • Вα(III) – третья группа,

  • АВ0 (IV) – четвёртая.

  • Эти обозначения применяют и сейчас для группы крови по системе АВ0.



1926 г. в Москве впервые в мире организован Научно-исследовательский институт переливания крови (НИИПК) и Служба крови.

  • 1926 г. в Москве впервые в мире организован Научно-исследовательский институт переливания крови (НИИПК) и Служба крови.

  • В 1928 г. была утверждена первая инструкция по применению лечебного метода переливания крови.



Переливание крови по строгим показаниям, только при массивной кровопотере и шоке.

  • Переливание крови по строгим показаниям, только при массивной кровопотере и шоке.

  • 1935 г. ― постановление Совнаркома о кадровых донорах.

  • 1936 г. ― первая инструкция по медицинскому обследованию доноров.



В 1940 г. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор.

  • В 1940 г. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор.

  • В годы Великой Отечественной войны огромное количество жизней было спасено благодаря переливанию донорской крови.



Макака-резус

  • Макака-резус



Период «расцвета» гемотрансфузии.

  • Период «расцвета» гемотрансфузии.

  • Цельную кровь переливают очень широко, без чётких показаний. Например, с целью омоложения, стимуляции иммунитета у детей. Это приводило к осложнениям более тяжёлым, чем показание к переливанию цельной крови.



Накоплен большой материал, указывающий на патологическое действие донорской крови:

  • Накоплен большой материал, указывающий на патологическое действие донорской крови:

  • Иммунная несовместимость.

  • Опасность инфицирования.

  • Угнетение иммунитета.

  • Несовершенство консервирования.

  • Негомогенность донорской крови (микротромбы).



Новый подход к гемотрансфузии

  • Новый подход к гемотрансфузии

  • Показаний к переливанию цельной крови нет!

  • Показано переливание только компонентов и препаратов крови с целью заместительной терапии.

  • Один реципиент ― один донор, не более трёх доноров за всю жизнь.



Успехи теоретической и клинической медицины позволили обосновать и выделить новую область медицины ― трансфузиологию.

  • Успехи теоретической и клинической медицины позволили обосновать и выделить новую область медицины ― трансфузиологию.

  • Пришло понимание, что переливание компонентов и препаратов крови ― операция по пересадки тканей.



Гемотрансфузия — врачебная операция, медицинская сестра осуществляет только её техническое обеспечение.

  • Гемотрансфузия — врачебная операция, медицинская сестра осуществляет только её техническое обеспечение.

  • В 1998 г. МЗ РФ утвердило положение о враче-трансфузиологе.

  • Врач-трансфузиолог должен обеспечить эффективное лечение, иммунологическую и инфекционную безопасность для донора и реципиента при проведении гемотрансфузии.



Разработка технологий, позволяющих отказаться от донорской крови и её компонентов:

  • Разработка технологий, позволяющих отказаться от донорской крови и её компонентов:

  • аутогемотрансфузия и аутодонорство;

  • реинфузия крови с применением аппарата Cell-saver;

  • управляемая гемодилюция;

  • кровосберегающие технологии.



Совершенствование:

  • Совершенствование:

  • плазмозаменителей;

  • кровезаменителей ― переносчиков кислорода;

  • препаратов для парентерального питания;

  • методов экстракорпоральной гемокоррекции.



Заболевания крови, такие, как гемофилия, состояния, связанные с большой потерей компонентов крови, коагулопатии и др. требуют заместительной терапии. Без донорской крови в настоящее время обойтись нельзя, поэтому совершенствуется получение компонентов и препаратов крови, лишенных недостатков: иммунологических и инфекционных.

  • Заболевания крови, такие, как гемофилия, состояния, связанные с большой потерей компонентов крови, коагулопатии и др. требуют заместительной терапии. Без донорской крови в настоящее время обойтись нельзя, поэтому совершенствуется получение компонентов и препаратов крови, лишенных недостатков: иммунологических и инфекционных.



Donar ― (лат.) пожертвование, благотворительность.

  • Donar ― (лат.) пожертвование, благотворительность.

  • Донор ― дееспособное лицо, достигшее 18 лет, добровольно желающее сдать кровь и её компоненты, добровольно прошедший медицинское обследование и не имеющий медицинских противопоказаний.

  • Реципиент ― дееспособное лицо, согласное на трансфузию донорской крови.



В 20 годы ХХ века переливание крови проводилось редко, и донорами были друзья или родственники реципиента.

  • В 20 годы ХХ века переливание крови проводилось редко, и донорами были друзья или родственники реципиента.

  • В 1928 году вышло первое издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённое Наркомом здравоохранения Н.А. Семашко, изложены требования, предъявляемые к донору.



В 1929 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а в 1931 г. — выдача специального пайка.

  • В 1929 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а в 1931 г. — выдача специального пайка.

  • К 1940 г. в СССР существовала мощная Служба крови, которая позволила спасти огромное количество людей в период Великой Отечественной войны.

  • В этот период зарегистрировано 5,5 млн доноров.





20 января 2013 г. вступил в силу Закон РФ о донорстве крови и её компонентов.

  • 20 января 2013 г. вступил в силу Закон РФ о донорстве крови и её компонентов.

  • Цель закона:

  • организация заготовки, транспортировки донорской крови и её компонентов;

  • обеспечение безопасности её клинического использования;

  • охрана здоровья доноров крови и её компонентов, реципиентов и защита их прав.



безопасность донорской крови и её компонентов;

  • безопасность донорской крови и её компонентов;

  • добровольность сдачи крови и её компонентов;

  • сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции;

  • обеспечение социальной поддержки и соблюдение прав доноров;

  • поощрение и поддержка безвозмездного донорства.



сдать кровь и её компоненты безвозмездно или за определённую плату в соответствии с законодательством РФ;

  • сдать кровь и её компоненты безвозмездно или за определённую плату в соответствии с законодательством РФ;

  • на защиту государством его прав и здоровья;

  • на бесплатное медицинское обследование и ознакомление с его результатами.



получить полную информацию о возможных последствиях сдачи крови и её компонентов;

  • получить полную информацию о возможных последствиях сдачи крови и её компонентов;

  • получить бесплатную медицинскую помощь при возникновении реакций и осложнений, связанных с его донорской функцией;

  • на возмещение вреда, причиненного его жизни или здоровью.



предоставлять паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность;

  • предоставлять паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность;

  • сообщать известную ему информацию о перенесённых заболеваниях, вредных условиях труда, хирургических операциях проведенных в течение года до даты сдачи крови;

  • пройти медицинское обследование.



Бесплатное питание за счёт организации, осуществившей забор крови, замена питания денежной компенсацией недопустима.

  • Бесплатное питание за счёт организации, осуществившей забор крови, замена питания денежной компенсацией недопустима.

  • Донору, сдавшему в течение года кровь в объёме двух максимальных доз, предоставляется право на внеочередное получение путёвки на санаторно-курортное лечение по месту работы или учёбы.



Донор, сдавший кровь или её компоненты (кроме плазмы) 40 раз и более или плазму более 60 раз безвозмездно, награждается знаком «Почётный донор России». При награждении не учитывают платные дотации.

  • Донор, сдавший кровь или её компоненты (кроме плазмы) 40 раз и более или плазму более 60 раз безвозмездно, награждается знаком «Почётный донор России». При награждении не учитывают платные дотации.



Знак «Почетный донор СССР»

  • Знак «Почетный донор СССР»

  • Знак «Почетный донор России»



Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием иммунологических факторов, клеточных и плазменных, антигенов и антител (агглютиногенов и агглютининов), она постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.

  • Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием иммунологических факторов, клеточных и плазменных, антигенов и антител (агглютиногенов и агглютининов), она постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.



В настоящее время открыто и изучено более 400 групповых антигенов, которые объединяют в несколько групповых антигенных систем.

  • В настоящее время открыто и изучено более 400 групповых антигенов, которые объединяют в несколько групповых антигенных систем.

  • Групповые антигенные системы определяют иммунногенетический профиль человека и популяции в целом.



Антигенные системы:

  • Антигенные системы:

  • эритроцитов;

  • лейкоцитов;

  • тромбоцитов;

  • плазменных белков.



система АВ0;

  • система АВ0;

  • система Резус;

  • система Келл–Челлано;

  • система Даффи;

  • система Кидд;

  • система МNSs;

  • система Левис и др.



  • Антигены НLA (лейкоцитарный антиген человека). Он также обнаружен в ткани почек, печени, лёгких.

  • Антигены системы NA-NB обнаружены в гранулоцитах.



аналогичны эритроцитарным ― АВ0, Резус, Келл и др.;

  • аналогичны эритроцитарным ― АВ0, Резус, Келл и др.;

  • аналогичны лейкоцитарным ― НLA.;

  • антигены, присущие только тромбоцитам, ― Zw, PL, Ko и др.



Hp, Gc, Tf, Gm и др.

  • Hp, Gc, Tf, Gm и др.



Практическое клиническое значение при гемотрансфузии имеет система групп крови:

  • Практическое клиническое значение при гемотрансфузии имеет система групп крови:

  • АВ0;

  • Резус;

  • Келл.



0(I) ― в эритроцитах не содержится антигенов (агглютиногенов), в сыворотке имеются антитела (агглютинины) α и β.

  • 0(I) ― в эритроцитах не содержится антигенов (агглютиногенов), в сыворотке имеются антитела (агглютинины) α и β.

  • А(II) ― в эритроцитах содержится антиген А, в сыворотке антитела β.

  • В(III) в эритроцитах содержится антиген В, в сыворотке антитела α.

  • АВ(IV) ― в эритроцитах содержатся антиген А и В, в сыворотке антитела отсутствуют.





На оболочке эритроцитов 5 основных антигенов системы Резус: D, С, с, Е, е.

  • На оболочке эритроцитов 5 основных антигенов системы Резус: D, С, с, Е, е.

  • Люди, имеющие D-антиген, принадлежат к группе Rh(+), а не имеющие к Rh(‒).

  • В норме в сыворотке нет антител анти- Rh, они появляются при попадании в кровоток Rh(–) пациентов, крови людей Rh(+) и в плазме продуцируются антитела анти-Rh D.



Образование анти-Rh D возникает:

  • Образование анти-Rh D возникает:

  • При беременности Rh(‒) женщины Rh(+) плодом — причина гемолитической болезни новорожденного.

  • Переливании Rh(–) реципиенту крови Rh(+) донора приводит к образованию в плазме антитела анти-Rh D, а при повторном переливании ― гемотрансфузионному шоку.



Состоит из двух антигенов K, k и образуют три группы: KK, Kk, kk.

  • Состоит из двух антигенов K, k и образуют три группы: KK, Kk, kk.

  • Стоят на 2-м месте по иммунологической активности после системы Резус.

  • Могут вызывать:

  • сенсибилизацию во время беременности и гемотрансфузии;

  • гемолитическую болезнь новорожденных и гемотрансфузионные осложнения.



Антигены HLA необходимо учитывать при трансплантации органов и тканей и гемотрансфузии, так как они вызывают гемотрансфузионные осложнения.

  • Антигены HLA необходимо учитывать при трансплантации органов и тканей и гемотрансфузии, так как они вызывают гемотрансфузионные осложнения.

  • Установлено, что различие плода и матери по антигенам HLA может вызвать гибель плода.

  • Антигены NA-NB вызывают негемолитические посттрансфузионные реакции.



Иммунногенетический профиль у каждого человека индивидуален, поэтому полное совпадение комбинаций групп крови возможно только у однояйцовых близнецов

  • Иммунногенетический профиль у каждого человека индивидуален, поэтому полное совпадение комбинаций групп крови возможно только у однояйцовых близнецов

  • Переливание крови, которая различается по системам групп крови, может привести к тяжёлым гемолитическим осложнениям и смерти реципиента.



В настоящее время клиническое значение при гемотрансфузии имеют системы групп крови АВ0, Резус, Келл.

  • В настоящее время клиническое значение при гемотрансфузии имеют системы групп крови АВ0, Резус, Келл.

  • Для больных гемофилией подбирают донорскую кровь по 8 системам групп крови — фенотипированную кровь.



Проводят проверку совместимости пар «донор–реципиент» следующими исследованиями:

  • Проводят проверку совместимости пар «донор–реципиент» следующими исследованиями:

  • Определение антигенов эритроцитов по системам АВ0, Резус и Келл.

  • Выявление антиэритроцитарных антител.

  • Пробу на индивидуальную совместимость.

  • Пробу биологическую.



По системе АВ0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.

  • По системе АВ0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.

  • По системе Резус с помощью цоликлонов анти-D.

  • Цоликлоны ― реагенты нового поколения, продуцируются специально сконструированными клеточными линиями мыши, человека или их гибридами.





Проба на планшете на полные групповые антитела (агглютинины) систем АВ0, MNSs

  • Проба на планшете на полные групповые антитела (агглютинины) систем АВ0, MNSs

  • Левис и др. Сыворотка реципиента и кровь

  • донора в соотношении 10:1.

  • Проба в пробирке на неполные групповые антитела (агглютинины) системы Резус. Полиглюкин 33% + сыворотка реципиент + кровь донора.

  • Отсутствие агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента.



У постели больного 3 раза с интервалом в 3 мин, в/в струйно вводят 10 мл компонента донорской крови. Если состояние не ухудшается, проводят дальнейшую трансфузию, скорость которой подбирают индивидуально.

  • У постели больного 3 раза с интервалом в 3 мин, в/в струйно вводят 10 мл компонента донорской крови. Если состояние не ухудшается, проводят дальнейшую трансфузию, скорость которой подбирают индивидуально.



Признаки несовместимости крови донора и реципиента:

  • Признаки несовместимости крови донора и реципиента:

  • уменьшение тахикардии и снижение АД;

  • кожный зуд, покраснение кожи;

  • загрудинная боль;

  • нехватка воздуха;

  • боль в поясничной области.



В 1915 г. было зарегистрировано первое заражение сифилисом реципиента во время переливания донорской крови. С тех пор прошло 100 лет, а актуальность проблемы нарастает.

  • В 1915 г. было зарегистрировано первое заражение сифилисом реципиента во время переливания донорской крови. С тех пор прошло 100 лет, а актуальность проблемы нарастает.

  • Пути попадания инфекционного агента:

  • от больного донора,

  • во время заготовки крови,

  • при проведении трансфузии.



Заболевания, которые передаются через кровь

  • Заболевания, которые передаются через кровь

  • Бактерии: возбудители сифилиса, бруцеллёза, ирсиниоза, сальмонеллеза и т.д.

  • Риккетсии ― возбудитель Ку-лихорадки.

  • Паразиты: возбудитель малярии, токсоплазмоза, висцерального лейшманиоза и т.д.

  • Вирусы: гепатитов B, C, D, E, G, F, A, иммунодефицита человека, группа герпесов, в том числе простого, опоясывающего, цитомегаловируса и т.д.

  • Белковые частицы — прионы, вызывающие болезнь Крейтцфельда‒Якоба и энцефалит крупного рогатого скота.



Наиболее опасными при гемотрансфузии являются вирусные гепатиты. Контаминация даже небольшим количеством вирусов приводит к заражению.

  • Наиболее опасными при гемотрансфузии являются вирусные гепатиты. Контаминация даже небольшим количеством вирусов приводит к заражению.

  • Особенно опасны вирусные гепатиты В и С.



Повышение требований к отбору доноров.

  • Повышение требований к отбору доноров.

  • Активное использование кадровых доноров.

  • Повышение чувствительности тест-систем, используемых для выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров.

  • Расширение спектра инфекций, включенных для обязательного обследования доноров.

  • Разработка систем контроля за отбором доноров и выбраковкой компонентов донорской крови.





Повышение требований к оценке показаний к переливанию компонентов донорской крови, ограничение гемотрансфузий.

  • Повышение требований к оценке показаний к переливанию компонентов донорской крови, ограничение гемотрансфузий.

  • Применение лейкоцитарных фильтров для снижения передачи вирусов, имеющих тропность к лейкоцитам.

  • Контроль посттрансфузионных инфекций.

  • Анализ данных о бактериальном и вирусном обсеменении препаратов крови.



Защита медицинской сестры при работе с кровью

  • Защита медицинской сестры при работе с кровью



Проведите в полном объёме вакцинацию против гепатита В.

  • Проведите в полном объёме вакцинацию против гепатита В.

  • Используйте перчатки и другие барьерные средства индивидуальной защиты.

  • Никогда не надевайте колпачок на иглу после проведения манипуляции.

  • После использования иглу поместите в плотный контейнер, а систему для гемотрансфузии ― в дезинфицирующий раствор или специальный контейнер.



Сразу после контакта с кровью помойте руки с мылом под проточной водой или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если вы работали в перчатках.

  • Сразу после контакта с кровью помойте руки с мылом под проточной водой или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если вы работали в перчатках.

  • Если вы получили травму иглой при проведении гемотрансфузии, немедленно сообщите об этом своему непосредственному руководителю, чтобы получить необходимую помощь, которая может включать в себя анализ крови и приём с профилактической целью медикаментов.

  •  



Трансфузионная или гемокомпонентная терапия — направлена на коррекцию гемодинамического, анемического и иммунологического синдромов.

  • Трансфузионная или гемокомпонентная терапия — направлена на коррекцию гемодинамического, анемического и иммунологического синдромов.

  • Инфузионная терапия ― метод восстановления гомеостаза, объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкостей.



Компоненты крови — форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазма.

  • Компоненты крови — форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазма.

  • Белковые препараты крови (альбумин, фибриноген, гамма-глобулины и др.) получают методом фракционирования плазмы, они лишены трансмиссивных инфекций.

  • Инфузионные среды (растворы) — препараты, применяемые для парентеральной жидкостной терапии.



Коллоидные инфузионные растворы:

  • Коллоидные инфузионные растворы:

  • гетерогенные (растворы декстрана, желатина, крахмала, полиэтиленгиколя);

  • аутогенные (компоненты и препараты крови).

  • Кристаллоидные инфузионные растворы

  • электролитов;

  • сахаров.



Декстраны:

  • Декстраны:

  • Полиглюкин.

  • Реополиглюкин.

  • Инфукол.

  • Препараты желатины:

  • Желактиноль.

  • Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК):

  • Волекам.

  • Плазмостерил.

  • Препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ):

  • Полиоксидин.

  • Полиоксифумарин.



Гемодинамического действия — высоко- и среднемолекулярные коллоиды.

  • Гемодинамического действия — высоко- и среднемолекулярные коллоиды.

  • Детоксикационного действия — специальная группа низкомолекулярных коллоидов.

  • Полифункционального действия.

  • Кровезаменители с газотранспортной функцией — модифицированный гемоглобин и перфторуглероды.

  • Препараты для парентерального питания.



Эритроцитная масса (ЭМ):

  • Эритроцитная масса (ЭМ):

  • – Эритроцитная взвесь (ЭВ).

  • – Эритроцитный концентрат (ЭК).

  • – Размороженные отмытые эритроциты (ОЭ).

  • – Замороженные эритроциты.

  • – Фенотипированная ЭМ.

  • Лейкоконцентрат (ЛК).

  • Тромбоконцентрат(ТК).

  • Нативная свежезамороженная плазма (СЗП).

  • Сухая плазма.

  • Гемофильная плазма.





0αβ(I)

  • 0αβ(I)



Вα(III)

  • Вα(III)



Препараты комплексного действия ― альбумин, протеин.

  • Препараты комплексного действия ― альбумин, протеин.

  • Корректоры свертывающей системы крови ― криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, фибринолизин, концентрат факторов VIII и IX и др.

  • Препараты иммунологического действия ― иммуноглобулины: антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный и др.



Единственным терапевтическим действием компонентов и препаратов крови является заместительное «протезирование» дефицита структурно-функционального компонента крови.

  • Единственным терапевтическим действием компонентов и препаратов крови является заместительное «протезирование» дефицита структурно-функционального компонента крови.



Гемотрансфузия ― лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) компонентов и препаратов крови, заготовленных от доноров (аллогенная кровь) или самого реципиента (аутогенная кровь), а также крови и её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях.

  • Гемотрансфузия ― лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) компонентов и препаратов крови, заготовленных от доноров (аллогенная кровь) или самого реципиента (аутогенная кровь), а также крови и её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях.

  • Основой современной инфузионно-трансфузионной терапии является применение компонентов и препаратов крови на фоне широкого использования плазмозамещающих растворов, аутодонорства и реинфузии.



Непрямое переливание.

  • Непрямое переливание.

  • Обменное переливание.

  • Аутогемотрансфузия.

  • Реинфузия (обратное переливание).

  • Прямое переливание.



Получить письменное согласие на операцию от реципиента.

  • Получить письменное согласие на операцию от реципиента.

  • Определить группу крови по системе АВ0 реципиента, независимо от записи в истории болезни.

  • Определить группу крови по системе АВ0 в гемоконе и сверить с группой крови реципиента.



Проверить по внешним признакам годность ЭМ в гемоконе.

  • Проверить по внешним признакам годность ЭМ в гемоконе.

  • Осмотреть содержимое гемокона на отсутствие гемолиза, нитей фибрина, сгустков и др.

  • Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

  • Объяснить реципиенту характер возможных осложнений при проведении биологической пробы.



Провести биологическую пробу.

  • Провести биологическую пробу.

  • Во время трансфузии контролировать АД, ЧСС, пульс и жалобы реципиента каждые 15 минут.

  • После окончания гемотрансфузии:

    • измеряют температуру тела сразу, через 2 и 6 часов;
    • первую порцию мочи отправляют на общий анализ;
    • через сутки проводят клинический анализ крови и общий анализ мочи.


После трансфузии в гемоконе оставить 2 мл ЭМ и хранить его в холодильнике 2 дня.

  • После трансфузии в гемоконе оставить 2 мл ЭМ и хранить его в холодильнике 2 дня.

  • Если реципиент без сознания, перед трансфузией провести катетеризацию мочевого пузыря и контролировать количество и цвет мочи (при гемолизе она красная).



Причины:

  • Причины:

  • Нарушение порядка серологических исследований.

  • Нарушение техники проведения гемотрансфузии.

  • Нарушение техники заготовки и хранения компонентов и препаратов крови.



По степени тяжести:

  • По степени тяжести:

  • – лёгкие;

  • ‒ среднетяжёлые;

  • – тяжёлые.

  • По этиологии:

  • ‒ пирогенные;

  • – антигенные (негемолитические);

  • ‒ аллергические;

  • – анафилактические;

  • ‒ цитратная и калийная интоксикация.



Причины – попадание в кровоток пирогенов:

  • Причины – попадание в кровоток пирогенов:

  • – продукты жизнедеятельности бактерий;

  • – продукты распада лейкоцитов.

  • Клиническая картина – озноб, гипертермия 39 – 40˚С:

  • – головная и мышечная боль,

  • – боль в поясничной области,

  • Неотложная помощь:

  • – укрыть, к ногам горячую грелку;

  • – дать горячее сладкое питьё и жаропонижающие

  • препараты.



Причина ― сенсибилизация организма антигенами плазменных белков предшествующей трансфузией или беременностью.

  • Причина ― сенсибилизация организма антигенами плазменных белков предшествующей трансфузией или беременностью.

  • Клиническая картина ― кожный зуд, аллергическая сыпь:

  • – повышение температуры тела на 1‒2˚С;

  • – озноб, тахикардия, тахипноэ;

  • – отёк Квинке.

  • Неотложная помощь:

  • – укрыть, к ногам положить горячую грелку;

  • – дать горячее сладкое питьё и антигистаминные

  • препараты.



Иммунная (аллергическая) реакция немедленного типа в ответ на повторное введение в организм аллергена. Тяжесть состояния не зависит от количества аллергена.

  • Иммунная (аллергическая) реакция немедленного типа в ответ на повторное введение в организм аллергена. Тяжесть состояния не зависит от количества аллергена.

  • Стадии:

  • I стадия — иммунологическая;

  • II стадия — патохимическая;

  • III стадия — патоморфологическая.



Преимущественное поражение:

  • Преимущественное поражение:

  • сердечно-сосудистой системы;

  • системы органов дыхания;

  • кожных покровов и слизистых оболочек;

  • ЦНС – церебральный вариант;

  • органов брюшной полости ― абдоминальный вариант.



Вызвать врача.

  • Вызвать врача.

  • Прекратить трансфузию.

  • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

  • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

  • Начать ингаляцию кислорода.



в/в струйно р-р адреналина 0,1% — 0,25‒0,5

  • в/в струйно р-р адреналина 0,1% — 0,25‒0,5

  • Инфузия кристаллоидов:

  • в/в струйно кортикостероиды;

  • Ингаляция кислорода или ИВЛ при ОДН:

  • в/в р-р эуфиллина при бронхоспазме;

  • в/м кордиамин;

  • в/в дроперидол при судорогах;

  • СЛР при остановке сердца.



в/в струйно р-р адреналина 0,1% ― 0,25–0,5, если не поможет – капельное введение допамина.

  • в/в струйно р-р адреналина 0,1% ― 0,25–0,5, если не поможет – капельное введение допамина.

  • Инфузия коллоидов:

  • в/в струйно антигестаминные препараты при АД >90мм рт. ст.

  • в/в струйно кортикостероиды;

  • в/в р-р гидрокарбоната Na при ацидозе.



Необходимо чётко выполнять инструкции по проведению гемотрансфузии.

  • Необходимо чётко выполнять инструкции по проведению гемотрансфузии.

  • Применять для трансфузии системы одноразового использования.

  • Проводить трансфузию со скоростью не более 500 мл/час (если нет особых показаний).

  • Использовать лейкофильтры при повторных гемотрансфузиях.



Причина – переливание большого количества цитратной крови, так как цитрат натрия связывает йоны кальция с развитием гипокальциемии.

  • Причина – переливание большого количества цитратной крови, так как цитрат натрия связывает йоны кальция с развитием гипокальциемии.

  • Клиническая картина: пароксизмальная тахикардия, ларингоспазм, головная и абдоминальная боль, судороги.

  • Профилактика – в/в струйно р-а хлорида кальция 10% — 10,0 на 1 л цитратной крови.



Причина — накопление ионов калия при длительном хранении донорской крови, её массовая трансфузия приводит к гиперкалиемии.

  • Причина — накопление ионов калия при длительном хранении донорской крови, её массовая трансфузия приводит к гиперкалиемии.

  • Клиническая картина: вялость, аппатия, судорожное подёргивание мышц, снижение АД, аритмия, вплоть до асистолии, атония кишечника.

  • Профилактика: использование ЭМ сроком не более 5 дней, в/в струйно раствор хлорида кальция 10% ― 10,0 на 0,5 л ЭМ.

  • Лечение: в/в раствор глюкозы 40% — 100‒2000

  • с инсулином.



Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Резус-фактор, Келл и др.).

  • Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Резус-фактор, Келл и др.).

  • Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, перегревание, денатурация белков из-за длительного хранения и др.).

  • Нарушение методики трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно-сосудистая недостаточность).



Массивные гемотрансфузии.

  • Массивные гемотрансфузии.

  • Недоучёт показаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация и др.).

  • Перенос возбудителей инфекционных (гемотрансмиссивных) заболеваний с переливаемой кровью и её препаратов.



Гемотрансфузионный шок = гемолитический шок

  • Гемотрансфузионный шок = гемолитический шок

  • Причины:

  • Ошибки при определении групп крови по системе АВ0 и Резус-фактору.

  • Перегрев ЭМ при подготовке к трансфузии.

  • Патогенез:

  • гемолиз эритроцитов в результате реакции антиген–антитело (А+α, В+β, Rh(+) + анти-D);

  • нагревание ЭМ выше 40 ˚С.



Озноб.

  • Озноб.

  • Боль в поясничной области.

  • Загрудинная и головная боль.

  • Снижение АД, тахикардия.

  • Экспираторная одышка.

  • Олигурия, моча красная, а затем бурая.

  • Потеря сознания, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание.



Через 3‒4 часа:

  • Через 3‒4 часа:

  • – нарастающая желтуха;

  • ‒ олигурия переходящая в анурию.

  • На 2-е сутки – ОПН.

  • На 3 сутки – ОДН – шоковое лёгкое.

  • Через 2-3 недели возможна смерть реципиента.

  • При резус конфликте клинические проявления менее выражены, но ОПН носит более стойкий характер.



Вызвать врача.

  • Вызвать врача.

  • Прекратить трансфузию.

  • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

  • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

  • Начать ингаляцию кислорода.

  • Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.



Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

  • Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

  • Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол).

  • Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ).

  • Коррекция системы гемостаза (гепарин, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз ― контрикал).



Коррекция анемии при снижении Нв ниже 60 г/л — трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных.

  • Коррекция анемии при снижении Нв ниже 60 г/л — трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных.

  • Ингаляция кислорода, а по показаниям ИВЛ.

  • Адекватную помощь больному можно оказать путём экстракорпоральной детоксикации с применением гемодиализа, плазмафереза.

  •  



Причина нарушения асептики:

  • Причина нарушения асептики:

  • – при заготовке;

  • ‒ при консервировании;

  • – при хранении крови и её компонентов.

  • В гемоконе накапливается бактериальный эндотоксин, который приводит к развитию бактериально-токсического шока.



Потрясающий озноб.

  • Потрясающий озноб.

  • Повышение температуры тела выше 40˚С.

  • Нарушение сознания, вплоть до психоза,

  • Снижение АД, ЧСС >160 в минуту.

  • Тахипноэ, ЧДД >20 в минуту.

  • Олигурия.

  • Рвота, диарея.



Вызвать врача.

  • Вызвать врача.

  • Прекратить трансфузию.

  • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ.

  • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания.

  • Начать ингаляцию кислорода.

  • Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.



Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия.

  • Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия.

  • Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД.

  • Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол).

  • Экстракорпоральные методы детоксикации.



Развивается при трансфузии цельной крови в объёме более 3,5‒5 л в течение суток.

  • Развивается при трансфузии цельной крови в объёме более 3,5‒5 л в течение суток.

  • Клиническая картина:

  • Цитратная интоксикация.

  • Калиевая интоксикация.

  • Гипотермия.

  • Нарушение метаболизма.

  • Профилактика – использование компонентов и препаратов крови.



Причина – неправильное заполнение системы для трансфузии.

  • Причина – неправильное заполнение системы для трансфузии.

  • Клиническая картина:

  • Одышка.

  • Сильная боль за грудиной.

  • Резкое затруднение дыхания.

  • Катастрофическое падение АД.

  • Нарушение ритма сердца.

  • Потеря сознания.



Вызвать врача.

  • Вызвать врача.

  • Опустить головной конец кровати или кушетки.

  • Приподнять ножной конец кровати или кушетки.

  • Начать ингаляцию кислорода.

  • Подготовить для инфузии реополиглюкин.

  • Подготовить для внутривенного введения атропин, промедол, эуфиллин, трентал.

  • Начать СЛР при признаках клинической смерти и проводить её до прихода врача.



Аутогемотрансфузия ― переливание пациенту его собственной ― аутологической крови.

  • Аутогемотрансфузия ― переливание пациенту его собственной ― аутологической крови.

  • Впервые провёл Дж. Блендель в 1818 г, перелил роженице собранную из влагалища кровь.



Кровь, циркулирующая в венах.

  • Кровь, циркулирующая в венах.

  • Кровь, излившаяся в рану или полость.

  • Перфузант АИК — взвесь эритроцитов, заполняющая аппарат искусственного кровообращения.

  • Неиспользованную кровь утилизируют.



Предоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента в гемокон с консервантом за

  • Предоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента в гемокон с консервантом за

  • 3 дня до операции.

  • Интраоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента после введения в наркоз с заменой коллоидами до уровня гематокрита 30%.

  • Реинфузия аутокрови — сбор излившейся в рану или полость кровь с помощью аппарата или традиционным методом.



Это парентеральная жидкостная терапия.

  • Это парентеральная жидкостная терапия.

  • Её цель ― восстановление и поддержание объёма и качества жидкости во всех водных пространствах организма: сосудистом, внеклеточном и клеточном.

  • Показания

  • Кровопотеря, требующая немедленного возмещения

  • Невозможность или недостаточность энтерального усвоения жидкости и электролитов.



Сосудистый путь — чаще всего внутривенный, путем катетеризации периферической или центральной вены.

  • Сосудистый путь — чаще всего внутривенный, путем катетеризации периферической или центральной вены.

  • Несосудистый.

  • Подкожный — объём не более 1,5 л, только изотонические растворы электролитов и глюкозы.

  • Энтеральный — через тонкий зонд, введенный в тонкую кишку.

  • Ректальный — в прямой кишке усваивается только вода.



Показания к применению:

  • Показания к применению:

  • восстановление гемодинамики при снижении ОЦК на фоне кровопотери, дегидратации (обезвоживании), при шоке, интоксикации;

  • нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.



Группы препаратов:

  • Группы препаратов:

  • производные декстранов (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман инфукол);

  • производные желатины (желатиноль, плазможель);

  • производные гидроксиэтилкрахмала второго поколения (плазмостерил, рефортан);

  • производные полиэтиленгликоля (полиоксидин).



Показания к применению: эндогенные и экзогенные интоксикации.

  • Показания к применению: эндогенные и экзогенные интоксикации.

  • Группы препаратов:

    • производные поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан);
    • производные низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).


Показания к применению:

  • Показания к применению:

  • дегидратация;

  • метаболический ацидоз;

  • метаболический алкалоз;

  • гипо- или гипернатриемия;

  • гипо- и гиперкалиемия.

  • Группы препаратов:

  • кристаллоиды (раствор Рингера–Локка, Лактосол, Трисоль, раствор Дорроу);

  • осмодиуретики (манитол, сорбитол).



  • Виды парентерального питания

  • Полное ― естественное питание пациента полностью исключено.

  • Вспомогательное — естественное питание недостаточно.



Контейнер для парентеральнго питания

  • Контейнер для парентеральнго питания



Подготовка контейнеров для парентерального питания

  • Подготовка контейнеров для парентерального питания



Подготовка контейнера к проведению парентерального питания

  • Подготовка контейнера к проведению парентерального питания



Контейнеры с растворами для парентерального питания

  • Контейнеры с растворами для парентерального питания



Группы препаратов:

  • Группы препаратов:

  • белковые препараты – комплексы аминокислот (полиамин, инфузамин, вамин, аминостерил КЕ), препараты прошлого – гидролизаты белков (гидролизин);

  • жировые эмульсии (липофундин, интралипид, липовенол, фатген);

  • углеводы (20–30% раствор глюкозы, глюкостерил, 20–30% раствор фруктозы),

  • этанол и высокомолекулярные спирты

  • (сорбитол, маннитол).



Модифицированный гемоглобин:

  • Модифицированный гемоглобин:

  • Полигемоглобин.

  • Гемоксан и Геленпол.

  • Перфторорганические соединения

  • Перфторан и перфукол.

  • Фторан-МК и Фторан-РК

  • Фторан-5 и Фторан 2,5.





Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2023
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет