Очаг некроза – клетки не спасти

Очаг некроза – клетки не спасти

• Очаг некроза – клетки не спасти

• Пенумбра – тень, клетки которые могут выжить

• Эксайтотоксичность

• Апоптоз

Фактор индуцируемый гипоксией-1 (HIF-1) – модулирует транспорт глюкозы и гликолиз

• Фактор индуцируемый гипоксией-1 (HIF-1) – модулирует транспорт глюкозы и гликолиз

• Факторы роста

• Оксид азота

Диффузные церебральные поражения

• Диффузные церебральные поражения

• Очаговые поражения

• Парасагитальные поражения

• Паравентрикулярные поражения

• Статус мраморатус

• ВЖК

• ПИВК

• Постгеморрагическая прогрессирующая гидроцефалия

Кома, судороги, отек мозга, ПОН – необходимость интенсивной терапии, ИВЛ: Тяжелая церебральная ишемия

• Кома, судороги, отек мозга, ПОН – необходимость интенсивной терапии, ИВЛ: Тяжелая церебральная ишемия

• Угнетение, судороги (обязательный компонент, даже при отсутствии угнетения): Среднетяжелая церебральная ишемия

• Гипервозбудимость: Легкая церебральная ишемия

1 уровень – отсутствие колебаний ЧСС в ответ на осмотр, моторика отсутствует

• 1 уровень – отсутствие колебаний ЧСС в ответ на осмотр, моторика отсутствует

• 2 уровень – вялая моторика

• 3 уровень – в ответ на осмотр реагирует спонтанной моторикой, глаза закрыты

• 4 уровень – в ответ на осмотр реагирует спонтанной моторикой, гримасой, глаза открыты, крика нет

• 5 уровень – в ответ на осмотр реагирует криком, гримасой, спонтанной моторикой

Уровень физиологической активности НС

• Уровень физиологической активности НС

• Рефлекс акустического мигания

• Рефлекс Моро

• Сосательный рефлекс

• Судороги

• Гипертония+брадикардия=синдром Кохера-Кушинга

Глазная симптоматика: рефлекс кукольных глаз, нистагм, парезы взора, девиация глазных яблок, анизокория

• Глазная симптоматика: рефлекс кукольных глаз, нистагм, парезы взора, девиация глазных яблок, анизокория

• Асимметрия лица

• Поперхивания при глотании, невозможность глотания, гиперсаливация, склонность к аспирационному синдрому, срыгивания через нос при кормлении

• Гемипарез: больной смотрит на очаг, паралич противоположной стороны, рефлекс перекрестного отдергивания помогает дифференцировать гемипарез от асимметричного шейно-тонического рефлекса

• С-м Дежерина Клюмпке – «тюленьи лапки» или «когтистая лапа», Дюшена-Эрба – «рука официанта просящего на чай», с-м Бернара-Сулье – «птоз, миоз, энофтальм», с-м Керера, с-м Кофферата

• С-м Литтля – тотальный паралич

АВС (реанимация – ИТ)

• АВС (реанимация – ИТ)

• Максимально охранительный режим

• Избегать гипероксии, гипоксемии, гиперкапнии и гипокапнии, контроль КОС и электролитов

• Лечение отека мозга (кома, очаговость, судороги): Нормовентил.,нормоволем.,осмодиур.,салур.

• Профилактика и лечение гипогликемии, избегать гипергликемии

• Противосудорожная терапия

• Своевременное нейрохирургическое вмешательство – вентрикуло-субгалеальное шунтирование

• Оптимальное питание

• Нейропротективные стратегии

• Профилактика синдрома Внезапной Младенческой Смерти: полисомнография, ЭЭГмониторинг с видеонаблюдением, Холтер-мониторинг, метаболический мониторинг – профилактическое лечение.

• Длительная нейрореабилитация

Нельзя использовать стратегии без достаточной доказательной базы:

• Нельзя использовать стратегии без достаточной доказательной базы:

• Обязательные доклинические испытания

• Метанализ, РКИ, критерии включения, исключения, методы рандомизации, слепые методы, первичные и отдаленные исходы

• Все исследования должны соответствовать критериям Всемирной Медицинской Ассоциации.

Сульфат магнезии (антагонист NMDA) – исследования продолжаются

• Сульфат магнезии (антагонист NMDA) – исследования продолжаются

• Аллопуринол (скавенджер кислородных радикалов) – исследования продолжаются

• Краниоцеребральная и/или соматическая гипотермия – исследования продолжаются

Актовегин – опасность прионовой болезни

• Актовегин – опасность прионовой болезни

• Кортексин – опасность прионовой болезни

• Глиатилин – увеличение концентрации ацетилхолина

• Ноотропил - ГАМК

• Пирацетам - ГАМК

• Церебролизин – смесь аминоксилот

• Пантогам (гопантотенат кальция) - ГАМК

• Церепро – центральный холиномиметик

• Семакс – нейропептид АКТГ

• Ацетазоламид (Диакарб) - ингибитор карбоангидразы, не предотвращает инвалидность и не снижает смертность

• Кавинтон – антагонист кальция, безопасность не доказана

Препараты блокирующие NMDA

• Препараты блокирующие NMDA

• Активирующие ГАМКА-А рецепторы

• Ингибиторы натриевых каналов

• Кислород в дозировках превышающих физиологические

Ацетаминофен (Парацетамол)- в Российском стандарте Ибупрофен

• Ацетаминофен (Парацетамол)- в Российском стандарте Ибупрофен

• Панадол

• Сахароза 24% и 50% (подсластитель для уменьшения поведенческой реакции на боль)

• Морфий

• Фентанил*

• Долофин (Метадон)

• Налоксон

• Наркан (опиатный антагонист)

• Метадон

• Пентобарбитал (седативный, гипнотик)

• Мидазолам (седативный, гипнотик для индукции анестезии, для лечения рефрактерных судорог)

• Флумазенил (антагонист бенздиазепинов)

• Небутал (седативный, гипнотик)

• Ноктек (седативный, гипнотик)

• Мивакрон (миорелаксант для эндотрахеальной интубации)*

• Мивакурониум*

Аномалии развития нервной трубки и прозэнцефалического формирования :

• Аномалии развития нервной трубки и прозэнцефалического формирования :

• Тотальный краниорахисшиз

• Анэнцефалия

• Миелошизис

• Энцефалоцеле

• Миеломенингоцеле

• Оккультные дизрафические состояния

• Голопрозэнцефалия и агенезия мозолистого тела

• Синдром Дэнди-Уокера

• Аномалии нейрональной пролиферации

• Микроцефалия

• Микролизэнцефалия

• Мегалэнцефалия

• Аномалии нейрональной миграции

• Х - сцепленная перивентрикулярная гетеротопия

• I тип лизэнцефалии и тромбоцит-активирующий фактор (LIS1 –ацетилгидролаза- PAF-Ca-блок миграции)

• Синдром двойной коры (мутации DCX и LIS1)

• Синдром Zellweger (аутосомно-рецессивное отсутствие пероксисом)

• Средовые факторы поражающие миграцию

AMPA - α-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовая кислота

• AMPA - α-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовая кислота

• КА – каиновая кислота

• NMDA - N-метил-d-аспартат

• oligo(s) – олигодендроглиоцит

• rec - рецепторы

1 степень – транзиторное перивентрикулярное увеличение эхоплотности в первые 7 дней жизни

• 1 степень – транзиторное перивентрикулярное увеличение эхоплотности в первые 7 дней жизни

• 2 степени –локальные лобно-височные кисты

• 3 степени - распространенные перивентрикулярные кисты

• 4 степень – распространенные перивентрикулярные и субкортикальные кисты

А – нормальный ребенок в 31 неделю ГВ

• А – нормальный ребенок в 31 неделю ГВ

• В и С - бивентрикулярные кисты

А – высокоинтенсивный сигнал в центральном белом веществе

• А – высокоинтенсивный сигнал в центральном белом веществе

• В – сигнал низкой интенсивности в центральном белом веществе характеризующий диффузное поражение белого вещества

Предикторы смертности и инвалидности

• Предикторы смертности и инвалидности

• Исходы

Очень низкие оценки по Апгар

• Очень низкие оценки по Апгар

• Изучение рН пуповинной крови

• Формализованная оценка тяжести состояния SNAPPE

• Время восстановления спонтанного дыхания

• Неонатальное неврологическое исследование

• Изучение структурных дефектов (НСГ, ЯМРТ)

• ЭЭГ или амплитудно-интегрированное ЭЭГ

• Вызванные потенциалы