Облигатный внутриклеточный паразит, грам- бактерии Иммунотипы d-k, но могут а-с (трахома)



Дата03.06.2017
өлшемі445 b.



  • Облигатный внутриклеточный паразит, грам- бактерии

  • Иммунотипы D-K, но могут А-С (трахома)

  • Образуют микроколонии в цитоплазме клеток, накапливают гликоген, содержат РНК, ДНК, геном 6,6-9,5х108 Да, 1/2 генома Neisseria gonorrhoeae, 1/5 генома Escherichia coli

  • Несинхронный жизненный цикл 48-72 часа: ЭТ, РТ, промежуточные тельца

  • ЭТ – инфекционные, зрелая форма, метаболически малоактивны, сохраняются во внешней среде

  • РТ – неинфекционные, метаболически активны, чувствительны к воздействию ЛС



Проникают в клетку с помощью эндоцитоза

  • Проникают в клетку с помощью эндоцитоза

  • Образуют тельца Гальберштедтера-Провачека (впервые описаны при исследовании эпителия коньюнктивы)

  • «Энергетические» паразиты

  • Антиген hsp 60 (белок теплового шока) индуцирует образование антител и состояние гиперчувствительности замедленного типа



  • В 5-10 раз встречается чаще чем гонорея

  • США 2500 на 100 000 населения

  • РФ 80,3 на 100 000 населения

  • Самые распространенные патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), это Chlamydia trachomatis и Neisserria gonorrhoeа (CDC)



  • ПОЛОВОЙ (горизонтальный)

  • БЫТОВОЙ

  • ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ (вертикальный)

  • ПРОХОЖДЕНИЕ ЧЕРЕЗ РОДОВЫЕ ПУТИ

  • МАТЕРИ (интранатально)



КЛАССИФИКАЦИЯ мкб-10:

  • КЛАССИФИКАЦИЯ мкб-10:

  • А 56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

  • Хламидийный: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит

  • A 56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

  • Хламидийный(ые):

  • Эпидидимит (N 51.1)

  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N 74.4)

  • Орхит (N 51.1)

  • А 56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая

  • А 56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области

  • А 56.4 Хламидийный фарингит

  • А 56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации



1.По длительности:

  • 1.По длительности:

  • -cвежий

  • -хронический

  • 2. По течению:

  • - острый

  • - подострый

  • - латентный

  • Персистенцию иногда выделяют отдельно





Главный источник заражения мужчин и новорожденных детей

  • Главный источник заражения мужчин и новорожденных детей

  • Слизистая отёчная, слизисто-гнойное отделяемое, фолликулоподобные поражения схожи с включениями при коньюнктивите

  • В лимфоидной ткани образуются герминативные центры

  • Контактная кровоточивость, эрозии, псевдоэрозии



Острый уретральный синдром

  • Острый уретральный синдром

  • Ощущение боли и (или) жжения при мочеиспускании

  • Моча содержит лейкоциты,отсутствуют бактерии

  • Длительно сохраняются симптомы до 14 дней



Причины: истмикоцервикальная недостаточность, ВМС, роды, аборты, инвазивные методы исследования

  • Причины: истмикоцервикальная недостаточность, ВМС, роды, аборты, инвазивные методы исследования

  • Кровотечения вне менструального цикла, после полового контакта

  • «Неясные» боли внизу живота



Сальпингит, сальпингоофорит

  • Сальпингит, сальпингоофорит

  • в 30-80% случаев причина хламидии

  • Интраканаликулярно (не встречается у женщин с перевязанными трубами)

  • Острый-боль внизу живота, болезненность при пальпации, повышенная температура, высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

  • В 20-25 лет чаще - остро

  • В 30 лет и старше - хронически с минимальными клиническими симптомами

  • При ляпароскопии - отёк, гиперемия, спайки



1 механизм: образование гидросальпинкса за счёт усиленной продукции слизи

  • 1 механизм: образование гидросальпинкса за счёт усиленной продукции слизи

  • Сдавление эпителия

  • Некротические изменения в цилиарном эпителии

  • Затруднено продвижение плодного яйца

  • 2 механизм: формирование спаек, полная или частичная окклюзия труб



Высокие титры антихламидийных антител у мужчин коррелируют с частичной или полной непроходимостью маточных труб их женщин

  • Высокие титры антихламидийных антител у мужчин коррелируют с частичной или полной непроходимостью маточных труб их женщин

  • Субъективные ощущения не соответствуют тяжести деструктивных и инфильтративных изменений, происходящих в малом тазу

  • Осложнения: внематочная беременность, выкидыш, неразвивающаяся беременность



У 4-11 % протекает бессимптомно

  • У 4-11 % протекает бессимптомно

  • Свежий процесс (наличие Ig M) приводит к выраженным осложнениям

  • Хламидийный хориоамнионит, увеличение простагландинов в амнионе

  • До 19 недель заражение приводит к наиболее неблагоприятным исходам: преждевременные роды после преждевременного излития околоплодных вод, мертворождения, перинатальные смерти

  • Анемия, токсикоз, лихорадка, многоводие, слабость родовой деятельности



1. при прохождении через родовые пути, инфицирование коньюнктивы, через носослёзный канал поражение дыхательных путей

  • 1. при прохождении через родовые пути, инфицирование коньюнктивы, через носослёзный канал поражение дыхательных путей

  • 2. внутриутробное инфицирование дыхательных путей и ЖКТ

  • 3. аспирация и заглатывание инфицированных околоплодных вод приводит к поражению дыхательных путей и ЖКТ



Коньюнктивит с включениями (на 5-12 день после рождения)

  • Коньюнктивит с включениями (на 5-12 день после рождения)

  • Фарингит

  • Пневмония (внутриутробная 24-48 ч жизни и на 4-6 неделе жизни)

  • Вульвит

  • Вульвовагинит

  • Уретрит



Уретрит

  • Уретрит

  • Простатит

  • Везикулит

  • Эпидидимит (чаще односторонний)

  • Эпидидимоорхит (чаще односторонний)

  • Воспаление семявыносящих протоков

  • Сексуально-приобретённый артрит



Олигозооспермия I, II степени

  • Олигозооспермия I, II степени

  • Астенозооспермия

  • Тератозооспермия

  • Патент «Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом» 2007 г. Чекушин РХ и соавторы. Диагностировали орхит, эпидидимит, воспаление семявыносящих протоков, простатит



  • Верификация диагноза базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis c помощью двух методов, один из которых ПЦР (Протокол)

  • Культуральный метод, ИФА, ПЦР, ПИФ

  • Моча, соскобный материал, кровь, эякулят, СПЖ, аспирационный и биопсийный материал



СDC (США, Атланта) Центр по контролю заболеваемости

  • СDC (США, Атланта) Центр по контролю заболеваемости

  • FDA (США)

  • Протоколы ведения больных наиболее распространёнными инфекциями, передаваемыми половым путём и заболеваниями кожи

  • КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОДВ (2010)

  • КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для акушеров-гинекологов

  • Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения



Безопасно

  • Безопасно

  • Эффективно

  • Эмбриотоксическое действие (беременность 3- 5 недель), влияние на зиготу, бластоцисту

  • Тератогенное действие (беременность 3-8 недель), нарушение развития эмбриона

  • Фетотоксическое действие (поздние сроки беременности), множественные пороки развития



Азитромицин (В)возможно применение, нет данных о проникновении в грудное молоко, возможно применение с осторожностью

  • Азитромицин (В)возможно применение, нет данных о проникновении в грудное молоко, возможно применение с осторожностью

  • Джозамицин (-) не рекомендуется, безопасность не изучена, проникает в грудное молоко в высоких концентрациях

  • Рокситромицин (-) не рекомендуется, безопасность не изучена, проникает в грудное молоко в высоких концентрациях

  • Кларитромицин (С) не рекомендуется, есть данные об эмбриотоксическом действии у животных, проникает в грудное молоко в высоких концентрациях

  • Спирамицин (-)с осторожностью, не рекомендуется, безопасность не изучена, проникает в грудное молоко в высоких концентрациях

  • Эритромицин (В)- возможно применение с осторожностью, проникает в грудное молоко в низких концентрациях



  • Неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполовых органов

  • Рекомендуемые схемы:

  • Азитромицин (сумамед) 1,0 внутрь однократно

  • Доксициклин 200,0-первый приём, затем 100 мг. 2 раза в день в сутки-7 дней



Альтернативные схемы:

  • Альтернативные схемы:

  • Эритромицин-основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки-7 дней

  • Офлоксацин 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

  • или 400 мг внутрь 1 раз в сутки-7 дней

  • Рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

  • Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней



Длительность лечения 14-21день, предпочтительно назначение

  • Длительность лечения 14-21день, предпочтительно назначение

  • азитромицина (сумамеда)

  • 1,0 однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель

  • Курсовая доза 3,0



Неосложнённый хламидиоз

  • Неосложнённый хламидиоз

  • Рекомендуемые схемы:

  • Эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза вдень 7 дней

  • Спирамицин 3 млн. ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7-14 дней

  • Джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки 7-14 дней



Альтернативные схемы:

  • Альтернативные схемы:

  • Эритромицин –основание

  • 250 мг внутрь каждые 6 часов в течение 14 дней

  • Азитромицин (Сумамед) 1,0 однократно внутрь



Лечение детей:

  • Лечение детей:

  • Эритромицин 50 мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней

  • Старше 8 лет и масса тела более 45 кг лечение эритромицином и азитромицином (сумамедом) как взрослых

  • Хламидийный коньюнктивит и пневмония новорожденных

  • Эритромицин 50 мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней







Неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполовых органов, ректальной области, фарингита, коньюнктивита

  • Неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполовых органов, ректальной области, фарингита, коньюнктивита

  • Рекомендуемые схемы:

  • Азитромицин (сумамед) 1,0 внутрь однократно

  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день в сутки-7 дней

  • Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней

  • Спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней



  • Альтернативные схемы:

  • Офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в день 7 дней

  • Левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в день 7 дней

  • При поражении верхних отделов мочеполовой системы длительность терапии от 14-21 дня



Лечение беременных:

  • Лечение беременных:

  • Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки 10 дней

  • Азитромицин (сумамед) 1,0 г 1 раз

  • Спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней

  • Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней

  • Лечение детей:

  • Джозамицин 50 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней

  • Азитромицин (сумамед) 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня





Уретрит: внутрь азитромицин 1 г. однократно

  • Уретрит: внутрь азитромицин 1 г. однократно

  • Эпидидимит, орхит: внутрь азитромицин 0,25-0,5 г. 1 раз в сутки 2 недели (альтернативное ЛС)

  • Простатит: внутрь азитромицин 0,25-0,5 г. 1 раз в сутки 4-6 недель







Каталог: wp-content -> uploads -> 2016
2016 -> Беттің және ауыз қуысы ағзаларының туа пайда болған ауытқуларының көріністерін анықтай білу
2016 -> Анатомо-физиологические особенности кожи. Кожа это трехмерная пограничная ткань Кожа
2016 -> Аппарат для локальной криотерапии фирмы tur therapietachnik GmbH
2016 -> Анальный полип. Что такое анальный полип?
2016 -> Уметь распознавать проявления врожденной патологии лица и органов полости рта; уметь распознавать проявления врожденной патологии лица и органов полости рта
2016 -> Дентальная имплантация


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет