Нормотензивная гидроцефалия



Дата01.05.2017
өлшемі445 b.


Нормотензивная гидроцефалия

  • Спешкова Е.В., клинический ординатор кафедры нервных болезней и детской неврологии ЧелГМА


.

  • Нормотензивная гидроцефалия - состояние, о котором часто говорят, но которое с трудом диагностируют. Нормотензивная гидроцефалия - это синдром с характерными клиническими и патофизиологическими признаками, а также типичными изменениями на КТ

  • или МРТ.



Причины

  • Причина клинических проявлений нормотензивной гидроцефалии неизвестна. Возможно, они обусловлены дисбалансом продукции и резорбции ЦСЖ и изменением упругоэластических свойств мозговой ткани. Иногда нормотензивная гидроцефалия развивается после заболеваний, приводящих к образованию спаек на оболочках базальной поверхности головного мозга, например менингита, субарахноидального кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. Однако в большинстве случаев нормотензивная гидроцефалия развивается без видимых причин



Классическая триада симптомов (триада Хакима-Адамса)

  • нарушение походки в результате атаксии или апраксии

  • деменция

  • недержанием мочи



Методы диагностики

  • Люмбальная пункция

  • Мониторинг внутричерепного давления (проводится в условиях специализированных нейрохирургических отделений с помощью установки внутрижелудочкового датчика)

  • «Тap-test» (временное улучшение, прежде всего, ходьбы, возникающее после поясничной пункции с выведением 30-50мл ЦСЖ)

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – КТ/МРТ (расширение всех отделов желудочковой системы; баллонообразное расширение передних рогов боковых желудочков; деформация мозолистого тела и перикаллезных артерий; возможны множественные мелкие ишемические очаги или лейкоареоз)



Лечение

  • Методом выбора являются шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального, вентрикулоатриального или люмбоперитонеального шунта.

  • Консервативная терапия: диакарб (ацетазоламид), дигоксин.



  • Клинический пример



Жалобы на

  • головную боль распирающего характера умеренной интенсивности, преимущественно возникающую утром, не сопровождающуюся тошнотой, рвотой;

  • дрожь в руках, больше в правой;

  • скованность в конечностях;

  • нарушение походки;

  • нарушение памяти, внимания;

  • нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи



Анамнез заболевания

  • В 1980г. во время службы в армии - закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Было проведено оперативное лечение – удаление вдавленного перелома с последующей краниопластикой. В течение следующего года стал отмечать появление головной боли распирающего характера в лобной области, возникавшую преимущественно в утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. В последующие годы возникли жалобы на дрожь в руках, больше правой. Заболевание постепенно прогрессировало, стал отмечать дрожь в ногах, нарушение походки («шаркающая» походка мелкими шагами), снижение памяти, внимания. Обратился за медицинской помощью, был назначен препарат леводопы. Больной принимал препарат леводопы в течение года, с постепенным повышением дозы до 1000мг/сут – без положительной динамики.



Неврологический статус

  • Девиация языка влево. Положительные рефлексы орального автоматизма. Повышение мышечного тонуса в конечностях по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, D>S. Сухожильные рефлексы высокие, D=S, патологические сгибательные и разгибательные стопные знаки. Экстрапирамидная система: гипомимия, брадилалия, брадикинезия, ахейрокинезия, постуральная неустойчивость, шаркающая походка мелкими шагами. Тремор покоя, постуральный тремор в руках, D>S. Нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи.



Объективные данные

  • КТ головного мозга: СКТ-картина компенсированной тривентрикулярной гидроцефалии, возможно на фоне стеноза сильвиевого водопровода. Умеренно выраженные атрофические изменения головного мозга.

  • Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.

  • Оценка когнитивных функций: тест рисования часов – 7 баллов; MMSE – 23 балла; батарея лобной функции – 9 баллов.



КТ головного мозга







Походка больного (видео)



Заключительный диагноз

  • Нормотензивная гидроцефалия, прогредиентное течение. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга средней степени тяжести (1980г.). Состояние после удаление субдуральной гигромы справа, краниопластики (1980г.). Синдром вторичного паркинсонизма, с выраженным нарушением функции ходьбы. Синдром двусторонней пирамидной недостаточности. Синдром тазовых расстройств. Синдром умеренных когнитивных нарушений.



Каталог: files -> misc
misc -> Опухолеподобные процессы челюстных костей. Опухоли слюнных желез
misc -> Внутриклеточные скопления (диспротеинозы, липидозы, гликогенозы)
misc -> Возникновение и поддержка различных воспалительных явлений реализуется за счет бав клеточного и гуморального происхождения
misc -> Мезенхимальные опухоли. Воздействие опухоли на организм
misc -> Средства, влияющие на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз
misc -> Лекция №2 Стоматологические пломбировочные материалы
misc -> Адгезия (прилипание) – это связь между разно-родными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию
misc -> Экзаменационные вопросы по пропедевтической стоматологии для студентов 3 курса стоматологического факультета
misc -> I. цели и задачи дисциплины «пропедевтика терапевтической стоматологии» Целью


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет