Нейроциркуляторная дистония Вегетативно-сосудистая дистония



Дата24.02.2017
өлшемі445 b.
#4802


Нейроциркуляторная дистония

  • Вегетативно-сосудистая дистония


Вегетативная нервная система

  • Симпатическая

  • Парасимпатическая

  • Метасимпатическая ( кишечная)

  • (А.Д.Ноздрачев 1983г)



Нейроциркуляторная дистония

  • полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого являются неустойчивость пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого тонуса, низкая толерантность к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям при доброкачественном течении и хорошем прогнозе для жизни.

  • (С.А.Абакумов, В.И.Маколкин 1997год)



Нейроциркуляторная дистония Этиология

  • Факторы вызывающие НЦД:

  • Острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;

  • Воздействие физических и химических факторов;

  • Носоглоточная инфекция;

  • Хр. алкогольная и табачная интоксикация;

  • Гиподинамия;

  • Дисгормональные расстройства;

  • Умственное и физическое переутомление;

  • Черепно-мозговая травма.



Нейроциркуляторная дистония Этиология

  • Предрасполагающие факторы к развитию НЦД:

  • Наследственно-конституциональные особенности организма;

  • Психологические особенности личности;

  • Плохое социально-экономические условия;

  • Образ жизни и отдыха.



Нейроциркуляторная дистония Патогенез

  • Раздражение



Патогенез

  • Гипоталамус : нарушение ВНС, что обуславливает развитие основных синдромов: кардиального, респираторного и др.

  • Лимбическая система: возбуждение «центров отрицательных эмоций», угнетение «центров положительных эмоций» неадекватность поведения.

  • + Нарушение гомеостаза: расстройства гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой, симпатоадреналовой систем, КЩР:

  • нарушение микроциркуляции, синдром миокардиодистрофии.



Классификация НЦД В.И.Маколкин 1999, с изм.

  • Этиологические формы

  • Клинические синдромы

  • Вегетативные кризы

  • Фаза (период)

  • Степень тяжести



Этиологические формы НЦД

  • Психогенная (невротическая);

  • Инфекционно-токсическая;

  • Связанная с физическим перенапряжением

  • Смешанная

  • Эссенциальная

  • (наследственно-конституциональная)

  • Обусловленная физическими и профессиональными факторами



Клинические синдромы:

  • Кардиальные варианты:

    • Кардиалгический (психогенная кардиалгия)
    • Тахикардиальный
    • Брадикардиальный
    • Аритмический
    • Гиперкинетический
    • Смешанный
    • Миокардиодистрофия
  • Вазомоторный

    • Церебральный
    • Периферический
  • Астеноневротический

  • Синдром нарушения терморегуляции

  • Синдром респираторных расстройств

  • Синдром желудочно-кишечных расстройств

  • Синдром половых дисфункций



  • Вегетативные кризы:

  • Вагоинсулярный

  • Симпатоадреналовый

  • Смешанный



Клиническая картина

  • Нейроциркуляторной дистонией болеют преимущественно молодые люди — дети, подростки, молодые мужчины и женщины.

  • НЦД наиболее типична для молодых женщин конституционально «хрупкой» нервной системой, которых судьба столкнула с жестокими реалиями быта, в разных случаях разными, но всегда высоко индивидуально значимыми». Маколкин 1999г



Клинические появления:

  • Клинические появления:

  • 1.психоэмоциональные нарушения

  • 2. вегетативные расстройства:

  • Периферические вегетативные расстройства

  • Висцеро-органные вегетативные нарушения



Периферическая вегетативная дисфункция проявляется:

  • выраженной потливостью, особенно в подмышечных впадинах, в области ладоней и стоп, их похолоданием;

  • цианозом и «мраморностью» кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости;

  • ярко-красным дермографизмом («вазомоторные пятна») часто в виде «сосудистого ожерелья» (красные пятна в области шеи, особенно при волнении);

  • болями в суставах (психогенные артралгии, психогенный ревматизм), костях, как правило в покое, мышцах.

  • Например: Синдром Рейно, трофоангионевроз.



Висцеро-органные вегетативные нарушения

  • Под перманентными висцеро-органными вегетативными нарушениями понимают многочисленные клинические проявления дисфункции внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы), обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы, иннервирующей эти органы.



1. Кардиальные синдромы

  • Кардиальные синдромы при НЦД отражают нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, и многообразные проявления этих нарушений объединены В. Г. Воградиком и А. П. Мешковым (1987) термином «дисрегуляторная кардиопатия».



1.1 Кардиалгический синдром встречается 90-100% больных

  • В. И. Маколкин и С. А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов болевых ощущений в области сердца при НЦД.

  • Характерные особенности:

  • Разнообразный характер и локализация боли

  • Различная интенсивность и продолжительность боли

  • Разнообразные условия возникновения

  • (связь с физической нагрузкой, эмоциональный статус)

  • Отсутствие купирующего эффекта от нитратов



1.2 Тахикардиальный синдром наблюдается у 96% больных НЦД

  • Субъективные ощущения сердцебиений

  • Объективно -увеличение числа СС больше 90 в 1 мин.

  • Чаще при эмоциональной и физической нагрузках, переходе из горизонтального в вертикальное положение, но м.б и постоянно. Характерная особенность - нормализация числа СС во время сна.

  • Эмоциональная лабильность, плохая переносимость жары, душных помещений, сауны, поездок в транспорте в жаркую погоду.



1.3 Брадикардиальный синдром наблюдается у 8-10% больных

  • Уменьшение ЧСС до 60 в 1 минуту и даже ниже во время сна и тенденция к гипотензии.

  • Жалобы на: головокружение, особенно при быстром переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное..

  • Клинические проявления ваготонии (влажные, холодные ладони и стопы, мраморный рисунок и цианотичный оттенок кожи кистей рук, избыточная потливость, учащенный стул, плохая переносимость холода).



1.4 Аритмический синдром

  • Варианты нарушения сердечного ритма:

  • экстрасистолическая аритмия (обнаруживается у 50-75% здоровых подростков ),

  • пароксизмальная тахикардия,

  • пароксизмы мерцания и трепетания предсердий.



1.5 Гиперкинетический кардиальный синдром

  • • Выраженная пульсация сонных артерий и нередко периферических артерий;

  • • Снижение диастолического артериального давления у всех пациентов до 50-30 мм рт. ст. и даже ниже.

  • • Тенденция к повышению систолического артериального давления, особенно во время эмоциональной нагрузки.

  • • Систолический шум.



1.6 Смешанный вариант кардиального синдрома

  • У большинства больных НЦД обычно наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов кардиального синдрома

  • Чаще всего речь идет о сочетании кардиалгий и гиперкинетического синдрома, возможны сочетания двух названных вариантов и нарушений ритма сердца. Смешанный кардиальный синдром обычно сопровождается резко выраженными субъективными проявлениями, и большинство больных оценивает свое состояние как тяжелое или, по меньшей мере, как состояние средней тяжести.



1.7 Синдром миокардиодистрофии

  • Основными симптомами миокардиодистрофии при НЦД являются:

  • • более выраженная одышка при физической нагрузке;

  • • нередко появление или усиление (учащение) экстрасистолии;

  • • стойкое снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях, удлинение электрической систолы и увеличение систолического показателя более, чем на 5%



3. Астеноневротический синдром наблюдается в 96-98% случаев

  • Общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, усталость, причем указанные жалобы нередко доминируют в клинической картине.

  • Физическая слабость, усталость беспокоящая больных с самого утра. ↓ АД.

  • Нарушения сна (плохой сон ночью способствует еще большей астенизации днем), тревожное, подавленное настроение, кардиофобия, непонятными, неопределенными болями в различных участках тела («все болит») и часто половой слабостью у мужчин.



4. Синдром нарушения терморегуляции

  • Характерные особенности:

  • • относительно удовлетворительная переносимость длительной и даже высокой температуры тела

  • • отсутствие чувства жара и ознобов руки и ноги у больных остаются холодными даже при повышении температуры тела;

  • • отсутствие циркадного ритма изменения температуры тела в течение суток, она остается монотонно повышенной и днем и вечером

  • • устойчивость субфебрилитета к антибиотикам, глюкокортикоидам, НПВС;

  • • нормализация температуры тела после применения седативных средств, гипнотерапии, во время сна

  • • отсутствие разницы между температурой в подмышечной впадине и под языком (в норме температура под языком превышает температуру в подмышечной области на 0.2 °С);

  • • отсутствие лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса;

  • • наличие у многих больных связи повышения температуры тела с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и нормализация ее в благоприятной эмоциональной обстановке. Возможны температурные кризы.



5. Синдром респираторных расстройств наблюдается у 80-90% больных

  • Чувство «нехватки воздуха», «невозможность надышаться», «чувство комка в горле». Многие больные жалуются на одышку, удушье, хотя при внешнем осмотре больного врач не находит одышки и тем более удушья.

  • При осмотре: учащенное, поверхностное дыхание.

  • Частота дыханий может достигать 40-50 в 1 минуту, что следует считать «невротической» («истерической») астмой или своеобразным дыхательным кризом.

  • Функциональный респираторный синдром при НЦД сопровождается головокружением, потемнением в глазах, ощущением тревоги, страхом смерти, причем, чем более учащено дыхание, тем более выражены эти ощущения.



6. Синдром функциональных желудочно-кишечных расстройств

  • Нарушения аппетита: снижение у одних, усиление (вплоть до булимии). Многие больные жалуются на поташнивание, чувство полноты в эпигастральной области после еды.

  • Симптомы дискинезии:

  • • неопределенные боли в различных отделах живота;

  • • усиление перистальтики кишечника и урчание в животе ( «медвежья болезнь»);

  • • развитием «синдрома раздраженной кишки»;

  • • гипокинетические запоры.



7. Синдром половых дисфункций

  • Нарушение половых функций наблюдается при НЦД довольно часто и наиболее характерно для мужчин. Половые дисфункции проявляются ускоренным семяизвержением и нарушением эрекции, а при выраженном ипохондрическом синдроме — ослаблением полового влечения.



2.1 Синдром церебральных вазомоторных нарушений

  • Церебральные вазомоторные нарушения могут протекать в виде:

  • мигрени,

  • обмороков,

  • вестибулярных кризов,

  • сосудистых головных болей.



Мигрень

  • О. А. Колосова (1991) «Мигрень — пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами головной боли, периодически повторяющимися, локализующимися чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазничнолобновисочной области. Головная боль чрезвычайно интенсивная, сопровождается тошнотой, часто рвотой, плохой переносимостью и гиперчувствительностью к яркому свету, громким звукам. Боль продолжается от 1-2 до нескольких часов, даже до суток, а после приступа больные чувствуют выраженную слабость, сонливость».

  • Мигрень протекает с различной частотой — от 1-2 раз в неделю до 1-2 раз в месяц или в год. А. М. Вейн (1971) предложил выделять три типа мигрени: простая (она описана в определении понятия «мигрень»); ассоциированная и особая.



Пароксизмальные вегетативные нарушения

  • Симпатоадреналовый криз

  • Обычно симпатоадреналовый криз развивается во второй половине дня, вечером или ночью и проявляется сильными головными болями, ощущением пульсации в голове, сильными сердцебиениями, перебоями в области сердца, онемением рук и ног, выраженным ознобоподобным тремором, общим возбуждением и беспокойством больного, ощущением нехватки воздуха, чувством тревоги, страха.

  • Заканчивается криз внезапно, после окончания криза может быть полиурия с выделением светлой мочи с низкой относительной плотностью. В послекризовом периоде наблюдается выраженная астенизация.



Пароксизмальные вегетативные нарушения

  • Вагоинсулярный криз

  • Вагоинсулярный криз проявляется внезапным ощущением замирания и перебоев в области сердца и нехватки воздуха, резко выраженной слабостью, ощущением «проваливания в пропасть, бездну», головокружением, потливостью, чувством голода, гиперемией кожи, болями в животе, усилением кишечной перистальтики, метеоризмом, позывами на дефекацию, а иногда — поносом. Артериальное давление во время криза снижается, часто отмечается брадикардия, тоны сердца приглушены, нередко аритмичны.

  • В послекризовом периоде так же, как после симпатоадреналового криза, наблюдается выраженная слабость.



Л. С. Гиткина (1986) различает 3 степени тяжести вегетососудистых кризов.

  • Легко протекающие кризы — являются преимущественно мало -симптомными с выраженными вегетативными дисфункциями, длительность кризов около 10-15 минут.

  • Кризы средней тяжести — характеризуются полисимптомными проявлениями, выраженной вегетативной симптоматикой, длительность кризов от 15-20 минут до 1 ч, выраженность посткризовой астении до 24-36 часов.

  • Тяжело протекающие кризы — являются полисимптомными кризами с тяжелыми вегетативными расстройствами, нередко с гипер-кинезами, судорогами, длительность кризов всегда более 1 ч, послекризовая астения сохраняется несколько дней.



Программа обследования

  • 1. Физикальное обследование.

  • 2. Общий анализ крови, мочи.

  • 3. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, аминотрансферазы, альдолаза, креатинфосфокиназа и ее фракции, лактатдегадрогеназа.

  • 4. ЭКГ с использованием диагностических проб при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ( гипервентиляционной, калиевой проб и пробы с р-адреноблокаторами).

  • 5. Велоэргометрия.

  • 6. Эхокардиография.

  • 7. Реоэнцефалография (при наличии головной боли и другой церебральной симптоматики).

  • 8. При нарушении терморегуляции — одновременное измерение температуры тела в подмышечной впадине и под языком.

  • 9. Консультация оториноларинголога, невропатолога.



Электрокардиография

  • У большинства больных ЭКГ нормальная.

  • По данным В. И. Маколкина (1985), у больных НЦД могут наблюдаться следующие изменения ЭКГ:

  • • нарушение функции автоматизма, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия, миграция водителя ритма — у 21.3%;

  • экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия; синдром ранней реполяризации желудочков ; отрицательный зубец Т в двух и более отведениях .

  • Оценке отрицательного зубца Т при НЦД помогают следующие характерные его особенности:

  • • форма отрицательного зубца Т неправильная, он асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, нередко он двухгорбый

  • • выраженная лабильность зубца Т

  • • выраженная зависимость отрицательного зубца Т от приема пищи, ортостаза, менструального цикла (указанные обстоятельства могут увеличить негативность зубца Т);

  • • исчезновение негативности зубца Т под влиянием физической нагрузки



Основные признаки НЦД

  • 1. Своеобразные кардиалгии.

  • 2. Характерные дыхательные расстройства.

  • 3. Чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления.

  • 4. Характерные изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ .

  • 5. Характерная лабильность зубца Т и сегмента 5Т в процессе выполнения гипервентиляционной и ортостатической проб.

  • 6. Наличие лабораторных признаков воспалительного процесса.



Дифференциальный диагноз С заболеваниями :

  • ССС : ИБС, неревматическим миокардитом, ревматизмом

  • плевры,

  • грудного отдела позвоночника,

  • межреберных нервов,

  • заболеваний желудочно-кишечного тракта: язва желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дискинезии пищевода, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром неязвенной диспепсии,

  • поджелудочной железы,

  • гепатобилиарной системы

  • эндокринной системы: диффузный токсический зоб.



Лечение НЦД

  • Этиологическое

  • Патогенетическое

  • Симптоматическое



Лечение НЦД

  • Устранение этиологического фактора

  • Психотерапия

  • Организация труда и отдыха

  • Алиментарная коррекция

  • Физиотерапия

  • Фитотерапия

  • Акупунктура, зональный массаж

  • Фармакотерапия



Фармакотерапия

  • При повышении активности симпатоадреналовой системы:

  • альфа-адреноблокаторы( фентоламин – 0,025; пирроксан – 0,015)

  • бета-адреноблокаторы( анаприлин по 10-20 мг.)

  • 2. При повышении активности парасимпатической н.с.

  • Холинолитики (амизил,циклодол по 0,001)



Фармакотерапия

  • 3. Стимуляция симпатической НС:

  • Препараты Са, аскорбиновой кисоты, жень-шеня, китайского лимонника.

  • 4. Воздействие на периферические отделы ВНС:

  • беллоид, беллатаминал

  • 5. Антиоксиданты:

  • - Токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, кверцетин.



Фармакотерапия

  • 6. Седативная терапия: Валериана пустырник, возможно транквилизаторы.

  • 7. Для лечения мигрени – кофеин.



Каталог: ppt
ppt -> Саркома костей
ppt -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
ppt -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
ppt -> Синтез парацетамола
ppt -> Изменения сетчатки при сосудистых заболеваниях Доц. Барашков В. И. Кровоснабжение сетчатки
ppt -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
ppt -> От нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов: (от нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов
ppt -> Энтеробактериялар. Шигелла. Сальмонелла. Тырысқақ вибрионы
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет