Нарушения пищеварения



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.



  • НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

  • Недостаточность пищеварения – это патологическое состояние, при котором пищеварительная система не обеспечивает усвоение поступающих в организм питательных веществ.

  • В зависимости от этиологии различают наследственно обусловленную и приобретенную недостаточность пищеварения.



    • Причины развития недостаточности пищеварения:
  • І. Алиментарные (пищевые) факторы: а) приём недоброкачественной и грубой пищи; б) сухоядение; в) нерегулярный приём пищи; г) несбалансированное питание (например, уменьшение содержания витаминов, белков в рационе); д) злоупотребление алкоголем.



  • ІІ. Физические факторы. Среди факторов этой группы наибольшее значение имеет ионизирующая радиация.

  • ІІІ. Химические агенты. Являются причиной расстройств пищеварения при отравлениях неорганическими и органическими соединениями на производстве и в быту.



  • ІV. Биологические факторы: а) бактерии (например, холерный вибрион, возбудители дизентерии, брюшного тифа, паратифа); б) бактериальные токсины (например, при сальмонеллёзах, стафилококковой инфекции); в) вирусы (например, аденовирусы); г) гельминты.

  • V. Органические поражения: а) врождённые аномалии органов пищеварения; б) послеоперационные состояния; в) опухоли пищеварительной системы.



  • VІ. Нарушения нервной и гуморальной регуляции. а) психоэмоциональных нарушениях (невротические и неврозоподобные состояния); б) психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром); в) органические заболевания центральной нервной системы (энцефалиты); г) поражениях периферических структур вегетативной нервной системы; д) рефлекторных нарушениях (различные висцеро-висцеральные рефлексы). Нарушения гуморальной регуляции пищеварения могут быть связаны с расстройствами синтеза и секреции гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинин-панкреозимина и др.).



  • Недостаточность пищеварения может проявляться следующими синдромами:

  • 1.Голодание

  • 2.Диспептический синдром

  • 3.Обезвоживание

  • 4.Нарушениякислотно-основного равновесия

  • 5. Кишечная аутоинтоксикация

  • 6. Болевой синдром.



Диспептический синдром

  • Диспептический синдром включает ряд симптомов:

  • а) анорексия,

  • б) изжога,

  • в) отрыжка,

  • г) тошнота,

  • д) рвота,

  • е) метеоризм,

  • ж) запоры,

  • з) понос.



  • Анорексия – это полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании.

  • Выделяют следующие виды анорексии:

  • а) интоксикационная

  • б) диспептическая)

  • в)нейродинамическая

  • г) невротическая

  • д) психогенная

  • е) нейроэндокринопатическая



Механизмы анорексии

  • В основе развития анорексии лежат два механизма:

  • 1) Уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспептическая анорексия);

  • 2) Торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическая, невротическая, психогенная анорексия).



Механизмы развития боли

  • Боль часто сопровождает развитие заболеваний пищеварительного канала. Различают следующие механизмы возникновения боли при поражениях органов пищеварения:

  • а) спастический механизм. Боль обусловлена спазмом гладкой мускулатуры разных отделов пищеварительного канала. Причиной боли может быть также пережатие сосудов, проходящих в толще стенки полых органов, вследствие чего развивается ишемия.

  • б) гипотонический механизм. При уменьшении тонуса гладкой мускулатуры (гипотонии) боли возникают в результате растяжения стенки полых органов (желудка, кишок, желчного рузыря) их содержимым.



Механизмы развития боли

  • в) воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов) на нервные окончания.

  • Эти вещества образуются и выделяются при повреждении клеток и воспалении (гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холециститы). Особенно много их появляется при остром панкреатите.



  • Нарушения функций пищеварительной системы:

  • I. Нарушения секреторной функции пищеварительной системы:

  • 1) Гиперсекреторные состояния: а) гиперсаливация, б) желудочная гиперсекреция, в) панкреатическая гиперсекреция, г) гиперхолия;

  • 2) Гипосекреторные состояния: а) гипосаливация, б) желудочная гипосекреция, в) панкреатическая гипосекреция, г) ахолия.



  • ІІ. Нарушения двигательной (моторной) функции пищеварительного канала: 1) Нарушения жевания,

    • 2) Нарушения глотания – дисфагия,
  • 3) Желудочные дискинезии,

  • 4) Кишечные дискинезии,

  • 5) Дискинезии желчного пузыря и желчных протоков,

  • 6) Нарушения дефекации.

  • ІІІ. Нарушения переваривающей и всасывательной функции – синдром мальдигестии и мальабсорбции.



  •    Нарушения секреции соляной кислоты, пепсина, слизи

  • Соляная кислоты выделяется париетальными клетками слизистой оболочки желудка, число которых у здорового человека составляет 1 миллиард. Секреция её регулируется сложными механизмами, которые включают три взаимосвязанные фазы секреции: нейрогенную (вагальную), желудочную (гастринную) и кишечную, которая регулируется раздражением рецепторов и гормонами тонкой кишки.



  • Гиперсекреция соляной кислоты. Играет важную роль в развитии гастроэнтерологических заболеваний. Может наблюдаться:

  • а) при наследственно обусловленном увеличении массы обкладочных клеток; б) при повышенном тонусе блуждающего нерва;

  • в) при растяжении антрального отдела желудка и нарушении его опорожнения; г) при увеличении секреции гастрина; д) при увеличении количества ЕСL-клеток в слизистой оболочке желудка (у больных с карциноидным синдромом).



  • Желудочная слизь вырабатывается добавочными клетками слизистой оболочки желудка. В состав желудочной слизи входят гликозаминогликаны и гликопротеиды. Из сиаловых кислот N-ацетилнейраминовая кислота обеспечивает способность желудочной слизи образовывать водонерастворимое вискозное покрытие слизистой оболочки желудка. Секреция желудочной слизи происходит непрерывно. Стимулирующее влияние на выработку слизи оказывают раздражение адрено- и холинорецепторов, простагландины. В процессе слизеобразования определённую роль играет также стабильность лизосом. Гидролазы лизосом вызывают дегидратацию гликопротеинов.



  • Для желудочной гиперсекреции характерны:

  • 1)   Увеличение количества желудочного сока как после приёма пищи, так и натощак;

  • 2)  Гиперацидитас и гиперхлоргидрия – соответсвенно увеличение общей кислотности и содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке;

  • 3) Увеличение переваривающей способности желудочного сока.



Нарушения пищеварения при желудочной гиперсекреции

  • 1)   Нарушение перистальтики кишок и развитие запоров  вследствие того,что в кишки поступает мало содержимого;

  • 2)  Усиливаются процессы брожения и образования в желудке газов. Это вызывает появление отрыжки и изжоги;

  • 3) Увеличивается двигательная активность желудка – развивается гипертонус и гиперкинезия его гладкой мускулатуры.



  • Для желудочной гипосекреции характерно:

  • 1) Уменьшение количества желудочного сока натощак и после приёма пищи;

  • 2) Уменьшение или нулевая кислотность желудочного сока (гипо- или анацидитас), уменьшение содержания в нём или отсутствие свободной соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия);

  • 3) Уменьшение переваривающей способности желудочного сока вплоть до ахилии (прекращение образования соляной кислоты и ферментов).



  • Нарушение двигательной функции желудка

  • Нарушения двигательной (моторной) функции желудка называют желудочными дискинезиями. Выделяют два варианта желудочных дискинезий: гипертонический и гипотонический.

  • Для гипертонического варианта характерно увеличение тонуса мышц желудка (гипертония) и усиление его перистальтики (гиперкинезия).

  • Гипотонический вариант характеризуется гипотонией и гипокинезией.



  • Причины двигательных расстройств желудка гипертонического типа:

  • а) некоторые пищевые факторы (грубая пища, алкоголь);

  • б) повышение желудочной секреции;

  • в) увеличение тонуса блуждающего нерва;

  • г) действие гастроинтестинальных гормонов (мотилин).



  • Последствия гипертонии и гиперкинезии желудка:

  • 1) Длительная задержка содержимого в желудке, что способствует повышению желудочной секреции и развитию язв на слизистой оболочке;

  • 2) Развитие антиперистальтики желудка, появление диспептических расстройств (отрыжка, тошнота, рвота).



  • Причины снижения двигательной активности желудка:

  • а) алиментарные факторы (жирная пища);

  • б) уменьшение желудочной секреции (гипоацидные гастриты);

  • в) снижение тонуса блуждающего нерва;

  • г) действие подавляющих моторику желудка гастроинтестинальных гормонов (гастроингибирующий пептид, секретин);

  • д) удаление привратниковой части желудка;

  • е) общее ослабление организма, истощение, гастроптозом.



  • Язвенная болезнь

  • Этиология язвенной болезни в настоящее время окончательно не установлена.

  • Факторы риска:

  • 1. Психоэмоциональное перенапряжение

  • 2.    Стресс.

  • 3. Наследственная предрасположенность. 4.  Погрешность в питании

  • 5.  Хронический гастрит и дуоденит

  • 6.  Helicobacter pylori.

  • 7.  Вредные привычки



    • Патогенез язвенной болезни - нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • К факторам защиты относятся:
    • а)достаточное желудочное слизеобразование;
    • б) достаточная выработка бикарбонатов;
    • в) хорошая регенерация эпителиальных клеток;
    • г) достаточное кровоснабжение слизистой оболочки;
    • д) достаточное образование простагландинов в стенке желудка.


  • Синдром мальдигестии – это нарушения полостного пищеварения. Проявления синдрома:

  • 1) Нарушение переваривания жиров (отсутствие липазы, фосфолипаз). Не усваивается 60-80 % жира, который выводится с калом – возникает стеаторея (жир в кале);

  • 2)  Расстройства всасывания жирорастворимых витаминов – развитие признаков гиповитаминозов А, Е, К;

    • 3) Нарушение переваривания белков (отсутствие пищеварительных протеаз). Не усваивается до 30-40 % пищевого белка.
  • 4) Нарушение переваривания углеводов

  • 5) Нарушение расщепления нуклеиновых кислот



    • Синдром мальабсорбции - это симптомокомплекс, который возникает в результате нарушений всасывания веществ в кишках.
    • Уровни нарушений:
  • 1)Преэнтероцитарные развиваются вследствие расстройств процессов пищеварения, предшествующих всасыванию;

  • 2) Энтероцитарные возникают в результате нарушения деятельности эпителиальных клеток слизистой кишок;

  • 3) Постэнтероцитарные являются следствием нарушения процессов, обеспечивающих поступление всасываемых веществ во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу).



  • Преэнтероцитарные нарушения:

  • 1.Нарушения двигательной функции пищеварительного канала.

  • 2.Нарушение полостного пищеварения (синдром мальдигестии). По происхождению они могут быть гастрогенными, панкреатогенными, гепатогенными, энтерогенными, дисрегуляторными, ятрогенными (связаны с длительным применением антибиотиков и других лекарственных препаратов).

  • Нарушения пристеночного пищеварения. Они обусловлены расстройствами образования и встраивания ферментов в плазматическую мембрану микроворсинок энтероцитов.



  • Интерстинальные ферментопатии – это наследственно обусловленные нарушения синтеза пищеварительных ферментов микроворсинок, которые обеспечивают процессы пристеночного (мембранного) пищеварения. Среди интестинальных ферментопатий наиболее часто встречаются непереносимость дисахаридов (лактозы, сахарозы, трегалозы) и недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).



  • Энтероцитарные причины мальабсорбции

  • 1) Уменьшение площади всасывания

  • 2) Наследственно обусловленные и приобретенные нарушения образования белков – переносчиков моносахаридов аминокислот

  • 3)  Нарушения функционирования ионных насосов

  • 4)  Дефицит энергии



  • Постэнтероцитарные причины

  • 1)  Нарушения кровообращения в стенке кишок (ишемия, венозная гиперемия, тромбоз, эмболия, реакции сосудов при воспалении);

  • 2) Нарушения лимфооттока.



  • Нарушения двигательной функции кишечника

  • Нарушения двигательной(моторной) функции кишок называются кишечными дискинезиями.

  • Выделяют два варианта кишечных дискинезий: гиперкинетический и гипокинетический.

  • Для первого характерно усиление перистальтики кишок, сегментирующих и маятникообразных движений, что проявляется развитием поносов.



  • Причины кишечных дискинезий гиперкинетического типа

  • а) повышение возбудимости рецепторов кишок с развитие воспаления слизистой оболочки кишок (энтериты, колиты);

  • б) действие на рецепторы кишок необычных, патологических раздражителей– непереваренной пищи (например, при ахилии), продуктов гниения и брожения, токсических веществ и т.п.;

  • в) увеличение возбудимости центров блуждающего нерва;

  • г) увеличение образования гастроинтестинальных гормонов (мотилин)



  • Кишечные дискинезии гиперкинетического типа проявляются:

  • а) расстройствами пищеварения (переваривания, всасывания);

  • б) обезвоживанием;

  • в) выделительным негазовым ацидозом (потеря гидрокарбонатов).

  • Кишечные дискинезии гипокинетического типа проявляются снижением перистальтики кишок, что приводит к возникновению запоров. В зависимости от механизмов развития выделяют два вида запоров: спастические и атонические.



  • Причины развития атонических запоров

  • а) скудное питание, низкое содержание клетчатки в потребляемых пищевых продуктах;

  • б) чрезмерное переваривание пищи в желудке (например, при желудочной гиперсекреции);

  • в) возрастные изменения рецепторного аппарата кишок у стариков, а также структурные изменения кишечной стенки при ожирении;

  • г) снижение тонуса блуждающего нерва;

  • д) нарушения внутрикишечной иннервации



Каталог: data -> kafedra -> internal -> patolog phis -> presentations
presentations -> Апендицит Апендицит
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Аллергия – это имунологическая реакция организма на действие антигена или полуантигена (гаптена), которая сопровождается повреждением собственных тканей
presentations -> Патология тканевого роста кандидат медицинских наук, доцент
presentations -> Патофизиология эндокринной системы эндокринные железы
presentations -> Анемии. Лейкозы кандидат медицинских наук, доцент
presentations -> Порушення вуглеводного обміну кандидат медичних наук
presentations -> Патофизиология нервной системы. Боль Виды чувствительности


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет