Нарушения менструального цикла. Репродуктивная система это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья



Дата19.05.2017
өлшемі445 b.
#10711


Нарушения менструального цикла.


Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья.

  • Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья.



Наиболее часто встречающимися формами нарушения менструального цикла является маточные кровотечения, которые имеют свои особенности в разных возрастных периодах женщины

  • Наиболее часто встречающимися формами нарушения менструального цикла является маточные кровотечения, которые имеют свои особенности в разных возрастных периодах женщины



К периферическим звеньям репродуктивной системы относятся (первый уровень)

  • К периферическим звеньям репродуктивной системы относятся (первый уровень)

  • гениталии женщин,

  • молочные железы,

  • волосяной покров,

  • сальные железы,

  • кожа и некоторые другие ткани.



Это органы и ткани - мишени, которые являются точками приложения гормонов, вырабатываемых в женском организме.

  • Это органы и ткани - мишени, которые являются точками приложения гормонов, вырабатываемых в женском организме.



Они имеют рецепторы , которые чувствительны к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам, эстрону, прогестерону ( в эндометрии и в других органах и системах ).

  • Они имеют рецепторы , которые чувствительны к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам, эстрону, прогестерону ( в эндометрии и в других органах и системах ).



К первому уровню относят также такие внутриклеточные медиаторы как циклическая аденозин монофосфорная кислота, которые регулируют метаболизм в клетках тканей мишеней.

  • К первому уровню относят также такие внутриклеточные медиаторы как циклическая аденозин монофосфорная кислота, которые регулируют метаболизм в клетках тканей мишеней.



К первому уровню относятся так же простогландины, которые образуются из ненасыщенных жирных кислот.

  • К первому уровню относятся так же простогландины, которые образуются из ненасыщенных жирных кислот.



Они оказывают влияние на миометрий, вызывая его сокращение.

  • Они оказывают влияние на миометрий, вызывая его сокращение.

  • Существуют антагонисты простогландинов, такие как индометацин, ацетилсалициловая кислота, которые тормозят действие простогландинов.



Больше всего образуется простогландинов в нижнем сегменте и в плодной оболочке, поэтому, если нужно произвести прерывание беременности на больших сроках, то используют простогландины.

  • Больше всего образуется простогландинов в нижнем сегменте и в плодной оболочке, поэтому, если нужно произвести прерывание беременности на больших сроках, то используют простогландины.



Вторым уровнем репродуктивной системы являются яичники, в которых происходит синтез стероидных гормонов и развитие фолликулов.

  • Вторым уровнем репродуктивной системы являются яичники, в которых происходит синтез стероидных гормонов и развитие фолликулов.



Процесс фолликулогенеза происходит в яичниках непрерывно.

  • Процесс фолликулогенеза происходит в яичниках непрерывно.

  • Уже в антенатальном периоде в яичниках происходит развитие примордиальных фолликулов



В течении всей жизни в организме женщины из премордиальных фолликулов возникает один доминантный.

  • В течении всей жизни в организме женщины из премордиальных фолликулов возникает один доминантный.



Доминантный фолликул растет, созревает, диаметр его увеличивается за 14 дней от 2 мм до 21 мм.

  • Доминантный фолликул растет, созревает, диаметр его увеличивается за 14 дней от 2 мм до 21 мм.

  • Количество фолликулярной жидкости, находящейся в фолликуле, увеличивается в 100 раз



Гранулезные клетки. выстилающие фолликул, продуцируют эстрогенные гормоны, из которых наибольшее значение имеют эстрон, эстриол, эстрадиол.

  • Гранулезные клетки. выстилающие фолликул, продуцируют эстрогенные гормоны, из которых наибольшее значение имеют эстрон, эстриол, эстрадиол.

  • Их концентрация увеличивается в 100 раз.

  • Продукция эстрогенных гормонов увеличивается в первую фазу цикла.



После процесса овуляции, которая наступает в середине менструального цикла (при среднем цикле на 14 день),

  • После процесса овуляции, которая наступает в середине менструального цикла (при среднем цикле на 14 день),

  • клетки гранулезы замещаются тека-клетками.



Образуется желтое тело.

  • Образуется желтое тело.

  • В желтом теле синтезируется прогестерон (тека-клетками).

  • Падение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к самому эффекту менструации, к отторжению эндометрия, образовавшегося в матке.



Третий уровень - это гипофиз. Передняя доля или аденогипофиз имеет ряд клеток - ацидофильных, базофильных и нормофильных, которые вырабатывают женские гормоны - ФСГ, ЛГ, и пролактин. Задняя доля гипофиза "синтезирует" вазопрессоры и окситоцин.

  • Третий уровень - это гипофиз. Передняя доля или аденогипофиз имеет ряд клеток - ацидофильных, базофильных и нормофильных, которые вырабатывают женские гормоны - ФСГ, ЛГ, и пролактин. Задняя доля гипофиза "синтезирует" вазопрессоры и окситоцин.



ФСГ способствует росту и развитию фолликула.

  • ФСГ способствует росту и развитию фолликула.

  • ЛГ способствует расцвету и угасанию желтого тела.

  • Пролактин способствует росту и развитию молочных желез, регулирует лактацию.



Высокая концентрация пролактина подавляет секрецию ФСГ, ЛГ, и у женщины появляется нарушение менструальной функции.

  • Высокая концентрация пролактина подавляет секрецию ФСГ, ЛГ, и у женщины появляется нарушение менструальной функции.

  • Это является довольно частой причиной бесплодия.



Четвертый уровень - это гипофизарная зона гипоталамуса.

  • Четвертый уровень - это гипофизарная зона гипоталамуса.

  • Она состоит из множества ядер, вырабатывающих нейрогормоны, которые способствуют выработке гипофизом гонадотропных гормонов.

  • Они называются либеринами,их 6.



Это сомато-релизинг фактор,

  • Это сомато-релизинг фактор,

  • АКТГ-релизинг фактор,

  • тиреотропный релизинг фактор,

  • фоллиберин,

  • люллиберин,

  • пролактолиберин.

  • Кроме того гипоталамус вырабатывает статины.



Выброс нейросекрета сопряжен с генетически запрограммированным циркадным ритмом.

  • Выброс нейросекрета сопряжен с генетически запрограммированным циркадным ритмом.

  • Например выброс люлилиберина происходит один раз в течении часа и

  • называется - цирхоральным.

  • Этот ритм как бы запускает всю гипаталамо-гипофизарно-яичниковую систему, благодаря выбросу люлилиберина.



Выделены нейротрансмитеры - передатчики импульсов, в виде биогенных аминов, к которым относится дофамин, КА, индол, опиоидные нейротрансмитеры и др.

  • Выделены нейротрансмитеры - передатчики импульсов, в виде биогенных аминов, к которым относится дофамин, КА, индол, опиоидные нейротрансмитеры и др.

  • Благодаря этим системам обеспечивается вся система регуляции овариально-менструального цикла.





Основная масса стероидных гормонов (около 80%) находится в крови и транспортируется в связанном с белками состоянии.

  • Основная масса стероидных гормонов (около 80%) находится в крови и транспортируется в связанном с белками состоянии.

  • Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями менструального цикла





К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как

  • К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как

  • олигоменорея (укорочение менструации до 1-2 дней),

  • гипоменорея (скудные месячные),

  • опсоменорея (редкие менструации - цикл 35-48 дней),



Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом.

  • Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом.

  • Он характеризуется обильными длительными, частыми менструациями,которые превращаются в кровотечение.



Они подразделяются на

  • Они подразделяются на

  • гиперменорею (обильные месячные),

  • полименорею (длительные и обильные месячные, превращающиеся в мено- и метроррагии),

  • пройоменорею (частые и обильные месячные) .



Причины, приводящие к маточным кровотечениям:

  • Причины, приводящие к маточным кровотечениям:

  • 1) Чаще всего это воспалительные процессы после родов и абортов.

  • Это могут быть воспалительные процессы специфического происхождения: туберкулез, сифилис, гонорея.

  • При этих процессах прежде всего повреждается эндометрий.



2)Токсические поражения:

  • 2)Токсические поражения:

  • токсические яды,

  • профессиональные вредности.

  • Происходит поражение на уровне яичников.



3)Тяжелые заболевания, интоксикации.

  • 3)Тяжелые заболевания, интоксикации.

  • ревматизм,

  • гепатит,

  • кишечные инфекции,

  • сепсис.

  • Это нередко сказывается на состоянии гипофиза – развивается синдром Шихана.



  • Возрастные периоды женщины:

  • 1)Ювенильный (юношеский) период - 12-20 лет.

  • 2)Репродуктивный период - до 45 лет.

  • 3)Климактерический период - идет угасание менструальной функции.

  • 4)Постменопаузальный период - менструаций нет.



Причиной маточных кровотечений в любом возрастном периоде может быть и органическая патология (метроррагии) и функциональные нарушения (меноррагии).

  • Причиной маточных кровотечений в любом возрастном периоде может быть и органическая патология (метроррагии) и функциональные нарушения (меноррагии).

  • Общий симптом - это кровотечение.

  • Таких больных около 18-20% среди всех больных госпитализированных с нарушением менструальной функции.



В зависимости от клинических проявлений эти нарушения делятся на три основные группы:

  • В зависимости от клинических проявлений эти нарушения делятся на три основные группы:

  • аменорея и гипоменструальный синдром;

  • расстройства менструального цикла-дисфункциональные или овуляторные маточные кровотечения

  • болезненные менструации- альгодисменорея.



Аменореяотсутствие менструаций в течение 3-6 мес и более,наблюдается :

  • Аменореяотсутствие менструаций в течение 3-6 мес и более,наблюдается :

  • истинная и ложная аменорея,

  • физиологическая и патологическая аменорея.

  • Патологическая аменорея бывает первичной и вторичной.



Первичная отсутствие менструаций у девушек до 16 лет и старше.

  • Первичная отсутствие менструаций у девушек до 16 лет и старше.

  • Причинами первичной аменореи являются хромосомная патология и аномалии развития половых органов



Вторичная аменорея характеризуется прекращением менструаций после того, как они были хотя бы один раз.

  • Вторичная аменорея характеризуется прекращением менструаций после того, как они были хотя бы один раз.



К развитию аменореи предрасполагают следующие факторы:

  • К развитию аменореи предрасполагают следующие факторы:

  • общий и половой инфантилизм;

  • заболевания, перенесенные в детстве;

  • переутомление ;

  • стрессовые реакции;

  • генетически обусловленная неполноценность эндокринной и др. систем организма.



Вторичная аменорея в зависимости от уровня поражения системы гипоталамус- гипофиз – яичники – матка подразделяется на

  • Вторичная аменорея в зависимости от уровня поражения системы гипоталамус- гипофиз – яичники – матка подразделяется на

  • гипоталамическую аменорею, связанную с нарушениями в ЦНС;

  • гипофизарную;

  • яичниковую;

  • маточную.



Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:

  • Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:

  • 1. Овуляторные.

  • В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа нарушений:

  • укорочение первой фазы цикла;

  • укорочение второй фазы цикла;

  • удлинение второй фазы цикла.



Клиника при овуляторных маточных кровотечениях:

  • Клиника при овуляторных маточных кровотечениях:

  • может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии,

  • возможно кровомазание перед менструацией,

  • могут быть кровянистые выделения после менструации,

  • могут быть кровянистые выделения в середине цикла.



ДИАГНОСТИКА:

  • ДИАГНОСТИКА:

  • жалобы и анамнез больной,

  • обследование по тестам функциональной диагностики,

  • гистологическое исследование эндометрия.



ЛЕЧЕНИЕ заключается в восстановлении цикла исходя из имеющихся нарушений.

  • ЛЕЧЕНИЕ заключается в восстановлении цикла исходя из имеющихся нарушений.

  • При укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, назначаются гестагены -прогестерон.

  • Укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначаются эстрогены.



2. дисфункциональные маточные кровотечения

  • ДМК - кровотечения не связаны ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови.



Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников.

  • Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников.

  • ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матке.

  • В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%.



Причины ДМК:

  • Причины ДМК:

  • психогенные факторы и стресс, умственное и физическое переутомление,

  • острые и хронические интоксикации, профессиональные вредности,

  • воспалительные процессы малого таза,

  • нарушение функции эндокринных желез.



ДМК - это ановуляторные маточные кровотечения

  • Они возникают значительно чаще

  • в 2-х возрастных периодах:

  • в ювенильном возрасте - 20-25%

  • в климактерическом возрасте- 60%

  • Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст.



При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:

  • При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:

  • Отсутствие овуляций.

  • Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).



Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х типов:

  • Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х типов:

  • атрезия фолликула и

  • персистенция фолликула.



На протяжении всего цикла выделяются лишь эстрогены.

  • На протяжении всего цикла выделяются лишь эстрогены.

  • Это вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)



Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.

  • Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.



В норме

  • В норме

  • Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и готового к овуляции.

  • В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию.



При персистенции фолликула

  • При персистенции фолликула

  • ЛГ не повышается,

  • разрыв фолликула не происходит,

  • фолликул продолжает существовать (персистировать).

  • Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.



Атрезия фолликула.

  • Атрезия фолликула.

  • Фолликул не доходит до своего конечного развития,

  • подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула.

  • Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула.



Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются.

  • Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются.

  • В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.



В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов.

  • В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов.

  • Они становятся ломкими, подверженны эстрогенным влияниям.

  • А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается.



В ответ на уменьшение эстрогенов в крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что вызывает его отторжение.

  • В ответ на уменьшение эстрогенов в крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что вызывает его отторжение.

  • Такой гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.



Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения

  • Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения

  • по типу атрезии фолликула,

  • по типу персистенции фолликула. В том и другом случае характерен период задержки менструаций.



Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки.

  • Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки.

  • В 20 % - менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться.

  • Основная жалоба - кровотечение на фоне задержки.



ДИАГНОСТИКА.

  • Тесты функциональной диагностики:

  • базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции ;

  • симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии +,++;

  • гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии.



При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патологическая пролиферация.

  • При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патологическая пролиферация.

  • Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки.

  • Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией.



  • В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!



ЛЕЧЕНИЕ проводится с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма.

  • ЛЕЧЕНИЕ проводится с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма.

  • С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным.



Состоит из : общеукрепляющей терапии, симптоматической терапии, гормональной терапии, хирургического вмешательства.

  • Состоит из : общеукрепляющей терапии, симптоматической терапии, гормональной терапии, хирургического вмешательства.



Основу лечения составляет гормонотерапия.

  • Основу лечения составляет гормонотерапия.

  • Преследуется 3 цели:

  • остановка кровотечения,

  • профилактика кровотечения (регуляция менструального цикла),

  • реабилитация больных.



Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональныей гемостаз).

  • Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональныей гемостаз).



Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию.

  • Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию.

  • В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена.



В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон.

  • В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон.

  • Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.



Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.

  • Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.

  • Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать отдых.



КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.

  • КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.

  • Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости матки, которое преследует 2 цели:

  • лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая,

  • диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.



  • Далее назначается гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.



КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

  • КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

  • Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность.

  • Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели.



Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутации матки).

  • Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутации матки).



Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия.

  • Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия.

  • Здесь возможны два пути:

  • либо сохранение и регуляция цикла,

  • либо его подавление.



Каталог: Лекции -> Акушерство%20и%20гинекология -> Презентации%20лекций -> лекции%20по%20гинекологии%20%20презентации
лекции%20по%20гинекологии%20%20презентации -> Аномалии развития половых органов
Презентации%20лекций -> Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву
Презентации%20лекций -> Акушерские операции
Акушерство%20и%20гинекология -> Климактерический синдром
Презентации%20лекций -> Методы контрацепции


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет