Наличие сознания у оперируемого больного на этапе картирования головного мозга



Дата07.03.2018
өлшемі445 b.



Краниотомия в сознании (КС)—методика нейрохирургического вмешательства, при которой предполагается наличие сознания у оперируемого больного на этапе картирования головного мозга

  • Краниотомия в сознании (КС)—методика нейрохирургического вмешательства, при которой предполагается наличие сознания у оперируемого больного на этапе картирования головного мозга



Показания к КС

  • Показания к КС

  • удаление патологических очагов, расположенных вблизи функционально значимых зон головного мозга



Противопоказания к КС:

  • Противопоказания к КС:

  • Невозможность осуществления методики;

  • Языковые проблемы;

  • Отсутствие необходимых условий для проведения методики

  • Выраженная сопутствующая соматическая патология;

  • Трудности достижения полноценной анальгезии из-за наличия рубцовых тканей в области предыдущего разреза;

  • Тяжелый плохо контролируемый эписиндром;

  • Нецелесообразность (например, метастатические поражения головного мозга);

  • Остальное (например, аллергия на местные анестетики).





Методики анестезиологического обеспечения КС:

  • Методики анестезиологического обеспечения КС:

  • Методика нейролептаналгезии (НЛА) (фентанил и дроперидол);

  • Методика анестезии пропофолом/сибазоном и фентанилом;

  • Дексмедетомидин (Дексдор).



Техническая простота;



Быстрота действия;

  • Быстрота действия;

  • Легко управлять;

  • Быстрота прекращения гипнотического эффекта;

  • Отсутствие кумуляции.





Побочное действие:

  • Побочное действие:

  • . Со стороны сердечно-сосудистой системы. Очень часто: брадикардия, артериальная гипотензия; часто: ишемия или инфаркт миокарда, тахикардия; нечасто: AV-блокада I степени, уменьшение минутного объема сердца.





Пациент N., 52 лет, 01 октября 2014 года поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом:

  • Пациент N., 52 лет, 01 октября 2014 года поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом:

  • объёмное образование головного мозга





ЭКГ предоперационно – синусовая брадикардия 57 ударов в минуту.

  • ЭКГ предоперационно – синусовая брадикардия 57 ударов в минуту.

  • Клинические, биохимические показатели крови в пределах референсных значений.



Осмотр анестезиолога:

  • Осмотр анестезиолога:

  • Пациент N, 52 лет, рост-182 см, вес- 88 кг.

  • 1984г.-нефроэктомия, 1993г. Ушивание перфоративной язвы желудка.

  • Аллергоанамнез не отягощен.

  • Постоянный прием бета-блокатров, ингибиторы АПФ, блокаторы Ca каналов, антитромбоцитарные препараты, противосудорожные препараты.

  • Дыхание: аускультативно хрипов нет

  • Гемодинамика: АД- 135/80 см рт. ст., Ps- 68 в мин

  • Оценка ротоглотки по Маллампати-I кл, открывание рта более 4 см.

  • Риск тромбоэмболических осложнений – высокий

  • Риск по ASA- II/3



Планируемая операция:

  • Планируемая операция:

  • Костно-пластическая трепанация черепа в правой теменной области, удаление опухоли под электрофизиологическим контролем.

  • Планируемая анестезия:

  • сочетанная (местная + общая неингаляционная анестезия) с сохранением спонтанного дыхания.



Укладка пациента:

  • Укладка пациента:



Осмотр анестезиолога накануне операции:

  • Осмотр анестезиолога накануне операции:

  • Премедикация:

  • Накануне:

  • Омепразол 20 мг в 22:00

  • Феназепам 0,0005 гр в 22:00

  • Карбамазепин 200 мг в 22:00 и в 08:00

  • Конвулекс 500 мг в 22:00 и в 08:00

  • В день операции:

  • Трамадол 5%- 2 мл в/м 9:00

  • Сибазон 0,5%-2,0 мл в/м

  • Димедрол 1% - 1,0 мл в/м







Послеоперационное течение:

  • Послеоперационное течение:

  • Показатели гемодинамики стабильные,

  • АД 110-120/60-70 мм рт.ст., Ps-65-70 в мин.

  • Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД-16-18 в мин., SpO2-99%

  • Обезболивание (кеторол 30 мг в/м/3р/сут, трамадол 100 мг/2р/сут в/м);

  • Продолжение базисной терапии по поводу сопутствующей патологии.



  • На 2-е сутки после оперативного вмешательства пациент переведен из ОАРИТ в нейрохирургическое отделение.





Приготовление раствора:

  • Приготовление раствора:



Каталог: content -> download
download -> Руководство для врачей. Под. Ред. Проф. Ю. С. Полушина. «Элби-спб», 2004. 720 стр
download -> Кл ординатор: Артёмов А. А
download -> Диета шено: переводя науку antiage в продукты питания (и поведение)
download -> Связанные с прямой механической травмой трахеи и бронхов
download -> Българското “политическо семейство”: 1970-те години
download -> Количественный метод определения дефицита атiii выявляет его вторичный дефицит в следствие его расходования для нейтрализации тромбина. При этом снижается чувствительность к гепарину


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет