Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

«УТВЕРЖДЕНО»

на методическом совещании кафедры

акушерства и гинекологии № 1

Заведующий кафедры

________________д.мед.н.,доц. Чайка Г.В.

для самостоятельной работы студентов

1. 
   Актуальность темы
   

2. 
   Конкретные цели:
   

• 
  Научится выставлять предварительный диагносз аномальных маточных кровотечений;
  
• 
  Научится выставлять диагноз аменореи и определять уровень нарушений;
  
• 
  Научиться выставлять диагноз, определять степень тяжести климактерического и предменструального синдромов
  
• 
  Научиться диагностировать альгодисменорею;
  
• 
  Планировать тактику ведения женщин с различными нарушениями менструальной функции (АМК, альгодисменорея, аменорея);
  
• 
  Планировать и оказывать гинекологическую помощь при различных вариантах аномальных маточных кровотечений;
  
• 
  Планировать и оказывать помощь при различных вариантах альгодисменореи;
  
• 
  Планировать обследование и комплекс лечения при различных нейро-эндокринных синдромах в гинекологии
  
• 
  Виполнять и интерпретировать результаты гинекологического исследования при различных нарушениях менструальной функции и нейро-эндокринных синдромах;
  
• 
  Научиться составлять план лечения при климактерическом и предменструальном синдромах;
  
• 
  Научиться профилактировать различные нарушения менструальной функции;
  
• 
  Научиться методике выскабливания полости матки
  

3. 
   Базовый уровень подготовки
   

   Назвние предшествующей дисциплины	Полученные навыки
   Нормальная анатомия	Строение и кровоснабжение женских половых органов
   Нормальная физиология	Понятие о нормальном менструальном цикле и его регуляции. Методы функциональной диагностики в гинекологии. Женские половые гормоны
   Фармакология	Фармакодинамика и фармакокинетика гемостатиков, препаратов половых гормонов
   Оперативная хирургия	Инструменты для проведения выскабливания полости матки
   Патологическая физиология	Изменения в организме женщины в разные возрастные периоды. Гормональные нарушения и их проявления при различных вариантах нейро-эндокринных синдромов в гинекологии

4. 
   Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию
   
   1. 
      Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
      

1. 
   Теоретические вопросы к занятию
   
   1. 
      Определение и классификация нарушений менструальной функции.
      
   2. 
      Определение нормального двуфазного менструального цикла.
      
   3. 
      Классификация аменореи.
      
1. 
   Клиника, діагностика, лечение различных вариантов корковой аменоери
   
2. 
   Клиника, діагностика, лечение гипоталамических аменорей (синдром Киари-Фромеля, Бабинського-Фрейлиха)
   
3. 
   Клиника, діагностика, лечение гипофизарных аменорей (синдром Шихана, Симмондса, болезнь Иценко-Кушинга)
   
4. 
   Клиника, діагностика, лечение адрено-генитального синдрома
   
5. 
   Клиника, діагностика дисгенезии гонад
   
6. 
   Клиника, діагностика, лечение синдрома Штейна-Левенталя
   
7. 
   Клиника, діагностика, лечение маточных аменорей (синдром Ашермана)
   
8. 
   Клиника, діагностика, лечение гипоменструального синдрома
   
9. 
   Методы диагностики уровня нарушений регуляции оварио-менструального цикла (прогестероновая проба, проба с клостилбегитом, дексаметазоном)
   
10. 
    Методы диагностики нарушений регуляции ОМЦ
    
11. 
    Клиника, діагностика, лечение предменструального синдрома
    
12. 
    Клиника, діагностика, лечение климактерического синдрома
    
13. 
    Причины, классификация, клиника аномальних маточних кровотечений
    
14. 
    Понятие персистенции и атрезии фолликула
    
15. 
    Методы гемостаза при АМК в разные возрастные периоды женщины
    
16. 
    Варианты гормонального гемостаза в разные возрастные периоды женщины
    
17. 
    Классификация, клиника, диагностика и лечение альгодисменореи
    
18. 
    Препараты половых гормонов, используемых при наруениях менструальной функции.
    

1. 
   Уметь диагностировать различные варианты синдромов, характеризующихся аменореей
   
2. 
   Составить план обследования и тактику ведения нейро-эндокринных синдромов, характеризующихся аменореей
   
3. 
   Уметь определить уровень нарушения регуляции оварио-менструальной функции
   
4. 
   Уметь составить план обследования и выбрать оптимальный метод лечения при синдроме Штейна-Левенталя
   
5. 
   Составить план обследования и тактику ведения при предменструальном синдроме
   
6. 
   Составить план ведения женщин с климактерическим синдромом
   
7. 
   Определить план обследования и врачебную тактику при гипоменструальном синдроме
   
8. 
   Провести дифференциальную диагностику причин маточных кровотечений в разные возрастные периоды жизни женщины
   
9. 
   Вміти надавати гемостаз при маткових кровотечах з врахуванням віку жінки
   
10. 
    Уметь провести выскабливание полости матки
    
11. 
    Составить план обследования, провести дифференциальный диагноз и оказать помощь при альгодисменорее
    
12. 
    Составить план обследования женщины с нарушением менструальной функции
    
13. 
    Уметь интерпертировать результаты методов функциональной диагностики и уровней гормонов в крови
    

• 
  Двуфазность
  
• 
  Длительность не менее 21 и не более 35 дней
  
• 
  Цикличность, причем длительность цикла постоянная
  
• 
  Длительность менструации полных 2-7 дней
  
• 
  Кровопотеря во время менструации не более 80 мл
  
• 
  Отсутствие болезненных явлений и нарушения общего состояния организма
  

1. Изменение количества теряемой крови во время менструации:

- Увеличение количества крови ( гиперменорея);

- Уменьшение количества крови ( гипоменорея)

2. Нарушение длительности менструации:

- затяжные ( полименорея)

- короткие менструации (олигоменорея)

3. Нарушение ритма менструации:

- Частые менструации (пройоменорея)

- Редкие менструации ( опсоменорея)

- урежение менструаций до 1-2 раза в год ( спаниоменорея)

III. Циклические нарушения, характеризующиеся увеличением длительности менструации более 10-12 дней - меноррагия

ІV.Ациклические (не связанные с менструальным циклом) - метроррагия.

V. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения (пубертатные, климактерические) и овуляторные кровотечения.

VI. Болезненные менструации:

Альгоменорея – болезненные менструации

Дисменорея – нарушения состояния общего организма во время менструации

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся изменениями в других органах и системах организма.

Ослабление менструаций, которое проявляется в их укорочении, урежении, уменьшении кровопотери (олиго-, гипо-, опсоменорея) называется гипоменструальным синдромом.

АМЕНОРЕЯ
- отсутсвие менструации на протяжении 6-ти и более месяцев

Различают:

• 
  ложную аменорею – циклические изменения происходят в яичниках, матке и всем организме, однако отмечается препятствие для выделения крови из половых путей (сплошная девственная плева, атрезия влагалища или шейки матки)
  

• 
  корковая аменорея – аменорея военного времени, стрессовая аменорея
  
• 
  гипоталамическая (синдром Киари-Фромеля)
  
• 
  гипофизарная (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Шихана, синдром Симмондса, аменорея при нанизме, гигантизме)
  
• 
  яичниковая:
  

• 
  маточная (синдром Ашермана, после абляции эндометрия)
  
• 
  при нарушении функции других желез внутренней секреции:
  

Нормогонадотропная

- аменорея военного времени

- стрессовая аменорея

- психогенная аменорея

- аменорея при ложной беременности

Психогенная аменорея

• 
  Отсутствие менструации,
  
• 
  Атрофические изменения со стороны половых органов выражены слабо или вообще отсутствуют,
  
• 
  Ожирение отсутствует,
  
• 
  психо-патологические нарушения,
  
• 
  астено-невротический,
  
• 
  астено-депрессивный
  
• 
  астено-гипохондральный синдром
  
• 
  в крови монотонные уровни фоли- и лютропина, эстрадиола, количество которых колеблется в пределах нижней границы базального уровня,
  
• 
  Нормальное развитие внутренних половых органов.
  

• 
  Лечение проводится совместно с психотерапевтом (психотропные, транквилизаторы, психотерапия, анаболики , восстановление массы тела).
  

• 
  Прекращение менструации на фоне большого желания забеременеть
  
• 
  Женщины ощущают сомнительные признаки беременности (тошноту, рвоту, увеличение живота за счет отложения жира, изменения со стороны нервной системы),
  
• 
  Могут принимать перистальтику кишечника за движения плода,
  
• 
  в сроке родов ощущают схватки.
  

Развивается в результате нарушения синтеза гонадотропин-релизинг факторов вследствие влияния разных экзо- и эндогенных факторов (травмы, голодание, нейроинфекции, интоксикации и другие). Данному виду аменореи предшествуют разнообразные вегетативные нарушения.

Относят:

• 
  адипозогенитальная дистрофия (синдром Бабинского-Фрелиха);
  
• 
  синдром персистирующей лактации (синдром Киари-Фромеля)
  
• 
  послеродовое ожирение с гипогенитализмом.
  

• 
  возникает в пубертатном периоде,
  
• 
  наблюдается задержка роста, полового развития, гипоталамическое ожирение
  
• 
  жир откладывается в области живота, лица, молочных желез, поэтому девочки имеют женственный вид.
  

Характеризуется:

• 
  Недостаточным синтезом пролактостатина, вследствие чего галакторея продолжается,
  
• 
  Развивается атрофия женских половых органов, кроме молочных желез,
  
• 
  аменорея,
  
• 
  ожирение,
  
• 
  Нарушение углеводного обмена,
  
• 
  нестабильность артериального давления,
  
• 
  в крови повышено количество пролактина, уровень эстрогенов снижен.
  

• 
  синдром Форбса-Олбрайта - галакторея–аменорея при опухолях гипофиза
  
• 
  галакторея – аменорея и первичный гипотиреоз (синдром Ван-Вика-Росса-Хеннеса)
  
• 
  галакторея-аменорея с опухолью гипофиза (синдром Аумада-дель Кастильо).
  

- аменорея,

• 
  галакторея,
  
• 
  атрофия половых органов.
  

• 
  Производные дофамина – эргот и его производные (бромкриптин, парлодел)
  
• 
  Неэрготсодержащие дофаминомиметические средства – квинаголид (норпролак)
  
• 
  Новый агонист дофамина – дериват эрголина каберголин (достинекс, алактин).
  

• 
  Развивается вследствие поражения гипофиза (опухоли, воспалительные процессы, тромбоз сосудов, некроз). При этом нарушается секреция всех тропных гормонов (пангипопитуитаризм), изолированно уменьшается продукция гонадотропинов с сохранением нормальной секреции других гормонов, или наблюдается из дискорелляция (гиперпродукция СТГ или АКТГ при гипогонадотропизме).
  
• 
  Первичная аменорея чаще наблюдается при нанизме, евнухоидизме, болезни Иценко-Кушинга.
  

• 
  Наблюдается чрезмерный синтез СТГ в связи с опухолью аденогипофиза.
  
• 
  Если гиперпродукция СТГ возникла до 16-18 лет, когда еще не произошло окостенение эпифизарных зон роста, развивается гигантизм, если после 18-20 лет – возникает акромегалия.
  
• 
  Избыток СТГ приводит к угнетению синтеза ФСГ, что и вызывает аменорею.
  
• 
  Возможный вариант гипофизарного нанизма, когда возникает дефицит массы тела и прекращается рост и половое развитие.
  
• 
  Лечение проводится назначением СТГ.
  

Возникает вследствие поражения гипофиза (туберкулез, сифилис, абсцесс и другие). Нарушается синтез всех тропных гормонов (пангипопитуитаризм) и наступает вторичная недостаточность надпочечников, щитовидной железы и яичников.

Характерно:

- анемия

- кахексия

- гипокортицизм (снижение АД, адинамия)

- гипотиреоз (сухость кожи, заторможенность, ломкостьи выпадение волос)

- аменорея и атрфия половых органов (наружных, внуренних, молочных желез)

- часто возникают гипопитуитарные комы вследствие острой надпочечниковой недостаточности.

Синдром Шихана (Шиена)

Это- Это пангипопитуитаризм, возникающий после родов или абортов вследствие некроза гипофиза.

Факторы риска:

• 
  Значительная кровопотеря,
  
• 
  Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия,
  
• 
  послеродовые септические заболевания,
  
• 
  различные виды шока, вследствие которых возникает тромбоз или эмболия сосудов гипофиза и его частичный или полный некроз.
  

Основные клинические проявления:

• 
  гипо та агалактия (первый симптом)
  
• 
  аменорея
  
• 
  гипо- и атрофия половых органов, в том числе и молочных желез
  
• 
  симптомы недостаточности других желез внутренней секреции )щитовидной железы, надпочечников).
  

• 
  В анамнезе роды с массивной кровопотерей или септический шок,
  
• 
  Отсутсвие нагрубания полочных желез после родов,
  
• 
  Агалактия ,
  
• 
  Гипогликемия ,
  
• 
  Снижение содержания 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов (17-КС, 17-ОКС).
  

Связана с гиперпродукцией АКТГ и вторичным вовлечением в процесс надпочечников.

• 
  Возникает в возрасте 20-40 лет
  
• 
  Ожирение преимущественно верхней половины туловища
  
• 
  Аменорея
  
• 
  Бесплодие
  
• 
  Атрофия половых органов
  
• 
  Кистозное перерождение яичников
  
• 
  Повышение АД
  
• 
  Лунообразное лицо
  
• 
  Остеопороз
  
• 
  Гирсутизм
  
• 
  Увеличение секреции 17-ОКС и незначительное увеличение 17-КС мочи.
  

• 
  Адрено-генитальный синдром (гиперандрогения надпочечникового происхождения)
  
• 
  Характерен вирильный синдром – нарушение менструальной функции (аменорея, гипоменструальный синдром, кровотечения), оволосение по мужскому типу, изменения вторичный половых признаков – дефеминизация и маскулинизация (увеличение клитора, огрубение голоса и другие).
  
• 
  Гирсутный синдром – оволосение по мужскому типу без изменения вторичных половых признаков.
  

Различают следующие формы:

• 
  простая вирильная
  
• 
  Врожденная вирилизирующая гиперплазия надпочечников с потерей солей
  
• 
  Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников с гипертензией
  
• 
  адреногенитальный синдром опухолевого генеза надпочечников (андробластома, кортикостерома).
  

возникает вследствие дефекта С-21-гидрооксилазы:

• 
  С избирательной клиникой: гипертрофия клитора, несрощение урогенитального синуса, женский гермафродитизм
  
• 
  С препубертатной клиникой: развитие по мужскому типу, преждевременное половое созревание, после 10 лет рост останавливается, вирилизация, ожирение, угревая сыпь на лице, атрофия молочных желез
  
• 
  С постпубертатной клиникой. В детстве: гирсутизм, аменорея, гипертрофия клитора, атрофия матки, яичников, молочных жлезе. Во взрослом возрасте – вирилизация, обменные нарушения (ожирение, повышение уровня сахара – диабет бородатых), психические нарушения, половые нарушения (гомосексуализм, нимфомания).
  
• 
  синдром Крука-Апера-Галле – начинается с дефеминизации, а затем маскулинизация
  

• 
  водно-электролитные нарушения, острая почечная недостаточность
  
• 
  Соматическая патология,
  
• 
  вирилизация,
  
• 
  снижение натрия, повышение уровня калия, рвота,
  
• 
  смерть от коллапса
  

• 
  аменорея и гипоменструальный синдром
  
• 
  бесплодие
  
• 
  невынашивание беременности
  
• 
  маточные кровотечения
  
• 
  Основа диагностики – определение уровня андрогенов надпочечникового происхождения (дегидроадреностендиола сульфат), определение 17-КС мочи, генотипирование, УЗИ надпочечников. Позитивна проба с дексаметазоном.
  
• 
  Лечение – назначение глюкокортикоидов.
  

• 
  аменорея, возникающая вследствие нарушения синтеза гормонов яичников (эстрогенов и прогестерона) при нормальной продукции гонадотропинов.
  

• 
  дисгенезия гонад
  
• 
  синдром тестикулярной феминизации
  
• 
  синдром трисомии Х
  

• 
  синдром склерокистозных яичников
  
• 
  поликистоз яичников
  
• 
  воспалительные заболевания яичников
  
• 
  посткастрационный синдром
  
• 
  опухоли яичников
  

• 
  — наиблее распространенная причина первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков (составляет 30%). ДГ относят к врожденной патологии, при которой отсутствует функционально активная ткань яичников. В результате дефицита эстрогенов по принципу обратной связи увеличивается синтез гонадотропинов. Поэтому эту форму относят к гипергонадотропной аменорее.
  
• 
  Причина ДГ — хромосомные аномалии (количественная или качественная патология половых хромосом). У больных встречается неполный хромосомный набор (45ХО вместо 45ХУ), мозаицизм (ХО/ХХ, ХО/Хуи другие), дефект короткого плеча Х-хромосомии так далее. При этом вследствие подавления мейоза яичники не развиваются (на их месте образуется соединительная ткань), а ооциты исчезают еще внутриутробно или сразу после рождения.
  

• 
  кариотип 45ХО,
  
• 
  низкий рост (не более 150 см),
  
• 
  диспластическая фигура,
  

• 
  кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера).
  
• 
  нормальный рост,
  
• 
  соматические дисплазии отсутствуют,
  
• 
  морфотип может быть евнухоидным или интерсексуальным с умеренно выраженным гирсутизмом (при синдроме Свайера),
  
• 
  вторичные половые признаки на фоне выраженного генитального инфантилизма недоразвиты,
  

• 
  мозаичный кариотип с обязательным присутствием У-хромосомы или ее участка, чаще встречается кариотип 45ХХ/46ХХ
  
• 
  морфотип, как правило, интерсексуальный, с умеренно выраженным гирсутизмом
  
• 
  вторичные половые признаки недоразвиты, матка резко гипопластична
  
• 
  при биопсии гонад всегда выявляются элементы тестикулярной ткани
  
• 
  в пубертатном возрасте часто развивается опухоль гонад комбинированной структуры с элементами полового тяжа по типу гонадобластомы, эмбриональной карциномы.
  

• 
  Клиническая картина,
  
• 
  Эхоскопические признаки дисгенетических гонад,
  
• 
  Высокие уровни гонадотропинов,
  
• 
  Определение кариотипа и отсутствие полового хроматина.
  
• 
  Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз.
  

• 
  Зависит от наличия в кариотипе У-хромосомы. В связи с высоким риском малигнизации гонад при наличии У- хромосомы необходимо их оперативное удаление.
  

При отсутствии в кариотипе У-хромосомы или после оперативного удаления гонад проводится заместительная гормонотерапия, направленная на: феминизацию фигуры, уменьшение уровня гонадотропинов, циклические изменения эндометрия с менструальноподобной реакцией, профилактику эстрогендефицитных состояний, социальную

• 
  Частота 1 на 15000 новорожденных.
  
• 
  Моногенная мутація при кариотипе ХУ.
  
• 
  Патология обусловлена структурным дефектом У-хромосомы.
  
• 
  Клиника. Наружные половые органы сформированы по женскому фенотипу, внутренние половые органы отсутствуют. Гонады расположены у стенок таза или (чаще) в паховых каналах или толще больших половых губ.
  
• 
  Диагностика — генетическая консультация, УЗИ.
  
• 
  Лечение – удаление неполноценных тестикул, поскольку более, чем в 30% случаев в них развиваются злокачественные опухоли. Кольпопоэз. После удаления гонад обязательно проводится длительная заместительная гормонотерапия.
  

• 
  Характеризуется кариотипом 47ХХХ. Характерно:
  
• 
  - первичная аменорея
  
• 
  - бесплодие
  
• 
  - преждевременный клімакс
  
• 
  - шизофрения
  

• 
  Характеризуется недостаточным половым развитием без нарушения хромосомного набора.
  

• 
  1 степень – 5-7 см
  
• 
  2 степень – 3-5 см
  
• 
  3 степень – меньше 3 см.
  

• 
  Аменорея и гипоменструальный синдром
  
• 
  Бесплодие
  
• 
  Невынашивание беременности
  
• 
  Умственное развитие не страдает
  
• 
  Низкий рост
  
• 
  Узкий таз
  
• 
  Гипоплазия половых органов и молочных желез
  
• 
  Преждевременный климакс
  

Склерокистозно перерожденными яичниками называют яичники, увеличенные в размерах с обоих сторон с большим количеством кист разной величины (до 2 см), со склерозированием белочной оболочки.

Для синдрома склерокистозных яичников характерен следующий комплекс симптомов:

- двухстороннее увеличение яичников за счет их поликистозного перерождения;

- нарушение менструального цикла – характерна аменорея, на смену которой приходят затяжные маточные кровотечения;

- бесплодие,

- гирсутизм;

- ожирение по женскому типу,

- иногда гипоплазия матки, наружных половых органов и молочных желез;

-изменение уровня половых гормонов и гонадотропинов.

• 
  Яичниковый генез заболевания связывают с генетически обусловленным дефицитом ферментов- 19-гидрогеназы и бета-альдегидрогеназы – ответственных за синтез прогестерона и эстрогенов, в результате чего в организме накапливаются андростендион, который превращается в тестестерон и приводит к развитию гирсутизма. Андрогены стимулируют продукцию ФСГ гипофизом, что способствует развитию склерополикистоза в яичниках. Именно эту форму заболевания называют синдромом Штейна-Левенталя.
  

• 
  Нарушение функции гипофиза (генетические факторы, нейроинфекции, стресс)→ гиперстимуляция синтеза лютеинизирующего гормона→ нарушение роста и дозревания фолликулов→ формирование кист
  
• 
  Нечувствительность клеток к инсулину и повышение уровня инсулина
  
• 
  Увеличение концентрации свободного тестостерона
  
• 
  Избыток жировой ткани
  

• 
  Яичниковая:
  
• 
  Надпочечниковая:
  
• 
  Диэнцефальная:
  

• 
  монофазный гипоэстрогенный ановуляторный МЦ, иногда двуфазный гипогормональный
  
• 
  бесплодие
  
• 
  содержание 17-КС в норме
  
• 
  увеличение яичников с обоих сторон
  
• 
  увеличение содержания андрогенных фракций яичникового генеза – андростерона и этиохоланола
  
• 
  увеличение содержания тестостерона в плазме крови
  

• 
  гиперкортицизм (гирсутизм, маскулинизация, диспропорция скелета)
  
• 
  гипоплазия матки
  
• 
  андрогенизация надпочечникового ґенеза (увеличение содержания 17-КС, андростерона, дегидроэпиандростерона)
  
• 
  экскреция тестостерона в пределах нормы
  
• 
  позитивная функциональная проба с дексаметазоном
  

• 
  познее начало менархе ( в 17-19 лет)
  
• 
  пубертатные маточные кровотечения
  
• 
  первичное бесплодие
  
• 
  ожирение (типичная форма), стрии, растяжки красные и белые на животе, бедрах, молочных железах
  

• 
  Жалобы
  
• 
  При бимануальном исследовании находят значительное двухстороннее увеличение яичников.
  
• 
  Визуально такие яичники имеют очень твердую беловатого цвета оболочку, через которую при незначительном склерозировании проглядываются мелкие кисты. При выраженной степени склероза кислоты не просвечиваются.
  
• 
  УЗИ
  
• 
  При диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки выявляется гиперплазия эндометрия, а в 3-4% больных – рак эндометрия.
  
• 
  Ановуляторные циклы. Уровень 17-КС мочи умеренно повышен. После пробы с дексаметазоном уровень тестостерона в крови незначительно снижается, а уровень дегидроэпиндростерона остается практически без изменений.
  

• 
  для индукции овуляции применяют кломифен (синтетические нестероидный препарат) по 50 мг в день с 5 по 10 день цикла.
  
• 
  для угнетения синтеза ФСГ и ЛГ применяют в начале терапии антагонисты и агонисты гонадотропин-релизинг гормонов – гозерелин, бусерелин, диферелин, декапептил и другие.
  
• 
  с целью лечения для восстановления нормального менструального цикла применяют эстроген-гестагенный препарат Диане-35.
  
• 
  для восстановления чувствительности клеток к инсулину и снижения иніднулинрезистентности применяют производные бигуанидов – метформин.
  
• 
  для угнетения проявлений гирсутизма применяют верошпирон, флутамид, андрокур,блокирующие рецепторы тестостерона.
  
• 
  при надпочечниковом генезе заболевания гормональную терапию назначают с использованием кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).