Методические рекомендации для ординаторов-неонатологов «Амбулаторно-поликлиническая помощь новорожденным»

31.08.18. НЕОНАТОЛОГИЯ

Екатеринбург, 2016

Методические рекомендации для ординаторов-неонатологов «Амбулаторно-поликлиническая помощь новорожденным» разработаны сотрудниками Уральского НИИ ОММ Н.В.Башмаковой (директор); И.Н.Кононовой, С.В.Бычковой, С.С.Ольковым, Г.В.Якорновой, О.А.Краевой, С.Ю.Русановым и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.18 неонатология, утвержденным приказом Минобрнауки России № 1061 от 25.08.2014

Утверждено на заседании Ученого Совета «23» августа 2016г., протокол №13

подготовка врачей-неонатологов, по специальности «Неонатология», имеющих право выполнять медико-профилактическую деятельность, владеющих навыками и знаниями по диагностике и лечению, реабилитации заболеваний и патологических состояний у новорожденных, по психолого-педагогической и организационно-управленческой деятельности в амбулаторно-поликлинических условиях.

Виды профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу ординатуры:

профилактическая;

диагностическая;

лечебная;

реабилитационная;

психолого-педагогическая;

организационно-управленческая.

Задачами данной дисциплины являются:

1.Освоить следующие виды профилактической деятельности в амбулаторных условиях:

- предупреждение возникновения заболеваний среди новорожденных путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- проведение профилактических медицинских осмотров, вакцинации, диспансерного наблюдения новорожденных;

- проведение сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья новорожденных, характеризующих состояние их здоровья;
2.Освоить и быть готовыми выполнять следующие виды диагностической деятельности в амбулаторно-поликлинических условиях:

- диагностика заболеваний и патологических состояний новорожденных на основе владения пропедевтическими, лабораторными, инструментальными и иными методами исследования, интерпретация результатов исследований;

- совершенствование и освоение знаний по этиологии, патогенезу заболеваний новорожденных;

- совершенствование и освоение практических навыков по диагностике заболеваний у новорожденных;

- методика осмотра новорожденного и недоношенного ребенка;

- диагностика неотложных состояний;

- проведение медицинской экспертизы;

3.Освоить и быть готовыми выполнять следующие виды лечебной деятельности в амбулаторно-поликлинических условиях:

- участие в оказании неотложной медицинской помощи новорожденным в амбулаторных условиях;

- оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участие в медицинской эвакуации;

применение современных методов выхаживания и вскармливания недоношенных детей с различным сроком гестации, массой тела в амбулаторно-поликлинических условиях.

применение методов и способов вскармливания новорожденных, учитывая особенности нутритивного статуса и парентерального питания детей с ЭНМТ;

проведение дифференциальной диагностики неотложных и патологических состояний ЦНС, заболеваний бронхо-легочной, сердечно – сосудистой, эндокринной системы, кожи, слизистых, желудочно-кишечного и гепато-билиарного тракта, патологии гемостаза, гемопоэза, иммунной системы, инфекционных заболеваний у новорожденных;

составление плана по объему лечебно-диагностических мероприятий при различных патологических состояниях у новорожденных;

4.Освоить и быть готовыми выполнять следующие виды реабилитационной деятельности в амбулаторно-поликлинических условиях:

- проведение медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- формирование у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих;

- совершенствование методологии в работе с больными и их родственниками, медицинским персоналом, воспитании у врачей должных деонтологических и этических принципов и навыков.
Место дисциплины в структуре ОП:

В процессе обучения по дисциплине неонатология ординатор получает новые и закрепляет теоретические знания, ранее полученные в ходе изучения специальных и смежных дисциплин при прохождении интернатуры по неонатологии общей практики и во время обучения в ординатуре, осваивает в полном объеме практические навыки и компетенции врача-неонатолога по оказанию неотложной и реанимационной помощи на неонатальных симуляторах (фантомах) и при выполнении практической клинической части обучения, выполняемой под руководством и контролем преподавателей.

1. 
   Требования к результатам освоения дисциплины
   
   1. 
      Перечень компетенций, которые формируются в процессе изучения дисциплины:
      

- готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);

- готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2);

- готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющем функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (УК-3).

- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний у детей и беременных женщин, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);

- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за детьми (ПК-2);

диагностическая деятельность:

- готовность к диагностике заболеваний и неотложных состояний у новорожденных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);

- готовность к определению тактики ведения и лечения пациентов, нуждающихся в неонатальной помощи (ПК-6);

- готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у детей, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8).

- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих, обучению родителей основным мероприятиям оздоровительного характера, способствующим сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний у детей (ПК-9).

2. 
   Объем и вид учебной работы
   

1.5.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи новорожденным , ее содержание, задачи, объекты, методы и уровни исследования. История развития.

1.5.2. Методы исследования, применяемые в детской поликлинике.

1.5.3. Основные причины и показатели смертности глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.5.4. Факторы, способствующие выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой тела.

1.5.5. Состояние здоровья и заболеваемость глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.5.6. Диспансеризация и реабилитация глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.5.7. Особенности организации медицинской помощи новорожденным в условиях поликлиники.

1.5.8. Дородовый патронаж. Первичный патронаж. Периодичность посещения ребенка врачом и медицинской сестрой на дому.

1.6. Вопросы для подготовки:

1.6.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи новорожденным , ее содержание, задачи, объекты, методы и уровни исследования. История развития.

1.6.2. Методы исследования, применяемые в детской поликлинике.

1.6.3. Основные причины и показатели смертности глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.6.4. Факторы, способствующие выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой тела.

1.6.5. Состояние здоровья и заболеваемость глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.6.6. Диспансеризация и реабилитация глубоко недоношенных детей на первом году жизни.

1.6.7. Особенности организации медицинской помощи новорожденным в условиях поликлиники.

1.6.8. Дородовый патронаж. Первичный патронаж. Периодичность посещения ребенка врачом и медицинской сестрой на дому.

ТЕМА 2.

1.1. Питание новорожденных

1.2.трудоемкость самостоятельной работы - 12 час.

1.3.Цель практических занятий по теме: В результате освоения материала по изучаемой теме ординатор быть способным и готовым осуществлять свою профессиональную деятельность в рамках УК – 1, 2, 3; ПК 1, 2, 5, 6, 8, 9.

1.4.Форма проведения практического занятия – практическое аудиторное занятие

1.5.Для подготовки к практическому занятию необходимо изучить:

1.5.1. Уход за здоровым новорожденным.

1.5.2. Вскармливание здорового новорожденного ребенка, значение естественного вскармливания для развития ребенка, расчет питания.

1.5.3. Вскармливание недоношенных детей.

1.5.4. Особенности нутритивного статуса и парентерального питания детей с экстремально низкой массой тела.

1.5.5. Методы проведения вскармливания.

1.5.6. Грудное вскармливание. Зондовое кормление. Парентеральное питание.

Трофическое питание.

1.5.7. Фортификаторы грудного молока.

1.5.8. Особенности вскармливания при различных патологических состояниях.

1.6.1. Уход за здоровым новорожденным.

1.6.2. Вскармливание здорового новорожденного ребенка, значение естественного вскармливания для развития ребенка, расчет питания.

1.6.3. Вскармливание недоношенных детей.

1.6.4. Особенности нутритивного статуса и парентерального питания детей с экстремально низкой массой тела.

1.6.5. Методы проведения вскармливания.

1.6.6. Грудное вскармливание. Зондовое кормление. Парентеральное питание.

Трофическое питание.

1.6.7. Фортификаторы грудного молока.

1.6.8. Особенности вскармливания при различных патологических состояниях.

1.5.1. ВИЧ/СПИД у детей. Этиология. Эпидемиология. Группы риска. Патогенез и патоморфология. Клиника: пре-СПИД, пара-СПИД, СПИД-ассоциированный комплекс. Стадия мононуклеозоподобного синдрома. Стадия хронической лимфаденопатии. Стадия нарастания общей интоксикации. Стадия локализованных оппортунистических инфекций. Стадия генерализованных инфекций. Нейро-СПИД. Особенности СПИД у детей. Диагностика. Прогноз. Лечение. Профилактика. СПИД-векторные инфекции: Токсоплазмоз. Цитомегалия. Герпетическая инфекция. Атипичный микобактериоз. Кандидоз. Криптококкоз. Аспергиллез. Криптоспоридиоз. Сальмонеллез.

Условно-патогенные инфекции.

1.5.2. Острые респираторные вирусные и другие заболевания ВДП. Грипп. Эпидемиология. Особенности патогенеза. Основные клинические проявления. Парагрипп. Особенности эпидемиологии, возрастная структура. Клиника. Течение, исходы. Респираторно-синцитиальная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, возрастные особенности, клиническое проявление у детей первых месяцев жизни. Аденовирусная инфекция. Эпидемиологическая характеристика. Особенности патогенеза. Клиника в возрастном аспекте. Другие вирусные ОРЗ. Респираторная микоплазменная инфекция. Клиника смешанной инфекции (микоплазма-вирус, микоплазма-бактерия). Гемофильная инфекция. Хламидийная инфекция. Основные синдромы ОРЗ. Гипертермический синдром. Энцефалический синдром: судорожный, гипертензионный, делириозный. Абдоминальный синдром. Синдром крупа. Основные симптомы, их патогенез, критерии тяжести. Вопросы госпитализации, показания к переводу в отделение реанимации. Бронхообструктивный синдром. Варианты бронхообструктивного синдрома (бронхиолит, обструктивный бронхолит, астматический бронхолит). Клинические и патогенетические различия отдельных вариантов бронхообструктивного синдрома. Принципы лечения.

Особенности течения острых кишечных инфекций у новорожденных.

1.5.3. Герпетическая инфекция. Общая характеристика герпеc-вирусов. Особенности герпетической инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Диагностика. Лечение и профилактика. Оценка эффективности химиопрепаратов. Роль интерферона в лечении и профилактике.

1.5.4. Инфекция простого герпеса, II типа, HHV-6. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна - Барр. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, патогенез. Течение, исход. Принципы лечения. Неонатальные гепатиты. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

1.5.5. Токсоплазмоз, сифилис. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

1.6. Вопросы для подготовки:

1.6.1. ВИЧ/СПИД у детей.

1.5.3. Герпетическая инфекция.

1.5.4. Инфекция простого герпеса, II типа, HHV-6. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна - Барр. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, патогенез. Течение, исход. Принципы лечения.

1.5.5. Неонатальные гепатиты. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

1.5.6. Токсоплазмоз, сифилис. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
ТЕМА 4.

1.1. Неинфекционные заболевания новорожденных

1.2.трудоемкость самостоятельной работы - 12 час.

1.3.Цель практических занятий по теме: В результате освоения материала по изучаемой теме ординатор быть способным и готовым осуществлять свою профессиональную деятельность в рамках УК – 1, 2, 3; ПК 1, 2, 5, 6, 8, 9.

1.4.Форма проведения практического занятия – практическое аудиторное занятие

1.5.Для подготовки к практическому занятию необходимо изучить:

1.5.1. Особенности этиопатогенеза, клинических форм, диагностики и лечения следующих заболеваний новорожденных: заболевания кожи, дыхательные расстройства периода новорожденности, заболевания сердечно-сосудистой системы.

1.5.2. Неонатальная кардиология. Врожденные пороки сердца.

1.5.3. Методы обследования новорожденного с поражением сердечно-сосудистой системы новорождённого.

1.5.4. Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых различного генеза и этиологии.

1.5.5. Методы обследования новорожденного с поражением центральной нервной системы новорождённого.

1.5.6. Общая характеристика заболеваний крови и отдельных гематологических синдромов у новорождённых.

1.5.7. Гемолитическая болезнь новорождённого. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Показания к заменному (обменному) переливанию крови.

1.5.8. Желтухи новорождённых. Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез патологической гипербилирубинемии. Исходы.

1.5.9. Заболевания желудочно-кишечного тракта: пороки развития, требующие хирургических вмешательств, синдромы мальабсорбции, диареи, неонатальный гепатит.

1.5.10. Заболевания почек и мочевыводящей системы.

1.5.11.Эндокринопатии новорождённых.

1.5.12. Раннее выявление патологии органа зрения.

1.5.13. Методы выявления врождённых и перинатальных нарушений слуха у новорождённых.

1.6.1. Особенности этиопатогенеза, клинических форм, диагностики и лечения следующих заболеваний новорожденных: заболевания кожи, дыхательные расстройства периода новорожденности, заболевания сердечно-сосудистой системы.

1.6.2. Неонатальная кардиология. Врожденные пороки сердца.

1.6.3. Методы обследования новорожденного с поражением сердечно-сосудистой системы новорождённого.

1.6.4. Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых различного генеза и этиологии.

1.6.5. Методы обследования новорожденного с поражением центральной нервной системы новорождённого.

1.6.6. Общая характеристика заболеваний крови и отдельных гематологических синдромов у новорождённых.

1.6.7. Гемолитическая болезнь новорождённого. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Показания к заменному (обменному) переливанию крови.

1.6.8. Желтухи новорождённых. Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез патологической гипербилирубинемии. Исходы.

1.6.9. Заболевания желудочно-кишечного тракта: пороки развития, требующие хирургических вмешательств, синдромы мальабсорбции, диареи, неонатальный гепатит.

1.6.10. Заболевания почек и мочевыводящей системы.

1.6.11.Эндокринопатии новорождённых.

1.6.12. Раннее выявление патологии органа зрения.

1.6.13. Методы выявления врождённых и перинатальных нарушений слуха у новорождённых.

1.5.1. Особенности диспансеризации новорожденных детей групп риска, показания к госпитализации.

1.5.2. Особенности наблюдения и ведения недоношенных детей на педиатрическом участке.

1.5.3. Оценка физического и нервно-психического развития.

1.5.4. Особенности ухода и вскармливания. Составление правильного рациона питания для матери и ребенка.

1.5.5. Организация диспансерного наблюдения с привлечением узких специалистов.

1.5.6. Особенности организации медицинской помощи недоношенным детям с поражением ЦНС.

1.5.7. Профилактика и лечение рахита, анемии, гипотрофии.

1.5.8. Особенности обслуживания недоношенных детей после выписки из стационара.

1.5.9. Реабилитация глубоко недоношенных детей на первом году жизни

1.6.1. Особенности диспансеризации новорожденных детей групп риска, показания к госпитализации.

1.6.2. Особенности наблюдения и ведения недоношенных детей на педиатрическом участке.

1.6.3. Оценка физического и нервно-психического развития.

1.6.4. Особенности ухода и вскармливания. Составление правильного рациона питания для матери и ребенка.

1.6.5. Организация диспансерного наблюдения с привлечением узких специалистов.

1.6.6. Особенности организации медицинской помощи недоношенным детям с поражением ЦНС.

1.6.7. Профилактика и лечение рахита, анемии, гипотрофии.

1.6.8. Особенности обслуживания недоношенных детей после выписки из стационара.

1.6.9. Реабилитация глубоко недоношенных детей на первом году жизни

1.5.1. Иммунопрофилактика новорожденных.  

1.5.2. Календарь прививок. Показания и противопоказания.

1.5.3. Иммунизация детей из групп риска.

1.6.1. Иммунопрофилактика новорожденных.  

1.6.2. Календарь прививок. Показания и противопоказания.

1.6.3. Иммунизация детей из групп риска.

1. 
   Определение понятия «Ятрогения», историческая хронология этого понятия.
   
2. 
   Клинико-морфологическая характеристика различных форм бронхолегочной дисплазии у новорожденных.
   
3. 
   Осложнения и клинико-морфологические проявления ВЖК у недоношенных новорожденных.
   
4. 
   Морфологическая характеристика и систематизация основных нозологических форм врожденных пороков сердца у недоношенных новорожденных.
   

1. 
   Новорожденные группы высокого риска. Особенности адаптации.
   
2. 
   Понятие «Дисморфология».
   
3. 
   Реакция крови при различных заболеваниях у новорожденных.
   
4. 
   Болезни иммунной системы у новорождённых. Критерии постановки диагноза.
   
5. 
   Методы выявления перинатальных нарушений слуха и зрения у новорождённых.
   

По окончании дисциплины проводится аттестация (зачет в конце обучения на 1-ом семестре) в виде тестового контроля.

1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи новорожденным

2. Методы исследования в амбулаторной неонатологии.

3. Неинфекционные заболевания новорожденных

4. Инфекционные заболевания новорожденных

5. Вакцинация

6. Реабилитация новорожденных
8. Ресурсное обеспечение РПД:

8.1. Информационно-методическое обеспечение дисциплины

8.1.1. Основная.

1.Гомелла Т.Л. Неонатология : в 2-х тома/ Т.Л.Гомелла.- М.: БИНОМ, 2015.

2.Неонатология : учебное пособие : в 2-х томах/ Н.П.Шабалов.- М.: Медпресс-информ, 2006.

3.Избранные клинические протоколы (акушерство, гинекология, анестезиология и реаниматология, неонатология) / ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ. – Екатеринбург, 2013.

4. Шамшева О.В. Клиническая вакцинология / В.О.Шамшева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 576с.

5. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» : приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н.- М., 2012.- 52с.

1. 
   Дерябина С.С. Неонатальный скрининг : этические вопросы расширения спектра скринируемых заболеваний / С.С.Дерябина.- Вопросы современной педиатрии.- 2015.- № 6.- С.714-723.
   
2. 
   Кешишян Е.С. Недоношенный ребенок : медико-социальные и психолого-педагогические нерешенные вопросы / Е.С.Кешиян // Российский вестник пернатологии и педиатрии.- 2015.- №6.- С.5-9.
   
3. 
   Киосов А.Ф.Вопросы оценки постнатального роста недоношенных детей /А.Ф.Киосов//Вопросы современой педиатрии.- 2013.-№6.- С.82-84
   
4. 
   Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование /С.И.Козлова, Н.С.Демикова, Е.Семанова и др.- М.: Практика, 2006.- 392с.
   
5. 
   Тумаева Т.С. Особенности метаболических процессов у детей, рожденных путем кесарева сечения, в раннем периоде адаптации : роль церебральной ишемии / Т.С.Тумаева, Л.А.Балыкова //Вопросы современной педиатрии.- 2015.- № 3.- С. 374-379.
   

1. 
   Вакцины и вакцинация [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
   
2. 
   Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» [Электронный ресурс]: приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012г. № 921н.- М.,2012.-52с.
   

1. 
   Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс] : учеб. / под ред. А. С. Калмыковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
   
2. 
   Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс] : учеб. / под ред. А. С. Калмыковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
   

http://studentmedic.ru

http://rutracker.org

www.ty-doctor.ru

www.anatomyandphysiologycoursesonline.com

www.mhhe.com/sciencemath/biology/holeessentials/

www.stomatolog.md

www.dfa.ru