Методы контрацепции



Дата04.12.2017
өлшемі446 b.
#48054


Методы

  • контрацепции


Развитие методов контрацепции:



Методы контрацепции отличаются друг от друга по:

  • Эффективности (надежности).

  • Обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода).

  • Безопасности для здоровья.

  • Наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов.



Гормональная контрацепция



Гормональная контрацепция

  • Классификация:

  • 1. Комбинированные оральные контрацептивы (кок).

  • 2. Комбинированные инъекционные контрацептивы (кик).

  • 3.Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (чпок).



  • 4.Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы.

  • 5.Импланты.

  • 6.Посткоитальные контрацептивы.



  • Контрацептивные средства должны:

  • -иметь высокий противозачаточный эффект

  • -быть удобным для применения

  • -быть безопасными для здоровья женщины и ее потомства

  • -быть легко обратимыми

  • -хорошо переноситься , то есть не иметь побочных эффектов

  • - не нарушать менструальный цикл



Классификация гормональных контрацептивов



Классификация КОК



Механизм действия контрацептивов

  • 1.Подавление овуляции за счет блокирования выработки гонадотропных гормонов.

  • 2. Сгущение цервикальной слизи.

  • 3. Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.

  • 4. Снижение сократительной активности маточных труб.



Менструальный цикл



Комбинированные (эстроген-прогестиновые) оральные контрацептивы



Классификация КОК (по содержанию эстрогенного компонента)



Типы КОК

  • 1.Монофазные -21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диане-35, Марвелон, Мерсилон, Микрогенон, Ригеведон, Фемоден и т.д.)

  • 2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрогенов и прогестерона(Антеовин)

  • 3. Трехфазные - 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрогенов и прогестинов 6/5/10 (Тризистон, Тринквилар, Три-регол и т. д.)



Фармакология КОК

  • Роль эстрогенного компонента в КОК:

  • Подавление овуляции.

  • Контроль менструального цикла.

  • Замещение эндогенного эстрадиола.



Преимущества КОК:

  • Высокая эффективность при ежедневном приеме до 99,9%.

  • Быстрый эффект.

  • Отсутствие связи с половым актом.

  • Удобен в применении.

  • Можно самостоятельно прервать прем препараиа.



Недостатки КОК:

  • Зависит от дисциплины пациента, т. к. требует ежедневного приема.

  • Возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, болезненности молочных желез.



  • Снижается эффективность при одновременном приеме с противосудорожными препаратами, с антибиотиками.

  • Не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции.

  • Высокая стоимость.

  • Повышается риск заболевания печени.



Неконтрацептивные свойства КОК:

  • уменьшают менструальные боли, менструальное кровотечение.

  • могут способствовать установлению регулярных менструальных выделений.

  • снижает риск развития рака матки и яичников.



  • уменьшает риск развития доброкачественных опухолей яичников и матки.

  • снижает риск возникновения острых воспалительных заболеваний женских половых органов и обострение хронических заболеваний женских половых органов.

  • .



  • предохраняют от внематочной беременности.

  • обеспечивают профилактику остеопороза.

  • влияет на кожные высыпания.

  • возможна отсрочка начала менструации.

  • используют для лечения эндометриоза



Противопоказания к приему КОК:

  • беременность.

  • кормление грудью.

  • нарушение менструальной функции неясной этиологии.

  • острые и хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции.



  • курящие женщины в возрасте старше 35 лет.

  • нарушение свертываемости крови ( склонность к гиперкоагуляции).

  • осложненный сахарный диабет.



  • рак молочной железы.

  • мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой.

  • женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток.



Классификация побочных действий КОК:

  • 1. ОБЩИЕ:

  • головная боль

  • дискомфорт в ЖКТ

  • тошнота, рвота

  • дискинезия желчевыводящих протоков, обострение ЖКБ



  • напряжение в молочных железах

  • нервозность, раздражительность

  • изменения либидо

  • депрессия

  • головокружение

  • прибавка массы тела



  • 2. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА:

  • межменструальные мажущие кровянистые выделения

  • прорывные кровотечения

  • аменорея во время или после приема КОК



По механизмам возникновения П.Э. КОК:



Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов от КОК:

  • аменоррея - рекомендуется отмена КОК, при отсутствии противопоказаний можно перейти на прием КОК с более высоким содержанием эстрогенов.

  • мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей - не требуют лечения и проходят самостоятельно в течении трех месяцев



  • тошнота, рвота - рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном.

  • головная боль, боль за грудиной, нарушения зрения, выраженная депрессия - требуют немедленной отмены препарата.



Правила подбора КОК:

  • -- исключить противопоказания.

  • - учитывать фенотип женщины.

  • - первый прием КОК начинают после двух лет регулярного менструального цикла.

  • - если КОК принимается впервые, то лучше начать с трехфазных комбинированный контрацептивов, принимается препарат в течении 5-6 месяцев, затем рекомендуется прервать прием КОК и проследить за характером месячных в течении двух месяцев, желательно измерение базальной температуры.



  • - при обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных - трехфазным.

  • - при повышенной андрогенной насыщенности, препаратам, обладающим антиандрогенными свойствами.

  • - первая таблетка принимается в интервале с первого по пятый день после начала менструации.



  • - принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в течении 21 дня, затем делается перерыв 7 дней в течении которого должна прийти менструально подобная реакция.

  • - если женщина пропустила 1-3 таблетки, необходимо продолжить прием по 2 таблетки вдень до восстановления цикла.

  • - если на фоне приема КОК наступила беременность, то ее можно сохранить.



Правила приема КОК



Правила забытых и пропущенных таблеток



  • 2. Опоздание в приёме более 12 часов то:

  • ♣ При пропуске таблетки на первой неделе- презерватив 7 дней

  • ♣ При пропуске таблетки на второй неделе- нет необходимости в дополнительных методах ( ЕСЛИ БЫЛИ РАНЕЕ ПРОПУСКИ - ПРЕЗЕРВАТИВ 7 ДНЕЙ)



  • При пропуске таблетки на третьей неделе -

  • продолжить приём упаковки и следующую начать без перерыва или

  • прекратить приём этой упаковки и сделать 7-дневный перерыв и начать новую упаковку. Если ранее были пропуски то же(1)+ презерватив 7 дней.



  • Если пропущено две и более таблеток:

  • Принимать по 2 таблетки в день, пока приём не войдёт в обычный график,+ использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.



  • Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней ( считая от начала пропуска таблеток).



Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом



Мерсилон









Комбинированные инъекционные контрацептивы

  • Содержат синтетический эстроген и прогестерон (например, «Циклофем», «Месигина»)



Преимущества КИК:

  • Высокая эффективность 99,9%.

  • Быстрый эффект.

  • Отсутствие связи с половым актом.

  • Мало побочных эффектов.

  • Не требует ежедневного приема.

  • Обладают не контрацептивными, лечебными свойствами.



Недостатки КИК:

  • Вызывает изменение характера менструальных выделений (нерегулярные мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей).

  • Возможны тошнота, рвота, головокружение, болезненность молочных желез.



  • 3. Эффективность может снижаться при одновременном приеме противосудорожных, противотуберкулезных препаратов.

  • 4. Не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции.



Кто не должен использовать КИК:

  • Беременные женщины.

  • Кормящие грудью.

  • Нарушение цикла не ясного генеза.

  • Острые и хронические заболевания печени с нарушением её функции.



  • Склонность к гиперкоагуляции.

  • Осложненный сахарный диабет.

  • Мигрень.

  • Рак молочной железы.

  • Гипертоническая болезнь с повышением АД до 180/110 мм. рт. ст.

  • Курящие женщины старше 35 лет



Когда начинать принимать КИК:

  • с первого или седьмого дня менструального цикла

  • спустя три месяца после родов если женщина не кормит грудью

  • после аборта сразу или в течении первых семи дней

  • в любой день менструального цикла, если нет беременности



Побочные эффекты КИК:

  • Аменорея (если наступила беременность, то ее можно сохранить, если нет, то лучше подобрать другой метод контрацепции).



  • Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей, имеют место в первые 3 месяца использования.



  • Повышение артериального давления, сильная боль в груди,сильная головная боль, требуют немедленной отмены препарата.



Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (мини- пили)

  • Не содержат эстрогенов (например, Микролют, Эксклютон, Оврет)



Чарозетта ® – 75 мкг дезогестрела

  • Первая таблетка без эстрогенов с практически полным подавлением овуляции (97%)

  • Непрерывный режим приема

  • Высокая эффективность –индекс Перля 0.14

  • Правило забытых таблеток – 12 часов

  • Отсутствие влияния на лактацию и рост детей



Чарозетта



Показания к применению мини – пилей:

  • Грудное вскармливание.

  • Курение.

  • Гипертоническая болезнь.

  • Ожирение.

  • Нарушение свертывающей системы крови.

  • Женщины, как репродуктивного, так и в период менопаузы.



Противопоказания к применению мини – пилей:

  • беременность;

  • нарушение менструального цикла неясного генеза;

  • рак молочной железы;

  • хронические и острые заболевания печени.



Недостатки мини – пилей:

  • 1. требуют регулярного непрерывного применения строго в одно и тоже время

  • 2. практически всегда вызывает нарушение менструального цикла (аменорея, мажущие кровянистые выделения - не требует отмены и лечения и проходят самостоятельно в течении 3-6 месяцев)



  • 3. тошнота, рвота так же проходят самостоятельно

  • 4. возможна прибавка веса



Инъекционные препараты

  • (депо препараты)



Классификация инъекционных контрацептивов:

  • Эстроген-гестогенные препараты: «Циклофем», «Месигина».

  • Чисто гестогенные препараты: «Депо – Провера», «Нористерат».



Преимущества инъекционных контрацептивов:

  • длительное действие;

  • удобство использования;

  • высокая надежность.



Недостатки инъекционных контрацептивов:

  • Отсрочка восстановления фертильности.

  • Невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время.

  • Необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.



Чисто прогестиновые импланты

  • Шесть тонких гнущихся капсул, содержащих левоноргестрел, для подкожного введения в область предплечья женщины.





Преимущества имплантов:

  • 1. не содержат эстрогенов и поэтому применим при нарушениях свертывающей системы крови, гипертонической болезни, курении

  • 2. эффективность 99,9%

  • 3. быстрый эффект



4. длительный срок действия (5 лет)

  • 4. длительный срок действия (5 лет)

  • 5. отсутствует связь с половым актом

  • 6. не влияет на грудное вскармливание

  • 7. немедленно восстановление фертильности, после удаления капсул

  • 8. не требует ежедневного контроля

  • 9. обладает лечебными свойствами.



Недостатки имплантов:

  • вызывает изменение месячных (аменорея, не требующая лечения, нерегулярные мажущие выделения, особенно в течении первого года жизни)

  • для введения и удаления требуется хирургическое вмешательство и специально подготовленный медицинский работник



женщина не может сама прекратить данный метод контрацепции

  • женщина не может сама прекратить данный метод контрацепции

  • возможна некоторая прибавка или потеря веса



эффективность метода снижается при одновременном приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов

  • эффективность метода снижается при одновременном приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов

  • метод не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции



Кто не должен использовать импланты:

  • беременные

  • кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии

  • женщины, для которых никакие изменения в характере менструации не приемлемы

  • рак молочной железы.



Когда начинать применять импланты:

  • с первого по седьмой день менструального цикла

  • через шесть месяцев, после родов если женщина кормит грудью

  • спустя шесть недель, после родов, если женщина не кормит грудью

  • после аборта (сразу или в течении 7 дней)

  • в любой день менструального цикла, если есть уверенность, что нет беременности.



  • Еvra - является комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивом



Режим использования пластыря EvraTM



Места прикрепления пластыря EvraTM



Прикрепление пластыря EvraTM к коже



Преимущества пластыря:

  • отсутствие необходимости ежедневного приема. Однако необходимо еженедельное переклеивание пластыря;



  • отсутствие прохождения через печень и в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ, а также метаболических эффектов, обусловленных влиянием половых гормонов на синтез белков и обмен липопротеинов и углеводов в печени.



Недостатки пластыря:

  • неудобство-использования: пластырь может отклеиться, его можно смыть и т.д.;

  • если потеря пластыря не замечена женщиной - возможно наступление беременности;

  • ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь;

  • возможность местных побочных реакций.



Гормоносодержащие барьерные контрацептивы

  • К ним относятся вагинальные кольца, выделяющие стероида, например, NuvaRing, его диаметр равен 54 см.



Почему влагалище – идеальное место для введение лекарств?



Сравнение влагалищного и орального путей введения



Сравнение влагалищного и трансдермального пути введения



Преимущества влагалищного пути введения

  • В сравнении с оральным

  • Отсутствие необходимости ежедневного приема

  • Минимальная доза гормонов

  • Нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечного взаимодействия







Шейка матки, влагалище и



Схема применения





Побочные реакции контрацептивного кольца:

  • усиление вагинальных выделений;

  • присоединение инфекции;

  • раздражение;

  • увеличение риска развития тромбообразования, инфаркта и инсульта.



Противопоказания к использованию NuvaRinga:

  • беременность.

  • кормление грудью.

  • нарушение менструальной функции неясной этиологии.

  • острые и хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции.



  • курящие женщины в возрасте старше 35 лет.

  • нарушение свертываемости крови ( склонность к гиперкоагуляции).

  • осложненный сахарный диабет.



  • рак молочной железы.

  • мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой.

  • женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток



и секс в России

  • 78,5% женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на сексуальную жизнь

  • 13,3% считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения

  • Почти 60% женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта

  • Женщины, которые ощущали НоваРинг



удобство использования



и другие препараты



Влагалищный путь введения

  • Влагалищный путь введения

  • Стабильное выделение гормонов

  • Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ



  • Минимальное системное влияние

    • Хороший контроль цикла
    • Малое количество побочных эффектов
    • Отсутствие влияния на массу тела
  • Положительное влияние на сексуальную жизнь



  • Используется после незащищенного полового акта, если беременность не планировалась или нежелательна. Экстренная контрацепция не должна быть постоянным методом контрацепции.



Виды экстренной контрацепции:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.

  • Мини-пили или посткоитальные препараты.

  • Антипрогестиновые препараты.

  • ВМС.



Правила приема контрацептивов при экстренной контрацепции:

  • Эффективен в течении 72 часов после незащищенного полового акта (до 97%), ВМС в течении 5 суток



  • КОК по 2 таблетки два раза с интервалом в 12 часов, мини-пили 20 таблеток 2 раза в день с интервалом в 12 часов, пастинор пo l таблетке двухкратно через 12часов



  • ВМС вводиться в течении 5 дней, но не должна вводиться при высоком риске ЗППП.



Побочные эффекты при использовании экстренной контрацепции:

  • нарушение менструальной функции

  • тошнота, рвота





Контрацепция для подростков:

  • Голландский метод = комбинированные оральные контрацептивы + презервативы.



Каталог: Лекции -> Акушерство%20и%20гинекология -> Презентации%20лекций
Презентации%20лекций -> Послеродовые инфекционные заболевания
Презентации%20лекций -> Нарушения менструального цикла. Репродуктивная система это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья
Презентации%20лекций -> Аномалии развития половых органов
Презентации%20лекций -> Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву
Презентации%20лекций -> Акушерские операции
Акушерство%20и%20гинекология -> Климактерический синдром


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет