Метаболизм питательных веществ



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.



Метаболизм питательных веществ

  • Метаболизм питательных веществ

  • Синтез белков

  • Детоксикация и экскреция

  • Кладовая

  • Пищеварение



Углеводы

  • Углеводы

  • Белки

  • Жиры



Альбумин

  • Альбумин

  • Факторы свертывания и ингибиторы свертывания крови (за исключением фактора Фон Виллебранда)

  • Компоненты комплимента

  • Гаптоглобин

  • Церулоплазмин

  • Ингибиторы протеаз (α1–антитрипсина)

  • α-фетопротеин



Экзогенные токсины

  • Экзогенные токсины

    • Лекарства
    • Алкоголь
    • Медь
  • Эндогенные

    • Билирубин
    • Гормоны


Витамины

  • Витамины

    • А
    • В12
    • Фолиевая кислота
  • Микроэлементы

    • Железо




Вирусы(В, С, Д, и др)

  • Вирусы(В, С, Д, и др)

  • Токсины (алкоголь, лекарства)

  • Билиарная обструкция (первичный и вторичный билиарный циррозы, первичный склерозирующий холангит)

  • Метаболические поражения (гемохроматоз, болезнь Вильсона, альфа1-антитрипсиновая недостаточность)

  • Поликистоз

  • Нарушения питания (операции выключения кишечника при ожирении)

  • Застойная печень (синдром Бадд-Хиари, вено-оклюзивная болезнь, недостаточность кровообращения)

  • Неизвестной этиологии (аутоиммунный гепатит, криптогенный цирроз)















Очаговые поражения

  • Очаговые поражения

    • Карцинома (гепатома)
    • Другие злокачественные опухоли
    • Абсцесс печени
    • Кисты
  • Инфильтративные поражения

    • Миелопролиферативные заболевания
    • Лимфопролиферативные заболевания
    • Саркоидоз
    • Амилоидоз
  • Застойная печень

    • Недостаточность кровообращения
    • Констриктивный перикардит
    • Синдром Бадд-Хиари
    • Вено-оклюзивная болезнь
  • Тропические болезни

    • Малярия
    • Шистосомоз
    • Кала азар




Гепатомегалия

  • Гепатомегалия

  • Желтуха

  • Асцит

  • Циркуляторные расстройства (сосудистые звездочки, пальмарная эритема, цианоз)

  • Эндокринные нарушения (снижение либидо, выпадение волос)

    • Мужчины: - геникомастия, атрофия яичек, импотенция
    • Женщины: - атрофия молочных желез, нарушения менструального цикла, аменорея
  • Кровоточивость

  • Портальная гипертензия (спленомегалия, коллатеральный кровоток, кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночный запах)

  • Печеночная (порто-системная) энцефалопатия

  • Другие (гиперпигментация, барабанные палочки, гипотермия)





Портальная гипертензия - продолжительное повышение давления в системе портальной вены (норма: 2-5 мм рт ст).

  • Портальная гипертензия - продолжительное повышение давления в системе портальной вены (норма: 2-5 мм рт ст).

  • Клинические признаки портальной гипертензии развиваются при давлении выше 12 мм рт ст.



    • 1. Внепеченочные:
    • - сепсис (пупочный, портальная пиемия)
    • - неизвестная причина (50-75%)
    • 2. Внутрипеченочные пресинусоидальные – шистосомоз
    • 3. Внутрипеченочные паренхиматозные - цирроз


1. Внепеченочные

  • 1. Внепеченочные

    • Введение лекарств в пупочную вену
    • Тромбозы (тромботическая болезнь, оральные контрацептивы, беременность, вторично при циррозе)
    • Травма живота
    • Операции на желчевыводящих путях
    • Злокачественные опухоли (печень, поджелудочная железа)
    • Панкреатит
    • Врожденные


2. Внутрипеченочные пресинусоидаль- ные

  • 2. Внутрипеченочные пресинусоидаль- ные

    • Миелопролиферативные/лимфопролифе-ративные заболеванния
    • Врожденный фиброз печени
    • Лекарства
    • Поливинил хлорид (ПВХ)
    • Саркоидоз
    • Идиопатическая


3. Внутрипеченочные паренхиматозные

  • 3. Внутрипеченочные паренхиматозные



Кровотечения из варикозно-расширенных вен: пищевода, желудка, прямой кишки

  • Кровотечения из варикозно-расширенных вен: пищевода, желудка, прямой кишки

  • Портальная гастропатия

  • Гиперспленизм

  • Асцит

  • Порто-системная энцефалопатия

  • Гепаторенальный синдром

  • Гепатопульмональный синдром



1. Снижение портального давления

  • 1. Снижение портального давления

    • Вазопрессин
    • Терлипрессин
    • Соматостатин (октреотид)
  • 2. Местные

    • Склеротерапия
    • Перевязка сосудов
    • Балон Блэкмора
    • Перерезка сосудов
  • 3. Предупреждение повторных кровотечений

    • Склеротерапия/перевязка
    • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт
    • Пропранолол


Частые

  • Частые

    • Злокачественные опухоли (печени, брюшины)
    • Недостаточность кровообращения
    • Цирроз печени
  • Другие

    • Гипопротеинемия (нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка, голодание)
    • Окклюзия печеночных вен (синдром Бадд-Хиари, вено-оклюзивная болезнь)
    • Инфекция (туберкулез, спонтанный бактериальный перитонит)
    • Панкреатит
    • Окклюзия лимфатических сосудов (хилезный асцит)
    • Редкие (синдром Мейг, васкулит, гипотиреоидизм, диализ)


Причина

  • Причина

    • Цирроз
    • Рак
    • Инфекция
    • Лимфатическая обструкция
    • Подтекание желчи


Стадия 0 - Нет отклонений

  • Стадия 0 - Нет отклонений

  • Стадия 1 - Нарушение сознания в виде эйфории или беспокойства. Укорочение времени активного внимания. Нарушение выполнения сложения и вычитания.

  • Стадия 2 - Летаргия или апатия. Дезориентация во времени. Очевидные изменения личности, неадекватное поведение.

  • Стадия 3 - Сонливость, переходящая в полуступор, с сохранением реакции больного на стимулы. Спутанность, полная дезориентация. Больной может выполнять простые команды, реагирует на свое имя, фамилию.

  • Стадия 4 - Кома, психическое состояние не определяется.



Уремия (спонтанная, вызванная диуретиками)

  • Уремия (спонтанная, вызванная диуретиками)

  • Лекарства (седативные, антидепрессанты, снотворные)

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Пищевой белок

  • Запоры

  • Парацентезы

  • Гипокалиемия

  • Травма (включая операции)

  • Инфекция

  • Порто-системные шунты



ГРС 1 типа - быстро прогрессирующее снижение почечной функции (удвоение содержания креатинина до уровня выше 2,5 мг/% (0,208 ммоль/л) или сокращение клубочковой фильтрации на 50% до уровня ниже 20 мл/мин в течении 2 недель)

  • ГРС 1 типа - быстро прогрессирующее снижение почечной функции (удвоение содержания креатинина до уровня выше 2,5 мг/% (0,208 ммоль/л) или сокращение клубочковой фильтрации на 50% до уровня ниже 20 мл/мин в течении 2 недель)

  • ГРС 2 типа - стабильный, не прогрессирующий



Наличие острого или хронического заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

  • Наличие острого или хронического заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

  • Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину ниже 40 мл/мин или содержание креатинина сыворотки выше 1,5 мг/% (0,125 ммоль/л).

  • Отсутствие шока, бактериальной инфекции, данных о применении нефротоксичных препаратов в момент развития нарушения функции почек или непосредственно перед появлением признаков почечной недостаточности.

  • Отсутствие желудочно-кишечной потери жидкости (повторная рвота или выраженная диарея) или почечной потери жидкости (снижение веса более чем на 500 г/сутки в течение нескольких дней, у больных с асцитом без периферических отеков, или 1000 г/сутки, у больных с периферическими отеками).

  • Отсутствие улучшения почечной функции (снижение сывороточного креатинина до 1,5 мг/% и ниже или увеличения клубочковой фильтрации до 40 мл/мин и выше) после отмены мочегонных препаратов и внутривенного введения 1,5 литров жидкости.

  • Протеинурия менее 500 мг/сут и отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или поражения паренхимы почек.



Объем мочи менее 500 мл/сутки

  • Объем мочи менее 500 мл/сутки

  • Содержание натрия мочи ниже 10 mEq/л

  • Осмолярность мочи выше осмолярности плазмы

  • Эритроциты в моче менее 50 в поле зрения при малом увеличении

  • Содержание натрия в сыворотки ниже 130 mEq/л



СБП – состояние, когда из асцитической жидкости высевается монофлора

  • СБП – состояние, когда из асцитической жидкости высевается монофлора

  • Стерильный нейтрофильный асцит – в асцитической жидкости не обнаруживается микрофлора (больным не проводилась предшествующая исследованию антибиотикотерапия) а количество гранулоцитов > 250/мм3

  • Вторичный бактериальный перитонит – в асцитической жидкости выявляется множественная микробная флора



СБП – это обычно мономикробное поражение. Возбудитель при СБП высевается в 62%-70% больных. Этиологией СБП в большинстве случаев является грамотрицательная микрофлора.

  • СБП – это обычно мономикробное поражение. Возбудитель при СБП высевается в 62%-70% больных. Этиологией СБП в большинстве случаев является грамотрицательная микрофлора.

  • Чаще всего высевается E. coli

  • Вторыми, по частоте обнаружения, являются стрептококки.



Гемолиз

  • Гемолиз

  • Нарушение внутрипеченочного транспорта билирубина

  • Поражение гепатоцитов

  • Холестаз



Печеночная остеодистрофия

  • Печеночная остеодистрофия

    • Остеомаляция
    • Остеопороз
  • Кожный зуд

    • Вторичная инфекция
    • Депрессия
  • Холелитиаз

  • Гиперлипидемия

    • Ксантомы
    • Нейропатии


Портальная гипертензия

  • Портальная гипертензия

    • Варикозно-расширенные вены (ВРВ)
    • Кровотечения из ВРВ пищевода
  • Асцит

    • Электролитные нарушения
  • Энцефалопатия

  • Печеночная недостаточность

    • Геморрагический синдром




Опухоли

  • Опухоли

    • Гепатоцеллюлярная карцинома
    • Другие карциномы (очень редко)
      • Желудка
      • Поджелудочной железы
      • Желчного пузыря
      • Желчных протоков
      • Легких
  • Другие

    • Вирусные гепатиты
    • Хронические гепатиты
    • Циррозы печени
    • Беременность


Заболевания печени и желчевыводящих путей

  • Заболевания печени и желчевыводящих путей

    • Холестатический гепатит
    • Алкогольный гепатит
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Первичный билиарный цирроз
    • Первичный склерозирующий холангит
    • Метастазы в печени
    • Лекарственный холестаз
  • Физиологическое

    • Беременность
    • Инфузия альбумина (плацентарного)
    • Растущий возраст




Каталог: uploads -> ppt -> 95289
95289 -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
95289 -> 1. Содержание минеральных веществ в дентине: Содержание минеральных веществ в дентине
95289 -> Осложнения острого аппендицита
95289 -> Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз
95289 -> Психотерапия функциональных расстройств Невроз и психогении
95289 -> Доброкачественные опухоли
95289 -> Опухоли – группа генных болезней с неконтролируемой пролиферацией клеток
95289 -> Зоонозы: лептоспироз сибирская язва бешенство лептоспироз


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет