Менструальный цикл и его регуляция Нарушения менструальной функции Аменорея Дисфункциональные маточные кровотечения Альгодисменорея
Внутриутробный; Внутриутробный; период новорожденности; «нейтральный» (от 1 года до 7-8 лет); препубертатный период (от 8 лет до первой менструации); 1-я фаза пубертатного (от первой менструации до 14 лет); 2-я фаза, или юношеский период (15-17 лет).
Ma (mamma) – молочная железа Ma (mamma) – молочная железа Ax (axillaries) – оволосение подмышечных впадин Pb (pubis) – оволосение на лобке Me (mensis) - менструация
циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация. циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация.
Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл). Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл). Иногда 21 день (антипонирующий цикл). Или 30-35 дней (постпонирующий цикл).
I. АМЕНОРЕЯ I. АМЕНОРЕЯ 1. Изменения количества крови, выделяющейся во время менструации: а) увеличение количества крови (гиперменорея), б) уменьшение количества крови (гипоменорея). 2. Нарушение продолжительности менструации: а) в сторону увеличения (полименорея) б) в сторону укорочения (олигоменорея)
3. Нарушение ритма менструаций: 3. Нарушение ритма менструаций: а) частые менструации (пройоменорея), б) редкие менструации (опсоменорея). III. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ IV. АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ
отсутствие менструации в течение отсутствие менструации в течение 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов.
I. По этиологии: I. По этиологии: 1. Физиологическая (наблюдается до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе). 2. Патологическая (первичная, вторичная)
II. По механизму развития 1. Истинная (отсутствие менструации, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл). 2. Ложная- криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку).
III. По уровню поражения репродуктивной системы: III. По уровню поражения репродуктивной системы: Кора головного мозга Гипоталамическая Гипофизарная Яичникового генеза Маточная форма
1.Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм: 1.Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм: Синдром Колмена Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля
2. Гипофизарного генеза-гипогонадотропный нанизм: 2. Гипофизарного генеза-гипогонадотропный нанизм: Гипофизарный нанизм Гигантизм Гипофизарный евнухоидизм
3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА: 3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА: А. Дисгенезия гонад: Типичная форма ( Синдром Шерешевского-Тернера) Чистая форма (синдром Свайера) Смешанная форма
4.Маточная форма: 4.Маточная форма: Синдром Рокитанского-Кюстнера Агенезия матки
5. Ложная аменорея- врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов 5. Ложная аменорея- врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов
6. Аменорея при заболевании надпочечников : 6. Аменорея при заболевании надпочечников : Врожденный адреногенитальный синдром
6. Аменорея при заболевании щитовидной железы: 6. Аменорея при заболевании щитовидной железы: Врожденный гипотериоз
А. Центрального генеза А. Центрального генеза I. Психогенная (стресс) аменорея II. Гипоталамическая форма: III. Гипоталамо-гипофизарная форма: 1. Гиперпролактинемия: 2. Гипогонадотропная аменорея 3. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена)
Б. Периферического генеза: Б. Периферического генеза: Надпочечниковая форма: Яичниковая форма: III. Маточная форма аменореи: 1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). 2. Специфический (ТБЦ) эндометрит.
Жалобы больных. Жалобы больных. Анамнез (общий, гинекологический, генеологический). Общий осмотр: рост, масса, развитие подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи.
Стандартный гинекологический осмотр. Исключение беременности
6. Клинико-лабораторные исследования: 6. Клинико-лабораторные исследования: Общеклинические анализы Анализы выделений на флору Мазок на онкоцитологию Тесты функциональной диагностики Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови Определение уровня пролактина в крови Анализ мочи на 17-КС
7. Инструментальные методы обследования: 7. Инструментальные методы обследования: Рентгенография турецкого седла Определение полей зрения Диагностическое выскабливание полости матки Эхография МРТ, КТ Лапароскопия
В зависимости от выявленной патологии проводим: В зависимости от выявленной патологии проводим: Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое лечение
- одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников. - одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников. ДМК могут проявляться в виде меноррагий, метроррагий, менометроррагий. ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода.
ДМК пубертатного периода ДМК репродуктивного возраста ДМК пременопаузального периода
могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов. могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов.
В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные. В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные.
Зависит от причины возникновения кровотечения Зависит от причины возникновения кровотечения Обильные, длительные маточные кровотечения повторяющиеся через 6-8 недель и более Вторичная железодефицитная анемия
Изучение общего и гинекологического анамнеза Изучение общего и гинекологического анамнеза Общее объективное обследование Гинекологическое обследование Гормональные исследования
Эхография органов малого таза. Эхография органов малого таза. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза и др. Тесты функциональной диагностики. Диагностическое выскабливание полости матки. Консультация смежных специалистов.
При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. I. Гемостаз: Симптоматическая гемостатическая терапия Гормональная гемостатическая терапия
II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия
циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%.
Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер. Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер. Вторичная альгодисменорея – развивается на фоне органического поражения половых органов.
Эндокринные нарушения Эндокринные нарушения Нейропсихогенные факторы Механические факторы Конституциональный тип (инфантилизм, гипоплазия матки)
внутренний и наружный генитальный эндометриоз; внутренний и наружный генитальный эндометриоз; миома матки; воспалительные заболевания; внутренних половых органов; наличие ВМС (внутриматочной спирали); аномалии развития половых органов.
Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер). Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер). Эмоционально-психические нарушения : раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, озноб, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота. Вегето-сосудистые проявления. Обменно- эндокринные нарушения.
Анамнез. Анамнез. Объективное обследование. Гинекологическое обследование. Эхография (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища). Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы). Диагностическое выскабливание полости матки.
Угнетение синтеза простогландинов. Угнетение синтеза простогландинов. Анальгетики и спазмолитики. Бета-адреномиметики. Витамины. Транквилизаторы.
Гормонотерапия. Гормонотерапия. Гомеопатические средства. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение.
Достарыңызбен бөлісу: |