Менструальный цикл и его регуляция

Менструальный цикл и его регуляция

• Менструальный цикл и его регуляция

• Нарушения менструальной функции

• Аменорея

• Дисфункциональные маточные кровотечения

• Альгодисменорея

Внутриутробный;

• Внутриутробный;

• период новорожденности;

• «нейтральный» (от 1 года до 7-8 лет);

• препубертатный период (от 8 лет до первой менструации);

• 1-я фаза пубертатного (от первой менструации до 14 лет);

• 2-я фаза, или юношеский период (15-17 лет).

Ma (mamma) – молочная железа

• Ma (mamma) – молочная железа

• Ax (axillaries) – оволосение подмышечных впадин

• Pb (pubis) – оволосение на лобке

• Me (mensis) - менструация

циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация.

• циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация.

Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл).

• Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл).

• Иногда 21 день (антипонирующий цикл).

• Или 30-35 дней (постпонирующий цикл).

I. АМЕНОРЕЯ

• I. АМЕНОРЕЯ

• II. ЦИКЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

• 1. Изменения количества крови, выделяющейся во время менструации:

• а) увеличение количества крови (гиперменорея),

• б) уменьшение количества крови (гипоменорея).

• 2. Нарушение продолжительности менструации:

• а) в сторону увеличения (полименорея)

• б) в сторону укорочения (олигоменорея)

3. Нарушение ритма менструаций:

• 3. Нарушение ритма менструаций:

• а) частые менструации (пройоменорея),

• б) редкие менструации (опсоменорея).

• III. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

• IV. АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ

отсутствие менструации в течение

• отсутствие менструации в течение

• 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов.

I. По этиологии:

• I. По этиологии:

• 1. Физиологическая (наблюдается до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).

• 2. Патологическая (первичная, вторичная)

II. По механизму развития

• II. По механизму развития

• 1. Истинная (отсутствие менструации, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).

• 2. Ложная- криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку).

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

• III. По уровню поражения репродуктивной системы:

• Кора головного мозга

• Гипоталамическая

• Гипофизарная

• Яичникового генеза

• Маточная форма

1.Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм:

• 1.Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм:

• Синдром Колмена

• Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия)

• Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

• Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля

2. Гипофизарного генеза-гипогонадотропный нанизм:

• 2. Гипофизарного генеза-гипогонадотропный нанизм:

• Гипофизарный нанизм

• Гигантизм

• Гипофизарный евнухоидизм

3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА:

• 3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА:

• А. Дисгенезия гонад:

• Типичная форма ( Синдром Шерешевского-Тернера)

• Чистая форма (синдром Свайера)

• Смешанная форма

4.Маточная форма:

• 4.Маточная форма:

• Синдром Рокитанского-Кюстнера

• Агенезия матки

5. Ложная аменорея- врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов

• 5. Ложная аменорея- врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов

6. Аменорея при заболевании надпочечников :

• 6. Аменорея при заболевании надпочечников :

• Врожденный адреногенитальный синдром

6. Аменорея при заболевании щитовидной железы:

• 6. Аменорея при заболевании щитовидной железы:

• Врожденный гипотериоз

А. Центрального генеза

• А. Центрального генеза

• I. Психогенная (стресс) аменорея

• II. Гипоталамическая форма:

• III. Гипоталамо-гипофизарная форма:

• 1. Гиперпролактинемия:

• 2. Гипогонадотропная аменорея

• 3. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена)

Б. Периферического генеза:

• Б. Периферического генеза:

• Надпочечниковая форма:

• Яичниковая форма:

• III. Маточная форма аменореи:

• 1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

• 2. Специфический (ТБЦ) эндометрит.

Жалобы больных.

• Жалобы больных.

• Анамнез (общий, гинекологический, генеологический).

• Общий осмотр:

• рост, масса, развитие подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи.

• Стандартный гинекологический осмотр.

• Исключение беременности

6. Клинико-лабораторные исследования:

• 6. Клинико-лабораторные исследования:

• Общеклинические анализы

• Анализы выделений на флору

• Мазок на онкоцитологию

• Тесты функциональной диагностики

• Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови

• Определение уровня пролактина в крови

• Анализ мочи на 17-КС

7. Инструментальные методы обследования:

• 7. Инструментальные методы обследования:

• Рентгенография турецкого седла

• Определение полей зрения

• Диагностическое выскабливание полости матки

• Эхография

• МРТ, КТ

• Лапароскопия

В зависимости от выявленной патологии проводим:

• В зависимости от выявленной патологии проводим:

• Этиотропное

• Патогенетическое

• Симптоматическое лечение

- одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников.

• - одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников.

• ДМК могут проявляться в виде меноррагий, метроррагий, менометроррагий.

• ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода.

• ДМК пубертатного периода

• ДМК репродуктивного возраста

• ДМК пременопаузального периода

могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов.

• могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные.

• В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные.

Зависит от причины возникновения кровотечения

• Зависит от причины возникновения кровотечения

• Обильные, длительные маточные кровотечения повторяющиеся через 6-8 недель и более

• Вторичная железодефицитная анемия

Изучение общего и гинекологического анамнеза

• Изучение общего и гинекологического анамнеза

• Общее объективное обследование

• Гинекологическое обследование

• Лабораторная диагностика

• Гормональные исследования

Эхография органов малого таза.

• Эхография органов малого таза.

• Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза и др.

• Тесты функциональной диагностики.

• Диагностическое выскабливание полости матки.

• Консультация смежных специалистов.

При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

• При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

• I. Гемостаз:

• Симптоматическая гемостатическая терапия

• Гормональная гемостатическая терапия

II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия

• II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия

циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия.

• циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия.

• Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%.

Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер.

• Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер.

• Вторичная альгодисменорея – развивается на фоне органического поражения половых органов.

Эндокринные нарушения

• Эндокринные нарушения

• Нейропсихогенные факторы

• Механические факторы

• Конституциональный тип

• (инфантилизм, гипоплазия матки)

внутренний и наружный генитальный эндометриоз;

• внутренний и наружный генитальный эндометриоз;

• миома матки;

• воспалительные заболевания; внутренних половых органов;

• наличие ВМС (внутриматочной спирали);

• аномалии развития половых органов.

Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер).

• Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер).

• Эмоционально-психические нарушения : раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса.

• Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, озноб, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.

• Вегето-сосудистые проявления.

• Обменно- эндокринные нарушения.

Анамнез.

• Анамнез.

• Объективное обследование.

• Гинекологическое обследование.

• Эхография (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища).

• Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы).

• Диагностическое выскабливание полости матки.

Угнетение синтеза простогландинов.

• Угнетение синтеза простогландинов.

• Анальгетики и спазмолитики.

• Бета-адреномиметики.

• Витамины.

• Транквилизаторы.

Гормонотерапия.

• Гормонотерапия.

• Гомеопатические средства.

• Физиотерапия.

• Иглорефлексотерапия.

• Хирургическое лечение.