Маски стенокардии



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.


МАСКИ СТЕНОКАРДИИ

  • Арутюнов А.Г.

  • 514гр




АНАМНЕЗ ПАЦИЕНТА

  • В 90% случаев данных анамнеза достаточно для точной диагностики стенокардии.

  • Если после тщательного сбора анамнеза диагноз остается неясен, необходимо действовать по четкому алгоритму.



Алгоритм дифференциальной диагностики боли

  • 1. Локализация боли

  • 2. Характер боли

  • 3. Интенсивность

  • 4. Продолжительность боли

  • 5. С чем ее может связать пациент

  • 6. Чем купируется



Алгоритм лабораторной диагностики стенокардии от меньшего к большему

  • 1.Физикальный осмотр и сбор анамнеза.

  • 2.ЭКГ

  • 3.Биохимия крови(исключительно липидный профиль как предрасполагающий к стенокардии фактор)

  • 5.Велоэргометрия (Линейная и ступенчатая)

  • 6. ЭхоКГ (В том числе и с нагрузочной пробой)

  • 7.Холтеровское мониторирование(возможен вариант вместе с pH желудка)

  • 8.Сцинтиграфия миокарда с TL 201

  • 9.Коронарная ангиография

  • 10.Наиболее точный метод – интракоронарная эхокардиография



Заболевания маски

  • Боль в груди 1.Опоясывающий лишай

  • 2.Невралгия межреберного нерва

  • 3.Миозиты

  • 4.Остеохондроз

  • 5.Ахолазия кардии или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  • 6.Гастро-эзофагальный рефлюкс.

  • 7.Пневмонии

  • 8.Эмпиема плевры



Опоясывающий лишай

  • Этот диагноз легко можно исключить при физикальном осмотре тела пациента, кожа покрыта характерными высыпаниями.



Невралгия межреберного нерва

  • Невралгия межреберного нерва

  • Пациент характерно демонстрирует симптом пальца.

  • Боль усиливается при пальпации и вдохе, связана с подвижностью

  • Достаточным контролем является ЭКГ



Миозиты

  • Миозиты

  • Болезненность при пальпации, кожа гиперимирована

  • Нечастая ситуация. Нитроглицериновый тест в качестве контроля.



Ахолазия кардии

  • Ахолазия кардии

  • Болевой синдром также может быть схож со стенокардией напряжения и может иррадиировать в руку.

  • Чаще всего боли в данном случае связаны с приемом пищи, гастроскопия поможет в постановке точного диагноза, или Холтеровское + pH мониторирование.



Боли в левой руке, челюсти.

  • Перечисленные состояния, дающие подобный болевой синдром, все легко выявляются при физикальном осмотре, при оценке функциональности конечности.

  • Помимо этого стенокардия редко дает изолированные нижнечелюстные боли.

  • В случае сомнительного диагноза необходимо действовать по схеме лаб. диагностики стенокардии.



Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии.



Нестабильная стенокардия – относится к ОКС вместе с инфарктом миокарда или иными словами прединфарктное состояние.

  • Нестабильная стенокардия – относится к ОКС вместе с инфарктом миокарда или иными словами прединфарктное состояние.

  • Дифференцировать состояния катастрофы приходится лишь с другими тяжелыми состояниями



Лабораторная дифференцировка нестабильной стенокардии

  • 1.Анамнез и физикальный осмотр

  • 2.ЭКГ

  • 3.Биохимия крови-ферменты

  • 4.ЭхоКГ

  • 5.Коронарная ангиография



Состояния требующие дифференцировки с нестабильной стенокардией.

  • 1.Стабильная стенокардия

  • 2.Инфаркт Миокарда

  • 3.Расслаивающаяся аневризма аорты

  • 4.Панкреатит и панкреонекроз

  • 5.Язва желудка

  • 6.Перикардит

  • 7.Состояния требующие дифференцировки со стабильной стенокардией, в основном – невралгия межреберного нерва и пневмонии.



Диф диагностика этих состояний строго по алгоритму.

  • 1.ЭКГ информативно и в 90% случаев поможет отличить ИМ от нестабильной стенокардии.

  • 2.Для расслаивающей аневризмы аорты, характерен сильнейший болевой приступ не купирующийся наркотическими анальгетиками.



3.Отличие от стабильной стенокардии по критериям.

  • 3.Отличие от стабильной стенокардии по критериям.

  • 4.При подозрении на язву желудка пальпация брюшной полости и ЭКГ прояснят диагноз.

  • 5.Панкреонекроз – состояние успешно маскирующееся под ИМ но не под нестабильную стенокардию, однако опасен тем, что может вызывать изменения на ЭКГ и ферментов.



6.Перикардит – даст характерные изменения на ЭКГ, и на рентгенографии.

  • 6.Перикардит – даст характерные изменения на ЭКГ, и на рентгенографии.



Каталог: ppt
ppt -> Саркома костей
ppt -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
ppt -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
ppt -> Синтез парацетамола
ppt -> Изменения сетчатки при сосудистых заболеваниях Доц. Барашков В. И. Кровоснабжение сетчатки
ppt -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
ppt -> От нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов: (от нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов
ppt -> Энтеробактериялар. Шигелла. Сальмонелла. Тырысқақ вибрионы
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет