Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ода) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04. 05. 06



Дата06.02.2017
өлшемі445 b.


Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04.05.06


Основные рентгенологические симптомы

  • Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии опорно – двигательного аппарата:

  • Остеосклероз.

  • Остеопороз.

  • Остеомаляция.

  • Синдром возбужденного эндоста (ускорение темпов перестройки).

  • Деструкция.

  • Остеонекроз.

  • Остеолиз.

  • Оссифицирующий периостит.

  • Гиперостоз.

  • Атрофия кости.

  • Появление патологической (добавочной) костной ткани.

  • Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы.

  • Патология надкостницы.



Остеосклероз

  • Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости.

  • Проявляется уменьшением прозрачности кости для рентгеновских лучей.

  • Симулировать истинный остеосклероз могут некоторые патологические процессы субстрат которых расположен в пространствах между костных балок.



Остеосклероз

  • Пример остеосклеротического (остеобластического) поражения позвонка при метастазе в скелет аденокарциномы предстательной железы.

  • Так как рентгенолог не в состоянии определить по снимкам истинный анатомический субстрат патологии, допустимо употребление общего термина остеосклероз.



Остеосклероз

  • Выраженный остеосклероз проксимального отдела большеберцевой кости – внутрикостная остеогенная саркома, бластический вариант



Остеосклероз

  • Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа.

  • Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).



Врожденный остеосклероз

  • У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета – так называемая мраморная болезнь (остеопетроз).

  • Клиническим проявлением данной болезни является анемия так как из-за избыточного развития костных балок резко сокращен объем красного костного мозга.



Остеопороз

  • Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема.

  • Балки при этом имеют совершенно нормальное строение.

  • Обычно остеопороз – практически необратимый процесс.

  • Прочность кости по отношению к механическим воздействиям понижается – кости становятся хрупкими.

  • Остеопороз часто впервые проявляется патологическими переломами.

  • На основании рентгенологической картины выделяют равномерный (диффузный) и неравномерный (пятнистый) остеопороз.



Остеопороз

  • Рентгенологическая картина:

  • Повышение прозрачности кости.

  • Подчеркнутость контуров кости.

  • Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку

  • Каждая балка хорошо очерчена.



Анатомический субстрат



Остеопороз

  • Пример пятнистого остеопороза костей голени на фоне длительного приема стероидных препаратов



Остеопороз

  • Диффузный остеопороз.

  • Прозрачность кости повышена.

  • Кортикальный слой всех костей выглядит истонченным и подчеркнутым



Остеомаляция

  • Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок.

  • В отличие от остеопороза – остеомаляция – обратимый процесс.

  • При поступлении в кровь ионов кальция происходит минерализация белкового матрикса кости и структура костных балок полностью восстанавливается



Остеомаляция

  • Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих» с вдавленными замыкающими пластинками.



Остеопороз или остеомаляция?

  • При остеопорозе (А) деформированы только те позвонки, где наступил патологический перелом – L4, L5.

  • При остеомаляции (В) деформированы все позвонки/



Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

  • СВЭ - ускорение темпов перестройки костей при гиперпаратиреозе

  • При СВЭ вновь созданная кость не успевает полностью минерализовыватся и снова подвергается резорбции.

  • Важный признак данного состояния – разволокнение кортикального слоя (резорбция), которое особенно наглядно видно в фалангах пальцев кисти.



Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

  • Причина процесса - гиперпаратиреоз

  • На снимке видно истончение и продольное разволокнение контикального слоя обеих костей голени, и пластическая их дугообразная деформация.



Деструкция (разрушение)

  • Деструкцией называют любой вариант поражения кости с разрушением костной ткани.

  • Формы деструкции, а тем более её причины – крайне разнообразны.

  • Остановимся на главных из них.



Примеры деструкции

  • Нормальная структура позвонка

  • Мелкоочаговая деструкция

  • Крупноочаговая деструкция



Мелкоочаговая деструкция

  • Мелкие множесвенные участки деструкции при метастатическом поражении тела позвонка



Деструкция

  • Пример деструкции в теле пяточной кости. Контуры участка четкие, виден склеротический ободок – признак медленного и “доброкачественного” течения болезни. Костная киста.



Вздутие кости

  • Вздутием называется деструкция при которой пораженная кость как бы раздувается изнутри медленно растущим образованием.

  • Вздутие – как правило признак достаточно медленного роста патологического очага и вероятный признак доброкачественности процесса (возможны исключения)



«Злокачественная» деструкция

  • Участок деструкции с злокачественным активным ростом не имеет резких границ и ободка склероза.



Метастатическое поражение кости

  • Локализуется в костях содержащих много красного костного мозга



Множественная деструкция

  • Множественные участки деструкции разной величины без резких границ – грозный признак злокачественного процесса – в данном случае миеломной болезни.



Множественная деструкция

  • В дистальной 1/3 бедра множественные мелкие участки деструкции, обусловленные единым процессом, линейный периостит по медиальной поверхности бедра – остеогенная саркома, литический вариант.



Деструкция на МРТ

  • При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4 обусловленные метастатическим поражением



Разрушение кресца при плазмоцитоме

  • Разрушение кресца при плазмоцитоме



Деструкция и другие симптомы

  • Часто деструкция сочетается с другими признаками.

  • В данном случае видно резкое увеличение объема мягких тканей бедра, остеосклероз, патологическое костеобразование в массе опухоли – остеогенная саркома.



Гиперостоз

  • Гиперостоз – увеличение внешних размеров кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и остеосклероз в области диафизов костей предплечья, преимущественно локтевой кости – мелореостоз.



Гиперостоз

  • Более выраженный гиперостоз бедра в сочетании с остеосклеро-зом при болезни Пэджета



Остеонекроз

  • Остеонекроз – омертвление участка кости.

  • Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской кости, в которой виден соответствующий дефект.

  • Из-за наступающего компрессионного перелома и сминания костных балок участок выглядит более плотным, чем окружающая кость



Остеонекроз

  • Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей ткани – секвестр в секвестральной коробке.



Гиперостоз

  • Пример гиперостоза в проксимальной трети диафиза большеберцевой кости при хроническом остеомиелите.



Гиперостоз

  • Деформация и утолщение ребер при фиброзной дисплазии



Атрофия кости

  • Уменьшение внешних размеров кости.

  • Различают общую атрофию, которая распространяется на всю кость или конечность, и местную, локальную, атрофию от давления.

  • Пример общей атрофии костей голени



Локальная атрофия кости

  • При длительном локальном давлении на кость в ней возникает местная атрофия.

  • Аневризма бюшной аорты вызвала атрофию от давления в передних отделах тел L4,5. (ЯМР томография, 3D рендеринг).



Остеолиз

  • Остеолиз – рассасывание (исчезновение) костной ткани без замещения её каким - либо патологическим субстратом.

  • Возникает при нарушении нервной и сосудистой трофики пораженного участка (сирингомиелия, ангиопатия и т.п.).



Остеолиз

  • Выраженный остеолиз суставных поверхностей в области плечевого сустава при сирингомиелии.



Появление патологической (добавочной) костной ткани

  • Пример новообразования по задней поверхности большеберцовой кости в виде костно – хрящевого экзостоза.



Появление патологической (добавочной) костной ткани

  • Пример внутрикостной локализации патологического участка.

  • Обызвествление на месте некроза костного мозга



Опухолевое десмальное костеобразование

  • Остеогенная саркома левого плеча, смешанный вариант.

  • Выражен мягкотканный компонент опухоли.

  • Проксимальная 1/3 плеча разрушена.

  • Видны множественные участки незрелой костной ткани в массе опухоли.



Опухолевое десмальное костеобразование

  • Бластический вариант остеогенной саркомы.

  • Незрелая патологическая костная ткань окружает дистальную 1/3 бедра.



Оссифицирующий периостит

  • Массивный слоистый оссифицирующий преостит диафизов обеих костей предплечья при врожденном нелеченном сифилисе.



Локальный слоистый периостит

  • Локальный слоистый периостит при хроническом остеомиелите б/б кости с секвестром.



Локальный слоистый периостит

  • Локальный слоистый периостит при саркоме Юинга



Кружевной периостит

  • Кружевной периостит при хроническом остеомиелите



Спикулы

  • При быстром росте злокачественной опухоли под отслоенной надкостницей появляются обызвествленные сосуды, которые дают на снимке - своеобразный периостит, состоящий из множества сливающихся игольчатых образований – спикул.



Периостальный козырек Кодмена

  • При злокачественных быстрорастущих опухолях (остеогенная саркома – светлые стрелки) кроме спикул в месте отслоения надкостницы от кости возникает выраженное реактивное костеобразование, в виде своеобразного козырька, который по автору называют “козырёк Кодмена” – темная стрелка.



Периостоз

  • Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани.

  • Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения.



Периостоз

  • Пример периостоза в области бедра при периферическом раке в правом легком



Обызвествление места прикрепления сухожилия в области пяточного бугра – «пяточная шпора»

  • Обызвествление места прикрепления сухожилия в области пяточного бугра – «пяточная шпора»



Аномалии и уродства

  • Уродство – состояние приводящее к резкому нарушению функции данного органа.

  • Аномалия – отклонение не приводящее к утрате и нарушению функции.



Уродства

  • Врожденное недоразвитие конечности, множественные отклонения.



Уродства

  • Увеличение количества пальцев - полидактилия



Уродства

  • Увеличение количества пальцев стопы - полидактилия



Уродства

  • Уменьшение количества пальцев



Уродства

  • Врожденное недоразвитие костей предплечья.



Уродства

  • Изменения порой даже трудно классифицировать



Тератома

  • Болшая тератома копчиковой области, новорожденного. Копчиковые позвонки разрушены.



Патология мягких тканей

  • Вариантов поражения мягких тканей много, например:

  • Газ в мягких тканях – признак открытого перелома или газовой гангрены.

  • Обызвествления различной природы.

  • Увеличение и уменьшение объема.

  • Наличие инородных тел.



Обызвествления в мягких тканях

  • Массивные параартикулярные обызвествления при сирингомиелии



Обызвествления в мягких тканях

  • Массивные обызвествления мягких тканей при дерматомиозите.

  • Протезирование тазобедренных сусавов



Увеличение объема мягких тканей

  • Резкое увеличение объема мягких тканей передней поверхности голени – новообразование в мягких тканях



Увеличение объема мягких тканей

  • Увеличение объема предпозвоночных мягких тканей, появление в них жидкости и газа с горизонтальным уровнем жидкости – позадиглоточный газовый абсцесс.



Газовая гангрена

  • Газ в виде просветлений между мышцами и под кожей голени – грозные проявления газовой гангрены



Газовая гангрена

  • Остро развившаяся газовая гангрена в культе бедра после ранения с ампутацией конечности.



Обызвествления лимфоузлов

  • Множественное обызвествление лимфоузлов.

  • Природа обызвествлений может быть различна, в данном наблюдении это туберкулез.



Патология суставов

  • Среди наиболее частых нетравматических поражений суставов различают:

    • Артрит.
    • Артроз.
    • Внутрисуставные хондроматозные тела.
    • Асептический некроз фрагментов суставных поверхностей.
    • Анкилоз.
    • Нейрогенные артропатии.


Артриты

  • Воспалительные изменения в суставах различной природы.

  • Поражение кисти при ревматоидном артрите.

  • Видно частичное разрушение суставных поверхностей, множественные подвывихи.



Артрозы

  • Возникают в результате воздействия многих неблагоприятных факторов.

  • Главный субстрат - разрушение суставного хряща.

  • Со временем появляются компенсаторные изменения в суставных поверхностях и рядом с ними.



Артрозы (продолжение)

  • Пример деформирующего артроза коленного сустава.

  • Резкое сужение внутренней части суставной щели свидетельствует о полном разрушении там суставного хряща. Видны субхондральный склероз и кистозная дегенерация под суставными поверхностями.



Асептические некрозы (разновидность остеонекроза).

  • МРТ коленного сустава у больного с асептическим некрозом – диссоциирующий остеохондрит – болезнь Кёнига.

  • Внутри участка деструкции видны остатки омертвевшей ткани.



Внутрисуставные хондроматозные тела

  • Второе образное их название – “внутрисуставные мыши”

  • Проявляются дополнительными овоидными образованиями костной плотности в проекции полости сустава и в углублений суставной сумки.

  • Как правило хондроматозные тела – множественные, легко смещаются в полости сустава.



Анкилоз

  • Анкилоз - “зарастание” сустава, закрытие суставной щели.

  • Вначале развивается фиброзный анкилоз, который затем преходит в костный.

  • Пример – анкилоз коленного сустава, фиброзный, начальная фаза костного анкилоза.



Анкилоз

  • Полный костный анкилоз

  • Абсолютный его рентгенологический признак – переход костных балок с одной кости на другую



Патология позвоночника

  • Наиболее часто встречаются дегенеративные поражения позвоночника – деформирующие спондилозы и остеохондрозы

  • При остеохондрозе поражается межпозвонковый диск, что проявляется главным образом снижением его высоты. Процесс обычно локальный.

  • При деформирующем спондилозе высота межпозвонковых дисков не страдает, по краям тел позвонков появляются краевые костные разрастания – остеофиты. Процесс распространенный.



Эволюция деформирующего спондилоза

  • При деф. спондилозе преобладают костные разрастания в местах прикрепления продольных связок позвоночника.



Деформирующий спондилоз

  • Выраженные краевые костные разрастания во всех поясничных позвонках.

  • Высота дисков сохранена.



Деформирующий спондилоз



Остеохондроз

  • При остеохондрозе преобладает поражение межпозвонкового диска со снижением его высоты



Остеохондроз

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

  • Снижение высоты дисков С5-6 и С6-7.

  • Там же признаки деформирующего спондилоза.

  • Шейный лордоз выпрямлен.



Сочетание остехондроза и деф. спондилоза

  • Высота дисков С4-5 и С5-6 снижена на ½, кроме этого видны грубые деформирующие разрастания во всех шейных позвонках.



Анатомо – лучевые параллели

  • Выраженный распространенный деформирующий спондилоз, остеохондроз, спондилартроз.



Болезнь Бехтерева

  • Анкилозирующий спондилартрит – заращение всех суставов позвоночника.

  • Обызвествление продольных связок делает такой позвоночник неподвижным.



Металлоостеосинтез

  • Различают очаговый и внеочаговый металлоостеосинтез.

  • Пример внеочагового МОС аппаратом Илизарова.



Очаговый остеосинтез

  • Очаговый остеосинтез – фиксация фрагментов непосредственно в зоне перелома.



Инородные тела мягких тканей

  • Состояние после дробового ранения.

  • Множественные инородные тела области голеностопного сустава, остеомиелит.



Инородные тела

  • Металлическое инородное тело дистального метафиза проксимальной фаланги второго пальца.



Инородные тела

  • Некоторые инородные тела хорошо узнаваемы, как, например, эта пуля. Трудности могут возникать только с точной их локализацией.



Инородные тела

  • Инородное тело черепа – швейная игла хорошо видимая в двух проекциях



Искусственные суставы

  • Пример полного протезирования тазобедренного сустава.



Протезирование суставных поверхностей



Проблема совместимости

  • Одна из главных проблем имплантологии – совместимость материала протеза и кости в которуюю вживляется имплантант



Имплантанты в стоматологии

  • Последнее время получили широкое распространение имплантанты в стоматологии.



Имплантанты в стоматологии

  • Показана схема имплантанта



На этом завершается вторая часть данного раздела.



Каталог: media -> lecture
lecture -> Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии
lecture -> Черепные нервы Первая пара N. Olfactorius
lecture -> Физические факторы риска: Физические факторы риска
lecture -> Альфа-большие мотонейроны обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений
lecture -> Интубации трахеи, трудности, тактика Главный анестезиолог мо украины
lecture -> Эхинококкоз и альвеококкоз внутренних органов Основные вопросы темы
lecture -> Общая характеристика заболеваний. Общая характеристика заболеваний
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала Часть 2 К. м н. А. В. Шумаков


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет