Лучевая диагностика новообразований легких



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.


Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины

  • Лучевая диагностика

  • новообразований легких


  • Рак легкого занимает 1ое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин.

  • Мужчины заболевают в 7-10 раз чаще.

  • Основным фактором риска является курение.



Клинико-анатомическая классификация первичного рака легкого

  • Центральный рак легкого

  • Эндобронхиальный (with lobar atelectasis)

  • Перибронхиальный узловой

  • Перибронхиальный разветвленный

  • Периферический рак легкого

  • Узловой

  • Бронхиолоальвеолярный (пневмониеподобный)

  • Субкостальный рак верхушки легкого (H.K.Pancoast-J.M.Tobias)

  • Субкостальный (субплевральный) других локализаций



Гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ 1981)

  • Мелкоклеточный

  • Немелкоклеточные:

  • Крупноклеточный

  • Плоскоклеточный

  • Железисто-плоскоклеточный

  • Рак бронхиальных желез

  • Аденокарцинома

  • Карциноиды



Центральный рак легкого

  • Кашель

  • Кровохарканье

  • Повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз)

  • Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит)



Данные по отделению торакальной онкологии СПбГМУ ( 30 коек ) за год

  • Количество больных с первичными опухолями легкого:

  • Центральный рак - 36

  • Периферический рак - 15

  • Бронхиолоальвеолярный рак - 4

  • Рак Панкоста - 2



Лучевая семиотика центрального рака легкого

  • новообразование в проекции крупного бронха

  • расположение новообразования - эндобронхиальное, экзобронхиальное, перибронхиальное, смешанное

  • различные фазы обструкции пораженного бронха (гипервентиляция, гиповентиляция, ателетаз)

  • метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп

  • воспалительный процесс в ателектазированной, либо гиповентилированной доле

  • отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)



Задачи КТ-исследования при центральном раке

  • Локализация

  • Форма (эндо-, экзо-, перибронхиальная)

  • Размеры

  • Распространенность

  • Поражение лимфатических узлов

  • Поражение легких (гиповентиляция сегмента или доли страдающего бронха, воспалительные изменения в гиповентилированной доле, метастатические отсевы в легких)

  • Распространение на средостение

  • Вторичные очаги отсева (в плевре, костях, надпочечниках, печени, головном мозге)









Осложнения центрального рака легкого

  • присоединение нагноительного процесса и распад в гиповентилированной доле

  • распад в опухолевом узле

  • прорастание патологических масс в ветви легочной артерии и аорту



Лучевая семиотика периферического рака легкого

  • выявление новообразования мягкотканой плотности, расположенного в легочной ткани

  • контуры новообразования могут быть различными: ровными, лучистыми, может наблюдаться «вырезка Риглера» - место вхождения в новообразование бронха и артерии

  • структура новообразования может быть однородной, содержать обызвествления, участки некроза и кисты

  • окружающая легочная ткань может быть не изменена, могут быть явления лимфангоита, проявлений гиповентиляции соответствующего сегмента при вовлечении в патологический процесс прилежащего бронха

  • метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп

  • отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)

  • Выявление присоединения ТЭЛА.



Признаки злокачественности периферического новообразования легкого

  • Быстрый рост (удвоение в течение 3 месяцев) → ретроспективный анализ предыдущих рентгеновских данных (отсутствие быстрого роста не говорит о доброкачественности процесса)

  • Отсутствие обызвествлений (наличие обызвествлений не опровергает диагноз периферического рака)

  • Накопления контрастного вещества при проведении контрастного усиления (более чем на 20HU)

  • Признаки распада в образовании

  • Вовлечение в патологический процесс прилежащей плевры













Дифференциально-диагностический ряд периферического рака легкого

  • гамартома

  • туберкулома

  • метастатическое поражение легких

  • новообразования костных структур (первичные, метастатические)



  • Гамартома – доброкачественное новообразование, разновидность порока развития, для нее характерно:

    • наиболее частая локализация в S8
    • неизмененный окружающий легочный фон
    • участки обызвествления по типу «попкорна».


Больная С., 43г. Гамартома S8 левого легкого



  • Туберкулома – исход инфильтративного туберкулеза легких, для него характерно:

  • наличие уплотнения легочной ткани неправильной округлой формы

  • включение обызвествлений различной степени выраженности

  • обызвествления в лимфатических узлах региональных групп

  • туберкулез в анамнезе

  • фиброзные изменения в окружающей легочной ткани и наличие очагов вокруг (при реактивации процесса – мягкотканой плотности, при стабилизации процесса – индурированных)



Больная Д.,61г. Туберкулома S1 правого легкого в S1 верхней доли правого легкого участок уплотнения легочной ткани, неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, окруженный зоной локального пневмофиброза и мелкими плотными очагами. При анализе изображения в мягкотканом электронном окне (б) в структуре новообразования выявляются грубые обызвествления.



  • Гематогенное метастатическое поражение легких

  • новообразование в легочной ткани расположение на неизмененном легочном фоне

  • часто множественное поражение

  • возможно выявление первичного новообразования в легком

  • поиск первичного внеторакального новообразования



Больная Д.,61г. Остеосаркома нижней челюсти с гематогенным метастазом в S1 левого легкого



Множественные метастазы при раке почки













Признаки неоперабельности рака легкого

  • Верифицированный мелкоклеточный рак легкого

  • Отдаленные гематогенные метастазы

  • Карциноматозный плеврит

  • Лимфогенные метастазы на противоположной стороне средостения

  • Поражение нижнего гортанного нерва

  • Сопутствующая патология





Каталог: uploads -> ppt -> 95267
95267 -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
95267 -> Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, диагностика, лечения и профилактика
95267 -> Проявления в полости рта при заболеваниях жкт. Тактика врача-стоматолога
95267 -> Физиотерапевтические средства: дозирование, ошибки назначения, рецептура к м. н., с н. с. Жук Д. Д
95267 -> Воспалительные изменения околоносовых синусов наиболее распространенные заболевания верхних дыхательных путей
95267 -> Нейронная регуляция Отличие нейронной регуляции от гуморальной


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет