Лекция для студентов 6 курса: Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с синдромом диареи



Дата05.07.2018
өлшемі445 b.
#78315
түріЛекция


Ташкентская Медицинская Академия Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией лекция для студентов 6 курса: Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с синдромом диареи лектор: академик Даминов Т.А. доцент Магзумов Х.Б.


изменение частоты стула

  • изменение частоты стула

  • консистенции стула

  • частый жидкий или водянистый стул

  • Инфекционной природы:

  • наличие вирусной инфекции

  • Неинфекционной природы

  • побочные эффекты лекарственных препаратов

  • функциональный характер на фоне дисбактериоза кишечника или лактазной недостаточности



Острые кишечные инфекции (ОКИ)

  • Острые кишечные инфекции (ОКИ)



Основные понятия и определения

  • ДИАРЕЯ – это изменение нормальной характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания жидкости, объема, или частоты дефекаций.



  • Инфекционная диарея – это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой или схваткообразными болями в животе.



  • Острая диарея – это эпизод диареи продолжительностью до 14 дней.



Персистирующая диарея – диарея продолжительностью более 14 дней.

  • Персистирующая диарея – диарея продолжительностью более 14 дней.

  • Хроническая диарея – диареи продолжительностью более 30 дней.



 Этиологические факторы инфекционной диареи



Патогенетические виды диареи



Секреторная диарея (1)

  • Активизация аденилатциклазы



Секреторная диарея (2)

  • Помимо холеры, секреторная диарея наблюдается и при других кишечных инфекциях – сальмонеллезе, эшерихиозе, клебсиеллезе.

  • У неинфекционных больных при терминальном илеите, поражении поджелудочной железы (так называемая панкреатическая холера), ворсинчатой аденоме прямой кишки и др.

  • Стул у больных водянистый, обильный, иногда зеленого цвета.



Холера, обезвоживание IV степени



Гиперэкссудативная диарея

  • Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя.



Гиперосмолярная диарея

  • наблюдается при синдроме мальабсорбции – расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов.



Причина мальабсорбции:

  • 1. морфологические изменения слизистой оболочки,

  • 2. функциональные нарушения ферментных систем, моторики и транспортных механизмов, а также развивающийся дисбактериоз.

  • неумеренное употребление солевых слабительных.

  • Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.



Гипер – и гипокинетическая диарея

  • Таким образом, третий и четвертый тип диареи встречается лишь у неинфекционных больных.



В этиологической диагностике синдрома диареи следует обратить внимание на следующее:

  • возраст больного;

  • контакт с инфекционными больными, у которых отмечалась диарея;

  • возможная связь с потреблением пищевого продукта, погрешности в диете;

  • наличие сопутствующих или предшествующих данному заболеванию очагов инфекции;

  • химио- и антибактериальная терапия, предшествующая развитию диареи;

  • характер стула(обильный или скудный, каловый или нет, водянистый, содержит ли не переваренные частицы пищи; цвет, наличие патологических примесей - слизь, гной, прожилки крови);

  • выраженность и продолжительность симптомов интоксикации(температура, тошнота и рвота);

  • характер токсикоза;

  • характер эксикоза.





По этиологическому принципу все ОКИ можно разделить на 3 группы:

  • Протозойной природы

  • (амебная дизентерия, шистосомоз и др.)



Классификация диарей



  • Практически при всех острых кишечных инфекциях разной этиологии ведущим клиническим проявлением, регистрируемым с первых часов болезни, является диарея.



Кишечные инфекции

  • 1. Кишечный токсикоз (общетоксический синдром – неспецифический)

  • 1.1. нейротоксикоз

  • 1.2. токсикоз с эксикозом

  • 2. местные проявления (местный синдром - специфический)



Нейротоксикоз (1)



Нейротоксикоз (2)



Токсикоз с эксикозом



Первичный нейротоксикоз, фаза возбуждения, судорожная готовность



Первичный нейротоксикоз, фаза угнетения, потеря сознания



Токсикоз с эксикозом. Потеря воды и электролитов. Судорожная готовность



Токсикоз с эксикозом. Мраморность кожных покровов



Эксикоз. Кожная складка.



Типы обезвоживания



Степени обезвоживания



Характеристика типов обезвоживания



Клинические признаки различных видов дегидратации(1)



Клинические признаки различных видов дегидратации (2)



Клинические признаки различных видов дегидратации (3)



Шоковые состояния при ОКИ

  • Гиповолемический шок (быстрые, большие потери воды и электролитов)

  • Эндотоксиновый шок (массовая гибель микробов)

  • Инфекционно-токсический шок



Проявления местного синдрома (1)

  • 1. Гастрит (на уровне желудка)

  • 2. Энтерит ( на уровне тонкого отдела кишечника)

  • Стул жидкий, обильный, частый, каловый характер

  • Стул водянистый, пенистый, брызжущий

  • Стул со слизью и зеленью

  • Живот вздут газами



Проявления местного синдрома (2)

  • 3. Энтероколит (в процесс вовлекается толстый отдел кишечника)

  • 3.1. стул со слизью, зеленью и кровью

  • 3.2. стул зловонный

  • 4. Дистальный колит

  • 4.1. спазм сигмы

  • 4.2. податливость или зияние ануса

  • 4.3. тенезмы

  • 4.4. стул жидкий, скудный со слизью, кровь в виде прожилок

  • 4.5. ректальный плевок



инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника.

  • инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника.



Определяющие симптомы

  • Острое начало;

  • Повышение температуры тела;

  • Спастические боли в животе;

  • Стул типа «ректальный плевок»;

  • Спазм сигмы, тенезмы, ложные позывы;

  • Бак. Исследование кала на шигеллы.



Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)

  • Группа острых инфекционных заболеваний, обусловленных употреблением инфицированных пищевых продуктов и характеризующийся явлениями острого гастрита,гастроэнтерита или гастроэнтероколита



Массивность и одномоментность заболевания;

  • Массивность и одномоментность заболевания;

  • Повышение температуры и многократная рвота;

  • Синдром интоксикации и эксикоза;

  • Вздутие живота;

  • Учащенный жидкий стул;

  • В бак. Исследование выделение условно-патогенной флоры.



Сальмонеллез

  • Острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая сальмонеллами, протекающая в виде гастроинтестинальных и генерализованных формах.



Формы и варианты течения

  • Гастроинтестинальная форма (гастритический, гастроэнтерический, гастроэнтероколитический вариант);

  • Генерализованная форма (тифоподобная и септикопиемический вариант);

  • Бактерионосительство.



Определяющие симптомы

  • Острое начало;

  • Повышение температуры тела, тошнота и рвота;

  • Стул цвета болотной тины, зловонный и м/б примесь крови, слизи;

  • Увеличение печени и селезенки;

  • «+» результат бак. исследования кала;

  • При генерализованных формах – развитие специфических очагов инфекции(пневмония, менингит, отит, поражение мочевыделительной системы).



Холера

  • Острая карантинная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, сопровождающийся дегидратацией и деминерализацией.



Определяющие симптомы

  • Контакт с больным;

  • Острое начало;

  • Испражнения обильные, водянистые, в виде «рисового отвара», рвота без предшествующей тошноты;

  • Лицо Гиппократа;

  • Судороги;

  • Явления эксикоза;

  • С-м «очков», «руки прачки»;

  • В бак. посеве – холерные вибрионы.



  • Подсерозные и подмышечные сосудистые стенки налиты.

  • Местами просвечивают сквозь серозную оболочку разбухшие пфейферовы бляшки.

  • Брыжеечные железы значительно припухшие.



Степени дегидратации

  • I- потеря массы тела не более 1-3%, диарея выражена умеренно 3-10 в сутки (легкая форма);

  • II- потеря массы тела 4-6%, стул до 15-20 раз в сутки + рвота «фонтаном»(среднетяжелая форма);

  • III- потеря массы тела 7-9%

  • IV- потеря массы тела 10% и более



Холера. Алгидная стадия: а) нерасправляющаяся кожная складка на животе; б) нерасправляющаяся кожная складка на тыльной поверхности кисти



Диарея у пожилого человека или ребенка до 1 года.

  • Диарея у пожилого человека или ребенка до 1 года.

  • Температура выше 38,3оС.

  • Черный, дегтеобразный стул или стул с кровью.

  • Имеются подозрения, что причиной диареи является лекарственный препарат.

  • Сильная боль в животе.

  • Большая потеря воды (обезвоживание)

  • Понос более 3 дней.



ТАКТИКА ВОП



Протокол лечения Отбор больных

  • В протокол лечения включаются больные с острой кишечной инфекцией.

  • Вопрос о включении больных с затяжной диареей решается после дополнительных исследований;

  • Больные с функциональными диареями из настоящего протокола исключаются.



Объем исследований

  • Копрограмма.

  • Исследование кала на кишечную группу.

  • Общий анализ крови и мочи.

  • Исследование электролитов в крови.

  • Исследование КОС.

  • Учет потери массы тела.

  • При необходимости биохимия кала, крови, исследование кала на биоценоз кишечника.



Диагностика

  • Диагноз кишечной инфекции устанавливается на основании острого начало заболевания, наличия симптомов инфекционного токсикоза, жидких испражнений с патологическими примесями.





Этиотропная терапия

  • Начинают после установления типа диареи:

  • При инвазивной диарее легких и средне тяжелых формах назначается орално-комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), или химиопрепаратами (фуразолидон, лидаприм);

  • при тяжелых формах антибиотики энтерально или внутримышечно.

  • При диагностировании секреторной диареи лечение проводится оральными иммуноглобулинами (антиротавирусный иммуноглобулин, КИП и др.)



Интенсификация (усиление этиотропного лечения)

  • бактерийные препараты: энтерол, биоспорин, линекс, бифидумбактерин с лактоглобулином, хилак-форте

  • энтеросорбенты (смекта, полифепан, микросорб, фильтрум-сти и др.)



Синдромальная терапия

  • Оралная регидротация глюкозо- солевыми растворами (регидрон, «Детский Лекарь», глюкосолан).

  • Симптоматическая терапия.



При токсикозе с эксикозом I и II степени - оральная регидратация При III степени - инфузионная терапия.



Сопроводительная терапия

  • Больные с диарейными заболеваниями получают ограничения по диете

  • (стол № 4).

  • Ферментные пепараты (креон, фестал, сестал, мезим-форте, панцитрат, панзинорм и др.)



Наблюдение и контроль

  • Этиотропное лечение проводится в течение 5-7 дней.

  • Сопроводительная терапия регламентируется функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта и восстановлением биоценоза кишечника - около 2 недель.



Наблюдение и контроль

  • После клинического выздоровления дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 месяцев от начала заболевания.

  • При констации неполного выздоровления требуется провести исследование на микробиоценоз кишечника, ферментопатию и хроническую гастроэнтерологическую патологию.



Каталог: uum2 -> uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> «бактериальная дизентерия. Амебиаз»
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Тошкент Тиббиёт Академияси
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Лекции Общая характеристика гепатитов Вирусный гепатит А
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> «ветряная оспа. Герпетическая инфекция» Методы работы в малых группах «пчелиный рой», «тур по галерее»
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Сценарий проведения интерактивного метода преподавания «пчелиный рой». Выбор темы: Характеристика сыпи при ветряной оспе
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Тошкент Тиббиёт Академияси Юкумли ва болалар юкумли касалликлар кафедраси


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет