Лекция Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения, обусловленные снижением пластических свойств костной ткани у взрослых
Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения, обусловленные снижением пластических свойств костной ткани у взрослых. Врачебная тактика ортопедического лечения аномалий у взрослых. Аномалии у взрослых, осложненные частичным отсутствием зубов.
Изучить особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов и принципы подготовки к ортопедическому лечению.
Изучить особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов и принципы подготовки к ортопедическому лечению.
1. Введение
1. Введение
2. Классификация аномалий
3. Ключи окклюзии.
4. Прикус. Виды прикуса.
5. Виды прикусов
6. Особенности ортодонтического лечения взрослых
а — сагиттальная окклюзионная кривая при ортогнатическом прикусе,
а — сагиттальная окклюзионная кривая при ортогнатическом прикусе,
При оптимальной окклюзии десневая часть коронок находится более дистально, чем окклюзионная часть.
При оптимальной окклюзии десневая часть коронок находится более дистально, чем окклюзионная часть.
величина угла, образованная при пересечении касательной к коронке зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
величина угла, образованная при пересечении касательной к коронке зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
Лингвальный наклон коронки обычно возникает на верхних боковых молярах при их оптимальной окклюзии. Лингвальный наклон одинаков для коронок верхних и боковых премоляров верхней челюсти и немного увеличивается к молярам. При оптимальной окклюзии лингвальный наклон коронок нижних боковых зубов увеличивается по направлению от клыков к молярам.
Лингвальный наклон коронки обычно возникает на верхних боковых молярах при их оптимальной окклюзии. Лингвальный наклон одинаков для коронок верхних и боковых премоляров верхней челюсти и немного увеличивается к молярам. При оптимальной окклюзии лингвальный наклон коронок нижних боковых зубов увеличивается по направлению от клыков к молярам.
Инклинация коронок и корней (торк) определяется величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
Инклинация коронок и корней (торк) определяется величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
А. Неправильная инклинация (торк) коронок передних зубов ведёт к неправильным контактам (их мезиальное смещение) и, соответственно, к неправильной окклюзии. В. При правильной инклинации контактные пункты расположены более дистально — правильная окклюзия.
А. Неправильная инклинация (торк) коронок передних зубов ведёт к неправильным контактам (их мезиальное смещение) и, соответственно, к неправильной окклюзии. В. При правильной инклинации контактные пункты расположены более дистально — правильная окклюзия.
При повороте по своей оси моляр занимает больше места в мезиодистальном направлении, что ведёт к нарушению окклюзии
При повороте по своей оси моляр занимает больше места в мезиодистальном направлении, что ведёт к нарушению окклюзии
Когда имеются промежутки при оптимальных контактах боковых зубов и недостаточной инклинации передних зубов неправильно соотносить их с несоответствием размеров зубов.
Когда имеются промежутки при оптимальных контактах боковых зубов и недостаточной инклинации передних зубов неправильно соотносить их с несоответствием размеров зубов.
А. Глубокая кривая Шпее влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб, увеличивающийся мезиально и дистально. В. Прямая окклюзионная кривая, оптимальная для нормальной окклюзии. С. реверсионная кривая Шпее способствует образованию промежутков.
А. Глубокая кривая Шпее влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб, увеличивающийся мезиально и дистально. В. Прямая окклюзионная кривая, оптимальная для нормальной окклюзии. С. реверсионная кривая Шпее способствует образованию промежутков.
Специальные методы обследования:
Изучение диагностических моделей челюстей.
Прицельные рентгенограммы.
Рентгенография кистей рук.
Боковая телерентгенография.
Размер апикального базиса.
Определяется наклоном корней зубов:
если корни наклонены вестибулярно – апикальный базис широкий, если небно – узкий.
Форма зубной дуги.
Эллипсоидная – нормальная форма верхней зубной дуги, параболическая - как правило имеет нижняя зубная дуга, но бывает и верхняя
U-образная – параллельные боковые сегменты и уплощенный фронтальный сегмент
V-образная – углом сходящиеся боковые сегменты, как правило ротированные шестые зубы.
Трапецевидная – расходящиеся боковые сегменты и уплощенный фронтальный сегмент.
Определяется по резцовому сосочку на верхней челюсти, по уздечке языка для нижней челюсти.
Аномалийное положение каждого зуба.
Необходимо описывать не только аномалийное положение фронтальной группы зубов, но и боковых. В норме вестибулярные и небные (язычные) параллельны между собой и параллельны небному шву. (На нижней челюсти во фронтальном участке каждый зуб не описывается, а просто «скученность фронтальной группы зубов»).
Межокклюзионные взаимоотношения
Класс по Энглю в области моляров и клыков. I класс по Энглю предполагает ,что каждый зуб имеет по 2 антагониста, если хотя бы один зуб не имеет 2 антагониста – это уже аномалийная окклюзия.
Соответствие трансверзальных размеров. Важно соответствие ширины верхней и нижней зубных дуг в точках Пона.
Вертикальное перекрытие в мм.
Саггитальная щель в мм. Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюстей.
анкилоз зубов (происходит когда периодонт гибнет – цемент корня сращивается с костной тканью)
Методики прицельной рентгенографии.
По правилу изометрической проекции или биссектрисы угла. Дает большое искажение.
Параллельным пучком лучей – точное изображение
Интерпроксимальная рентгенография (зубы верхней и нижней челюстей, но только краевой периодонт и коронки зубов)
Окклюзионная рентгенография.
Определение положения сверхкомплектных зубов.
1-ый снимок - Пленка устанавливается по правилу изометрической проекции.
2-ой снимок – окклюзионная рентгенограмма
Если на втором снимке зуб смещается апикально, то он расположен небно. Если зуб смещается вниз (в сторону коронки) – вестибулярно.
Определение положения ретенированных зубов – метод Кларка. Используется для определения положения ретенированных клыков в.ч. 1-ый снимок - по правилу изометрической проекции. 2-ой снимок – трубка отклоняется в какую-нибудь сторону (как правило, мезиально) на 30 градусов. Если на втором снимке зуб смещается туда же куда и трубка, то он расположен небно. Если в противоположную сторону – вестибулярно.
Ортопантомография.
На ОПТГ мы можем увидеть:
Состояние зубов и их зачатков, в т.ч. качественное эндолечение и скрытые кариозные полости.
Пародонт
Ангуляция зубов
Анкилоз
Форма и длина корней. Наиболее подвержены резорбции короткие округленные корни с изогнутой апикальной частью, пипеткообразные. Более предрасположены живые зубы, чем депульпированные. Резорбция чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Прогноз ретенции клыков на верхней челюсти. Признаки предполагаемой ретенции: клык не пальпируется с вестибулярной стороны в 11 лет; тень клыка перекрывает центральную ось бокового резца; угол между срединной линией и осью клыка должна быть не больше 30 градусов. Если угол больше – вероятность прорезывания клыка 64%, если меньше – 91%
Соотношение корней зубов с гайморовой пазухой. Эта характеристика не достоверна, т.к. тень корней может наслаиваться на тень гайморовой пазухи.
БОКОВАЯ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ.
Техника проведения.
Пленка максимально приближена, источник излучения максимально удален. Если источник излучения удалить на расстояние 3 метра – искажение составит всего 3%.
Стандартное расстояние – 90 см. при этом увеличение объекта составляет 7%.
Плоскость основания черепа. Проводиться через самую дистально расположенную точку в месте перехода лобной кости в кости носа и середину турецкого седла.
Достоинства: хорошо определяется на ТРГ; отличается от франкфуртской горизонтали примерно на 7 градусов.
Недостатки: не учитывается наклон основания черепа (132+-2 гр.). Увеличение говорит о прогнатическом профиле, уменьшение угла – о ретрогнатическом. Не учитывается привычное положение головы в пространстве, а это играет большую роль в оценке эстетики лица.
Сагиттальные измерения:
угол SNA 82+-2 положение верхней челюсти в пространстве
угол ANB 2+-2 взаимоотношения между верхней и нижней челюстями (зависит не только от сагиттальных характеристик, но и от вертикальных).
Расчет гнатического комплекса по McNamara:
Размер верхней челюсти от точки А до точки Со (точка, где верхняя часть суставного отростка переходит в дистальную)
Gn -Co – размер нижней челюсти. Pg – самая выступающая точка симфиза; Ме – место перехода нижней части в дистальный край симфиза; Gn – середина между Ме и Pg.
Высота нижней трети лица SpP-Me.
Вертикальные измерения:
Угол наклона базиса нижней челюсти к основанию черепа NSL/ML=32+-5.
Угол наклона верхней челюсти к основанию черепа NSL/SpP = 7+-2.
Угол наклона базисов челюстей друг к другу ML/SpP=25+-5. В случае увеличения угла – вертикальный рост, уменьшения – горизонтальный рост.
Осевой наклон резцов.
Угол наклона верхних резцов к базису верхней челюсти ILS/SpP = 115+-5
Угол наклона нижних резцов к базису нижней челюсти Ili/ML=95+-5
Межрезцовый угол =125+-5
Мягкотканные характеристики.
Угол выпуклости лица. Первая линия - через точку gl (самая выступающая точка лба) и точку sn (место перехода перегородки носа в верхнюю губу). Вторая линия – sn-pg (самая выступающая мягкотканная точка подбородка). В норме 12+-3 гр.
Назолабиальный угол = 102-118 гр. касательные к перегородке носа и из sn к верхней губе. Это угол необходимо учитывать при решении удаления.
ПОКАЗАНИЯ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.
необходимое (условно) - если патология приводит к непосредственному повреждению тканей зубочелюстной системы и имеет неблагоприятный прогноз (ухудшение патологии с возрастом)
желательное – когда уровень нарушения только эстетический.
Условно необходимое. Показания.
Прямая травма пародонта – II 1; II 2; мезиальный наклон 7-ого при потери 6-ого.
Прогрессирующие аномалии: протрузия резцов с тремами (II 1), бипротрузия; ретрузия в сочетании с глубоким прикусом (II 2), биретрузия; скученность зубов.
