Лекция Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения, обусловленные снижением пластических свойств костной ткани у взрослых



Дата03.02.2017
өлшемі446 b.
түріЛекция


  • Лекция

  • Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения, обусловленные снижением пластических свойств костной ткани у взрослых. Врачебная тактика ортопедического лечения аномалий у взрослых. Аномалии у взрослых, осложненные частичным отсутствием зубов.


Изучить особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов и принципы подготовки к ортопедическому лечению.

  • Изучить особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов и принципы подготовки к ортопедическому лечению.



1. Введение

  • 1. Введение

  • 2. Классификация аномалий

  • 3. Ключи окклюзии.

  • 4. Прикус. Виды прикуса.

  • 5. Виды прикусов

  • 6. Особенности ортодонтического лечения взрослых





















а — сагиттальная окклюзионная кривая при ортогнатическом прикусе,

  • а — сагиттальная окклюзионная кривая при ортогнатическом прикусе,

  • б — режуще-бугорковый контакт;

  • в — мезиодистальное соотношение первых постоянных моляров



Правильное взаимоотношение моляров

  • Правильное взаимоотношение моляров



1 Неправильное взаимоотношение моляров 2 Улучшенное взаимоотношение моляров 3 Более улучшенное взаимоотношение моляров 4 Правильное взаимоотношение моляров

  • 1 Неправильное взаимоотношение моляров 2 Улучшенное взаимоотношение моляров 3 Более улучшенное взаимоотношение моляров 4 Правильное взаимоотношение моляров



При оптимальной окклюзии десневая часть коронок находится более дистально, чем окклюзионная часть.

  • При оптимальной окклюзии десневая часть коронок находится более дистально, чем окклюзионная часть.



величина угла, образованная при пересечении касательной к коронке зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.

  • величина угла, образованная при пересечении касательной к коронке зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.





Лингвальный наклон коронки обычно возникает на верхних боковых молярах при их оптимальной окклюзии. Лингвальный наклон одинаков для коронок верхних и боковых премоляров верхней челюсти и немного увеличивается к молярам. При оптимальной окклюзии лингвальный наклон коронок нижних боковых зубов увеличивается по направлению от клыков к молярам.

  • Лингвальный наклон коронки обычно возникает на верхних боковых молярах при их оптимальной окклюзии. Лингвальный наклон одинаков для коронок верхних и боковых премоляров верхней челюсти и немного увеличивается к молярам. При оптимальной окклюзии лингвальный наклон коронок нижних боковых зубов увеличивается по направлению от клыков к молярам.



Инклинация коронок и корней (торк) определяется величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.

  • Инклинация коронок и корней (торк) определяется величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.



А. Неправильная инклинация (торк) коронок передних зубов ведёт к неправильным контактам (их мезиальное смещение) и, соответственно, к неправильной окклюзии. В. При правильной инклинации контактные пункты расположены более дистально — правильная окклюзия.

  • А. Неправильная инклинация (торк) коронок передних зубов ведёт к неправильным контактам (их мезиальное смещение) и, соответственно, к неправильной окклюзии. В. При правильной инклинации контактные пункты расположены более дистально — правильная окклюзия.



При повороте по своей оси моляр занимает больше места в мезиодистальном направлении, что ведёт к нарушению окклюзии

  • При повороте по своей оси моляр занимает больше места в мезиодистальном направлении, что ведёт к нарушению окклюзии



Когда имеются промежутки при оптимальных контактах боковых зубов и недостаточной инклинации передних зубов неправильно соотносить их с несоответствием размеров зубов.

  • Когда имеются промежутки при оптимальных контактах боковых зубов и недостаточной инклинации передних зубов неправильно соотносить их с несоответствием размеров зубов.



А. Глубокая кривая Шпее влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб, увеличивающийся мезиально и дистально. В. Прямая окклюзионная кривая, оптимальная для нормальной окклюзии. С. реверсионная кривая Шпее способствует образованию промежутков.

  • А. Глубокая кривая Шпее влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб, увеличивающийся мезиально и дистально. В. Прямая окклюзионная кривая, оптимальная для нормальной окклюзии. С. реверсионная кривая Шпее способствует образованию промежутков.





Специальные методы обследования:

  • Изучение диагностических моделей челюстей.

  • Прицельные рентгенограммы.

  • Рентгенография кистей рук.

  • Боковая телерентгенография.



Размер апикального базиса.

  • Определяется наклоном корней зубов:

  • если корни наклонены вестибулярно – апикальный базис широкий, если небно – узкий.



Форма зубной дуги.

  • Эллипсоидная – нормальная форма верхней зубной дуги, параболическая - как правило имеет нижняя зубная дуга, но бывает и верхняя

  • U-образная – параллельные боковые сегменты и уплощенный фронтальный сегмент

  • V-образная – углом сходящиеся боковые сегменты, как правило ротированные шестые зубы.

  • Трапецевидная – расходящиеся боковые сегменты и уплощенный фронтальный сегмент.



Изучение диагностических моделей челюстей.

  • Изучение каждого зубного ряда в отдельности

  • Размер апикального базиса

  • Форма зубной дуги

  • Баланс места

  • Смещение средней линии в мм.

  • Аномалийное положение зубов

  • Межклыковое расстояние на нижней челюсти

  • Глубина кривой Spee



Смещение средней линии.

  • Определяется по резцовому сосочку на верхней челюсти, по уздечке языка для нижней челюсти.



Аномалийное положение каждого зуба.

  • Необходимо описывать не только аномалийное положение фронтальной группы зубов, но и боковых. В норме вестибулярные и небные (язычные) параллельны между собой и параллельны небному шву. (На нижней челюсти во фронтальном участке каждый зуб не описывается, а просто «скученность фронтальной группы зубов»).



Межокклюзионные взаимоотношения

  • Класс по Энглю в области моляров и клыков. I класс по Энглю предполагает ,что каждый зуб имеет по 2 антагониста, если хотя бы один зуб не имеет 2 антагониста – это уже аномалийная окклюзия.

  • Соответствие трансверзальных размеров. Важно соответствие ширины верхней и нижней зубных дуг в точках Пона.

  • Вертикальное перекрытие в мм.

  • Саггитальная щель в мм. Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюстей.



Прицельная рентгенография.

  • оценка состояния отдельных зубов

  • выявление и определение положения сверхкомплектных и ретенированных зубов

  • вплетение уздечки верхней губы в небный шов

  • анкилоз зубов (происходит когда периодонт гибнет – цемент корня сращивается с костной тканью)



Методики прицельной рентгенографии.

  • По правилу изометрической проекции или биссектрисы угла. Дает большое искажение.

  • Параллельным пучком лучей – точное изображение

  • Интерпроксимальная рентгенография (зубы верхней и нижней челюстей, но только краевой периодонт и коронки зубов)

  • Окклюзионная рентгенография.



Определение положения сверхкомплектных зубов.

  • 1-ый снимок - Пленка устанавливается по правилу изометрической проекции.

  • 2-ой снимок – окклюзионная рентгенограмма

  • Если на втором снимке зуб смещается апикально, то он расположен небно. Если зуб смещается вниз (в сторону коронки) – вестибулярно.

  • Определение положения ретенированных зубов – метод Кларка. Используется для определения положения ретенированных клыков в.ч. 1-ый снимок - по правилу изометрической проекции. 2-ой снимок – трубка отклоняется в какую-нибудь сторону (как правило, мезиально) на 30 градусов. Если на втором снимке зуб смещается туда же куда и трубка, то он расположен небно. Если в противоположную сторону – вестибулярно.



Ортопантомография.

  • На ОПТГ мы можем увидеть:

  • Состояние зубов и их зачатков, в т.ч. качественное эндолечение и скрытые кариозные полости.

  • Пародонт

  • Ангуляция зубов

  • Анкилоз



  • Форма и длина корней. Наиболее подвержены резорбции короткие округленные корни с изогнутой апикальной частью, пипеткообразные. Более предрасположены живые зубы, чем депульпированные. Резорбция чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

  • Прогноз ретенции клыков на верхней челюсти. Признаки предполагаемой ретенции: клык не пальпируется с вестибулярной стороны в 11 лет; тень клыка перекрывает центральную ось бокового резца; угол между срединной линией и осью клыка должна быть не больше 30 градусов. Если угол больше – вероятность прорезывания клыка 64%, если меньше – 91%



  • Соотношение корней зубов с гайморовой пазухой. Эта характеристика не достоверна, т.к. тень корней может наслаиваться на тень гайморовой пазухи.



  • БОКОВАЯ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ.

  • Техника проведения.

  • Пленка максимально приближена, источник излучения максимально удален. Если источник излучения удалить на расстояние 3 метра – искажение составит всего 3%.

  • Стандартное расстояние – 90 см. при этом увеличение объекта составляет 7%.





  • Плоскость основания черепа. Проводиться через самую дистально расположенную точку в месте перехода лобной кости в кости носа и середину турецкого седла.

  • Достоинства: хорошо определяется на ТРГ; отличается от франкфуртской горизонтали примерно на 7 градусов.

  • Недостатки: не учитывается наклон основания черепа (132+-2 гр.). Увеличение говорит о прогнатическом профиле, уменьшение угла – о ретрогнатическом. Не учитывается привычное положение головы в пространстве, а это играет большую роль в оценке эстетики лица.



  • Сагиттальные измерения:

  • угол SNA 82+-2 положение верхней челюсти в пространстве

  • угол SNB 80+-2 положение нижней челюсти в пространстве

  • угол ANB 2+-2 взаимоотношения между верхней и нижней челюстями (зависит не только от сагиттальных характеристик, но и от вертикальных).



Расчет гнатического комплекса по McNamara:

  • Размер верхней челюсти от точки А до точки Со (точка, где верхняя часть суставного отростка переходит в дистальную)

  • Gn -Co – размер нижней челюсти. Pg – самая выступающая точка симфиза; Ме – место перехода нижней части в дистальный край симфиза; Gn – середина между Ме и Pg.

  • Высота нижней трети лица SpP-Me.



Вертикальные измерения:

        • Угол наклона базиса нижней челюсти к основанию черепа NSL/ML=32+-5.
        • Угол наклона верхней челюсти к основанию черепа NSL/SpP = 7+-2.
        • Угол наклона базисов челюстей друг к другу ML/SpP=25+-5. В случае увеличения угла – вертикальный рост, уменьшения – горизонтальный рост.


Осевой наклон резцов.

  • Угол наклона верхних резцов к базису верхней челюсти ILS/SpP = 115+-5

  • Угол наклона нижних резцов к базису нижней челюсти Ili/ML=95+-5

  • Межрезцовый угол =125+-5



Мягкотканные характеристики.

  • Угол выпуклости лица. Первая линия - через точку gl (самая выступающая точка лба) и точку sn (место перехода перегородки носа в верхнюю губу). Вторая линия – sn-pg (самая выступающая мягкотканная точка подбородка). В норме 12+-3 гр.

  • Назолабиальный угол = 102-118 гр. касательные к перегородке носа и из sn к верхней губе. Это угол необходимо учитывать при решении удаления.





































































ПОКАЗАНИЯ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

  • необходимое (условно) - если патология приводит к непосредственному повреждению тканей зубочелюстной системы и имеет неблагоприятный прогноз (ухудшение патологии с возрастом)

  • желательное – когда уровень нарушения только эстетический.



Условно необходимое. Показания.

  • Прямая травма пародонта – II 1; II 2; мезиальный наклон 7-ого при потери 6-ого.

  • Прогрессирующие аномалии: протрузия резцов с тремами (II 1), бипротрузия; ретрузия в сочетании с глубоким прикусом (II 2), биретрузия; скученность зубов.



Задачи ортодонтии у взрослых пациентов





































































  • Благодарю за внимание!



Каталог: uploads -> ppt -> 95239
95239 -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
95239 -> Изучить особенности строения зубочелюстно-лицевого аппарата (системы), биодинамику движения нижней челюсти. Изучить виды прикуса, понятие и основы артикуляции
95239 -> Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания
95239 -> Синдром тиреотоксикоза
95239 -> Целиакия, по мкб Х – к 90. 0
95239 -> СПбгу спбгу 2013г. Лептоспироз
95239 -> Человек – среда обитания определенных форм гельминтов. Многие из них жить без нас просто не могут
95239 -> Гистоплазмоз; Гистоплазмоз
95239 -> Тема: Тип Arthropoda (Членистоногие) Членистоногие


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет