Лекция №9 Офтальмоонкология у детей и взрослых. Контрольные вопросы

Лекция № 9

• Офтальмоонкология у детей

• и взрослых.

Контрольные вопросы:

• Классификация новообразований органа зрения у детей.

• Ретинобластома. Классификация по стадиям.

• Перечислите клинические методы диагностики новообразований органа зрения.

Актуальность проблемы

• Частота встречаемости – 120 человек на 1 млн населения.

• У детей чаще встречается до 6 лет.

• Веки – 18%.

• Глазное яблоко – 11%.

• Внутриглазные опухоли – 45%.

• Орбита – 26%.

Классификация

• Общей классификации в целом нет.

• А. Опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей.

• Б. Внутриглазные опухоли.

• В. Опухоли орбиты: слезная железа, экстраокулярные мышцы.

Классификация

• А. Доброкачественные.

• Б. Промежуточные.

• В. Злокачественные.

• Снижение зрения до слепоты.

• Косметический дефект.

• При прорастании в череп – опасно для жизни.

Принципы клинического обследования больных с опухолями органа зрения.

• А. Семейный анамнез.

• Общее состояние больного.

• Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение. подвижности, ограничение репозиции.

• Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии, ретракция верхнего века, птоз, воспалительные изменения кожи век, нарушение чувствительности роговицы.

• В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.

Три группы опухолей Доброкачественные: характеризуются медленным ростом, отграничены капсулой, представлены зрелыми клетками с высокой степенью дифференцировки. Промежуточные: отличаются инфильтративным ростом, склонны к рецидивированию, но не дают метастазов. Злокачественные: присуще быстрое течение, инфильтративный рост и метастазирование.

Методы исследования больных с опухолями органа зрения

Методы исследования при опухолях век

• Бактериологическое исследование:

• Мазок

• Посев

• Соскоб

• Аллергологические пробы

• Демодекс

• Клинико-лабораторное исследование

• Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог

• УЗИ печени

• Обзорная рентгенография легких

• Обследование регионарных лимфоузлов:

• Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклеидное исследование

Методы исследования при опухолях слезных путей

• Традиционные

• Проба Ширмера

• Слезно-носовая проба

• Дакриоцисторентгенография

• Обзорная рентгенография придаточных пазух

• Консультация ЛОР

Методы исследования при опухолях конъюнктивы и роговицы

• Традиционные

• Цитология

• Отпечаток с поверхности новообразования

• Бактериологическое исследование

• Радиофосфорная диагностика

• Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на границе со здоровой тканью, 1 кусочек из центра

• Термография (г.Москва)

Методы исследования при опухолях орбиты

• Экзофтальмометрия

• УЗИ орбиты

• Обзорная рентгенография орбит в 2-х проекциях

• Рентгенография по Ризе

• КТ

• МРТ (мягкотканные опухоли)

• Термография

• Ультразвуковая доплерография глазничной артерии

• Сцинтиграфия (определить плотность тканей)

• Когерентный томограф

Методы исследования при внутриглазных опухолях

• ФАГ

• Когерентный томограф

• Ретинальная педиатрическая камера

• Фото-лазер (за рубежом)

Иммуногистологическое исследование. Комплексное клинико-лабораторное исследование: консультация ЛОР-врача; консультация стоматолога; консультация невропатолога; консультация гинеколога, уролога; рентгенография легких; В-сканирование печени и пр.

Ретинобластома при В-сканировании

Лечение опухолей органа зрения

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Радикальность; Абластичность: Радиоэксцизия; Лазерэксцизия; Электроэксцизия; Органосохранность; Тенденция к одномоментным оптико-реконструктивным операциям.

Доброкачественные опухоли век: Хирургическое лечение; диатермокоагуляция; криодеструкция; лучевая терапия; различные их комбинации.

Злокачественные опухоли век: электроэксцизия; криодеструкция; фотокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; комбинированное лечение

Опухоли конъюнктивы и роговицы: электроэксцизия; фотокоагуляция; криокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; В-терапия; комбинированное лечение

Внутриглазные опухоли Органосохранное лечение

• Транссклеральная деструкция: криодеструкция, диатермокоагуляция, В-аппликационная терапия Транспупиллярная деструкция: лазеркоагуляция

• Блокэксцизия Химиотерапия Комбинированное лечение

Киста радужки

Меланомы хориоидеи

Ретинобластома

• Первичная злокачественная опухоль сетчатки (3-4 года), регистрируется у 1 на 15-30 тыс. новорожденных, чаще двухстороннее поражение.

Классификация ретинобластомы

• 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды.

• 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка.

• 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в орбиту, мозг.

• 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг, легкие, кости.

Ретинобластома

Опухоли орбиты Злокачественные опухоли: радикальное хирургическое лечение; лучевая терапия; химиотерапия; комбинированное лечение