Лекция 11 Миелиты. Сирингомиелия. Полиомиелит. Миелит-воспаление белого и серого вещества спинного мозга

Лекция 11 Миелиты. Сирингомиелия. Полиомиелит.

Миелит-воспаление белого и серого вещества спинного мозга

Классификация миелитов

Первичные миелиты наиболее часто вызываются вирусами - герпеса, полимиелита.

• Первичные миелиты наиболее часто вызываются вирусами - герпеса, полимиелита.

• Вторичные - возникают как осложнение многих инфекций

• (гриппа, кори, дизентерии, тифов, пневмонии, сепсиса).

Травматические миелиты

• при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции.

Интоксикационные миелиты

• Встречаются редко. Они вызываются отравлением таких веществ: как мышъяк и его соединения, трикрезил-фосфат, гексохлоран, ДДТ, алкоголь.

По степени распространения все миелиты бывают:

Излюбленными местами локализации являются:

Патогенез

• Инфекция

• Гематогенная диссеменация

• Аутоаллергический фон

ПАТОМОРФОЛОГИЯ:

• пораженный участок спинного мозга характеризуется мягкой консистенцией на разрезе (бабочки) менее

• отчетлив, вещество спинного мозга отечно, выбухает, имеет желтовато-красный или серовато-желтый цвет.

МИКРОСКОПИЯ:

• гиперемия, расширение сосудов, инфильтрация их форменными элементами, дегенеративные изменения различной интенсивности, с образованием глиозных рубцов или полости.

В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке весь поперечник спинного мозга, в других - только часть поперечника, иногда имеется множество очагов, распад миелина.

• В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке весь поперечник спинного мозга, в других - только часть поперечника, иногда имеется множество очагов, распад миелина.

КЛИНИКА ОСТРОГО МИЕЛИТА

• Наблюдаются две группы симптомов:

• Общеинфекционные

• Неврологические

Неврологические симптомы

• 1. Проводниковые:

• центральный тетра или парапарез;

• Тетра- или параанестезия;

• Тетра- или пара- сенситивная атаксия;

• Трофические расстройства (пролежни);

• Тазовые расстройства.

2. Сегментарные:

• Диссоцированная циркулярная гипестезия, корешковые боли

3. Ликворологические:

• клеточно- белковая диссоциация.

Осложнения острого миелита:

• Урогенитальный сепсис

• Сепсис из пролежней

• Восходящий миелит с развитием пареза диафрагмального нерва и бульбарного синдрома

Прогноз:

• Выздоровление

• Остаточные явления

• Летальный исход

Л Е Ч Е Н И Е

• Антибиотики широкого спектра в достаточно больших дозах.

• Глюкоза 40% - 20,0 с уротропином (40% - 10,0)

• Дезинтоксикационные мероприятия-гемодез, вливание 5% глюкозы,

• физиологического раствора.

Инъекции витаминов В1,В6,В12.

• Инъекции витаминов В1,В6,В12.

• Стероидные гормоны.

• АКТГ

• Антихолинэстеразные препараты: галантамин, прозерин.

рассасывающая терапия стимулирующая терапия витамины группы В, электофорез с 4%-ным водным раствором мумие, массаж, парафин, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Полиомиелит

• (Poliomyelitis anterior acuta, детский спинальный паралич

• paralysis spinalis infantilis)

Полиомиелит

• острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее преимущественно клетки передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга, с последующим развитием параличей и мышечных атрофий.

ЭТИОЛОГИЯ.

• Возбудители полимиелита является фильтрирующийся вирус, входящий в группу энтеравируса.

Источником инфекции является только человек, страдающий полимиелитом или являющийся скрытым носителем вируса. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов, путем прямых контактов. Вирус попадает в организм здорового через рот и желудочно-кишечный тракт. Не исключено возможность воздушно-капельной передачи.

• Источником инфекции является только человек, страдающий полимиелитом или являющийся скрытым носителем вируса. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов, путем прямых контактов. Вирус попадает в организм здорового через рот и желудочно-кишечный тракт. Не исключено возможность воздушно-капельной передачи.

Выделены три типа вируса,

• Бунгильда (I тип),

• Лангсинг (II тип)

• Леон (III тип)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Острым полимиелитом болеют в основном дети в возрасте от 2 до 5 лет. Дети более старшего возраста болеют реже. Отмечена определенная ceзонность - конец лета и начало осени. Инкубационный период равен 5-14 дням. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Патогенез

• Интестинальная фаза

• Вирусемия

• Нервная

Тропность вируса полиомиелита к двигательным мотонейронам переднего рога спинного мозга, ствола головного мозга объясняется:

• а) особым сродством вируса к нуклеопротеинам клеток крупных мотонейронов;

б) своеобразием капилярного снабжения клеток перифери-ческих мотонейронов

• б) своеобразием капилярного снабжения клеток перифери-ческих мотонейронов

• в)бедностью соответствую-щих участков мозга клетками микроглии, играющие большую роль в защите от воздействия инфекции.

Патанатомия

• Грубые дегенеративные изменения мотонейронов переднего рога спинного мозга, мозгового ствола, клеток ретикулярной формации.

КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ.

• В течении полимиелита различают 4 периода:

Антипичные формы полимиелита:

• 1. Менингорадикулярная форма - симптомы раздражения мозговых оболочек и спинномозговых корешков.

• 2. Тип восходящего паралича Ландри - начинается с парастезии и корешковыми болями, в ногах повышается температура. Больной погибает от паралича дыхания и сердца.

3. Бульбарная форма - характеризуется периферичес-кими параличами XII,XI,X,VII,V нервов.

• 3. Бульбарная форма - характеризуется периферичес-кими параличами XII,XI,X,VII,V нервов.

• 4. Энцефалитическая форма - поражается полушария головного мозга.

• Абортивные формы. Поражается в виде гриппа или ангины. Чаще желудочно-кишечными расстройствами.

ЛЕЧЕНИЕ.

• В остром периоде госпитализация в инфекционную больницу, в отд. для полимиелита.

• Салицилаты, анальгетики, антибиотики, через 2-3 недели массаж, ЛФК. Симптоматическое лечение. Курортное лечение - сорные и соляные ванны, грязелечение. Оперативные-ортопедические операции.

ПРОФИЛАКТИКА

• ПРОФИЛАКТИКА

• - больных госпитализировать. Контактным ввести 2 раза гаммо-глобулин по 3-6 мл. Профилактические прививки.

Сирингомиелия

• Сирингомиелией называют хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного мозга.

• (от греч. слов syrengs - полость и myelon-спинной мозг).

В тех случаях, когда полости не ограничиваются пределами спинного мозга, но переходят и на мозговой ствол, говорят о сирингобульбии

• В тех случаях, когда полости не ограничиваются пределами спинного мозга, но переходят и на мозговой ствол, говорят о сирингобульбии

• ( syringobulbia).

Патанатомия

• В большинстве случаев процесс локализуется в области нижних шейных и верхних грудных сегментов с образованием полости неправильной формы, захватывающей задние рога, передней серой спайки, боковые и передние рога.

ЭТИОЛОГИЯ :

• Основной причиной сирингомиелии является дефект эмбрионального развития нервной системы, а именно задержка образования заднего шва в месте смыкания обеих половин медуллярной трубки.

Эта "дизрафия" (от лат. слова raphe- шов) сопровождается неправильным созреванием глии, клеточные элементы, которой сохраняют способность к росту.

• Эта "дизрафия" (от лат. слова raphe- шов) сопровождается неправильным созреванием глии, клеточные элементы, которой сохраняют способность к росту.

Дизрафическийстатус - status dysraphicus.

• кифосколиоз

• добавочные ребра

• воронкообразная грудь

• асимметричный череп

акрамеголоидные черты лицевого скелета,

• акрамеголоидные черты лицевого скелета,

• Неправильная форма стоп,

• аномалии сосков (неправильное расположение их)

• Spina bifida occulta и др.

Гарднер в 1957г. выдвинул "гидродинамическую теорию" происхождения сирингомиелии.

Ликвороциркуляция

Клиника

• Диссоцированные расстройства чувствительности

• 2. Атрофические парезы верхних конечностей

• 3. Вегетативно-трофические расстройства

Атипичные формы сирингомиелии

• 1. Пояснично-крестцовая форма.

• 2. Дорсо-люмбальная форма.

• 3. Сирингомиелия с двумя очагами.

• 4. Сирингобульбия

ЛЕЧЕНИЕ.

• 1. Симптоматические средства

• 2. Рентгенотерапия

• 3.Оперативное вмеша-тельство, направленное на устранение или умень-шение компрессии спинного мозга