Лекция № менингококковая инфекция (немного истории)



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.
түріЛекция


Лекция № 9. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (немного истории)

  • Описание вспышек этой инфекции содержатся в трудах Аретея (IIв. до.н.э.), Цельса (I в. до н.э.), Павла Эгинского (VII в.).

  • МКИ как заболевание подробно описан М. Вьесо в 1905 году.

  • Выделил и подробно описал возбудитель МКИ в 1887 г. А. Weichslbaum.

  • В 1889 г. В. Ослер выделил возбудителя из крови.

  • В 30-х годах – использование сульфаниламидов.

  • В 40-50-х годах – использование антибиотиков


МКИ: определение

  • Менингококковый менингит; эпидемический цереброспинальный лептоменингит (устаревш. русск.) meningitis cerebrospinalis epidemica

  • Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (Менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

  • Менингококковая инфекция повсеместно распространена и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.



МКИ: этиология

  • Neisseria meningitidis, инкапсулированный грамотрицательный кокк, является паразитом-комменсалом ротоглотки человека, он может вызвать быстро развивающуюся фатальную бактериемию и менингит.

  • Всего выделяют 5 типов менингококков: А, В, С, W, Y.



Менингококк:

  • Менингококк слаб во внешней среде: через 10 минут он погибает при температуре 60°С, а всего лишь через 2 минуты при 80°С. Под влиянием дезинфицирующих средств - в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам.



МКИ: эпидемиология

  • Передача инфекции происходит от человека к человеку, но заболевание возникает редко.

  • Наиболее уязвимы дети в возрасте 6-36 мес.

  • Болезнь чаще проявляется зимой и ранней весной, иногда протекает эндемическими волнами каждые 10-15 лет и в виде эпидемий, в частности, среди экономически неблагополуч-ного населения.

  • Риск заболевания повышен при бытовых контактах, у алкоголиков, солдат-новобранцев, а также больных с аспленией и патологией системы комплемента.



МКИ: эпидемиология

  • Бактерии живут в задней части носоглотки, их носителями является значительная часть населения. Они часто передаются от человека к человеку без всякого вреда. Обширное заражение происходит лишь в случае ослабленной иммунной системы.



МКИ: эпидемиология

  • Причины возникновения эпидемий менингококковой инфекции изучены плохо. Основными факторами риска служат скученность и антисанитария.

  • Полагают, что поверхностные антигены менингококков постоянно претерпевают изменения, что позволяет им преодолевать защитные барьеры.

  • Виновниками эпидемий служат отдельные клоны Neisseria meningitidis .



МКИ: патогенез

  • Менингококковая инфекция начинается в носоглотке.

  • Инкапсулированные менингококки прикрепляются к слизистой и путем эндоцитоза проникают в эпителиальные клетки (бессимптомная стадия).

  • Преодолев слизистую и адаптировавшись, менингококки проникают в кровоток. Здесь либо происходит их гибель под действием антител, комплемента и фагоцитов, либо начинается размножение, приводящее к бактериемии.

  • Одновременно с бактериемией возникает клиническая картина сепсиса , а спустя 24-48 ч появляются симптомы раздражения мозговых оболочек

  • Менингококки размножаются с удивительной быстротой. Септический шок , ДВС-синдром и смерть могут последовать в течение считанных часов.



МКИ: патогенез

  • Эндотоксин. Главную роль в патогенезе менингококковой инфекции играет эндотоксин (липополисахарид наружной мембраны), который попадает в кровоток в результате размножения и аутолиза менингококков.

  • Тяжесть инфекции прямо пропорциональна концентрации эндотоксина в плазме.



МКИ: патогенез

  • Эндотоксин запускает и поддерживает каскады провоспалительных реакций:

  • свертывание крови

  • фибринолиз

  • активацию комплемента и калликреин-кининовой системы

  • образование цитокинов ( ФНО-альфа , ИЛ-1 , ИЛ-6 , ИЛ-8 , ИЛ-10 ) и окиси азота .

  • В результате развиваются вазодилатация , нарушение функции сердца , агрегация тромбоцитов , ДВС-синдром и повышение проницаемости капилляров

  • Все это ведет к септическому шоку , полиорганной недостаточности .



МКИ: патогенез

  • Менингококки легко прикрепляются к эндотелию сосудов мозга и проникают сквозь сосудистую стенку (механизм этого явления пока не изучен).

  • В дальнейшем, когда в СМЖ повышается концентрация эндотоксина, проницаемость гематоэнцефалического барьера еще больше возрастает за счет образования цитокинов – ФНО-альфа , ИЛ-1 и ИЛ-6 .

  • У больных менингококковым менингитом концентрация эндотоксина в СМЖ в 100-1000 раз превышает его концентрацию в плазме, что обусловлено размножением менингококков в субарахноидальном пространстве.



К патогенезу МКИ:

  • Дети моложе пяти лет и подростки относятся к группе риска по МКИ, которое может привести к инвалидности и смерти от сепсиса, если бактерия преодолеет защитные системы организма и попадет в кровоток, или от менингита, если она попадет в мозг.



МКИ: иммунитет

  • Менингококковая инфекция развивается почти исключительно у лиц, не имеющих защитных антител к вирулентным штаммам.

  • Дети первых месяцев жизни болеют ею очень редко, так как получают антитела от матери трансплацентарным путем.

  • Пик заболеваемости приходится на второе полугодие жизни, когда материнские антитела уже утрачены.



МКИ: иммунитет

  • Многие кишечные бактерии имеют капсульные и иные антигены, близкие по химическому составу к антигенам менингококков. Обсеменение этими бактериями кишечника, возможно, играет важную роль в выработке иммунитета против менингококковой инфекции.



МКИ: иммунитет

  • Ведущую роль в защите от вирулентных штаммов менингококков играет комплемент . Активация комплемента приводит к лизису бактериальных клеток, а также к их опсонизации и фагоцитозу.



МКИ: клиника

  • Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней).

  • Согласно клинической классификации менинококковой инфекции В. И. Покровского, выделяют:

  • 1. Локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарин-гит);

  • 2. Генерализованные формы (Менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);

  • 3. Редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

  • Наиболее распространенные генерализованные формы у людей молодого возраста — менингит и менингит в сочетании с менингококцемией.

  • Гораздо реже встречаются менингококцемия без менингита, а также менингоэнцефалит.



МКИ: менингеальный синдром

  • Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие воспалительного процесса.

  • Наиболее ранний и типичный признак любого менингита: резкая головная боль распирающего характера, рвота и гиперестезия.

  • Основные симптомы Менингеального синдрома:

  • - Ригидность мышц затылка

  • - С-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)

  • - С-м Кернига

  • - Болезненность при надавливании глазных яблок

  • - Симптом «поза лягавой собаки» (голова запрокинута назад, туловище в положении переразгибания, ноги приведены к животу.

  • - Симптом ФЛАТУА – затылочно-мидриатический симптом при цереброспинальном менингите. Расширение зрачка при сгибании головы кпереди.



Редкие симптомы МКИ:

  • К редким симптомам менингококковой инфекции относятся синусит, конъюнктивит, пневмония (первичная или после вирусной инфекции), эндокардит, инфекция половых путей и остеомиелит.



Менингит:

  • . У детей в возрасте от 6 мес до 10 лет эта форма заболевания встречается наиболее часто. Острое внезапное начало болезни наблюдается в 25 % случаев.



МКИ: Менингококцемия

  • . У 30-50 % больных с менингококковой инфекцией отмечается бактериемия без проявлений менингита. (кашель, головная боль, боли в горле с внезапным подъемом температуры, ознобом, артралгией и миалгией).

  • Острая картина заболевания включает высокую лихорадку, тахикардию и одышку;

  • У 75 % больных отмечается петехиальная, иногда узловатая сыпь, чаще всего в подмышечных областях, на боковых поверхностях живота, на запястьях и голеностопных суставах.

  • В 10-20 % случаев при тяжелом течении процесса (молниеносная менингококцемия, синдром Уотерхауса—Фридериксена) отмечается высокий уровень циркулирующего токсина, картина шока и пурпурно-петехиальная сыпь на коже.

  • Летальность колеблется от 5 % при неосложненном течении до 40-60 % при молниеносном.



Менингококковая инфекция

  • Ученые обнаружили, что у людей в возрасте 15-19 лет, которые увлекаются "глубокими поцелуями" с многочисленными партнерами, риск заразиться менингококковой инфекцией выше почти в шесть раз!



МКИ: диагностика

  • Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований крови, ликвора, петехиального соскоба.

  • Кроме того, капсульный полисахаридный антиген может быть определен в крови, моче или ликворе методом латексагглютинации или встречным иммунным электрофорезом.

  • У половины больных менингитом грамотрицательные диплококки обнаруживают в ликворе при окрашивании материала по Граму.

  • Другие показатели — лейкоцитоз в крови или ликворе, гипогликемия и повышение количества белка в СМЖ, неспецифичны.



МКИ: ликвор

  • ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает под большим давлением;

  • ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная, вытекает также под большим давлением.

  • БЕЛОК - повышение дл 1 г/л при вирусных, спирохетозных менингитах;

  • -повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите.

  • Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны.

  • Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный

  • Сахар в ликворе: - норма или повышен при вирусных менингитах; снижено при туберкулезном менингите.

  • Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии: вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный. при менингизме бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким давлением; содержание белка и клеток – в норме.



МКИ: дифференциальная диагностика

  • Проводится с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и др.

  • Менингококцемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шенлейн—Геноха и др.



Осложнения МКИ:

  • Осложнения. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.



МКИ: лечение

  • Назначают бензилпенициллин 2-4 млн. ЕД внутривенно через 4 ч взрослым или 200 000-400 000 ЕД/кг через 4 ч детям в течение 7 дней (или 4-5 дней после нормализации температуры тела).

  • Альтернативахлорамфеникол 2-4 г/сут взрослым и 70-100 мг/кг в сутки детям. Цефтриаксон, цефуроксим и цефотаксим также эффективны и их часто назначают, когда этиология менингита неизвестна.

  • Поддерживающая терапия необходима при молниеносном течении заболевания с шоком.

  • Профилактика менингококковой инфекции у больных с высоким риском ее развития (бытовой контакт) проводится рифампицином (600 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней).

  • Вакцину против микробов групп А, С, Y и W вводят солдатам-новобранцам и направляющимся в эпидемически неблагоприятные географические зоны.



МКИ: Лечение ИТШ

  • Выявление очага инфекции и его устранение путем дренирования и антимикробной терапии.

  • Поддержание кровоснабжения органов (с учетом показателей гемодинамики).

  • Патогенетическое лечение.



МКИ: профилактика

  • В России это две отечественные вакцины: - против менингококков типа А

  • - вакцина - против типов А и С.

  • Доступна также французская вакцина "Менинго А+С" против соответствующих типов инфекции. Они не отличаются по составу, дозировке и эффективности, однако французская вакцина более доступна и имеет индивидуальную форму выпуска в готовых к применению шприц-дозах.



МКИ: профилактика

  • Вакцина состоит из двух антигенов оболочки менингококков двух типов А и С - по одному на каждый тип. То есть вакцина не содержит ни живых, ни цельных микроорганизмов, поэтому вызвать заболевание не может даже в теории. Помимо этого, вакцины хорошо очищены, поэтому прививка прекрасно переносится.

  • Прививка формирует иммунитет у 95-99% привитых к обоим типам менингококков. Длительность иммунитета не превышает 5 лет.



МКИ: профилактика

  • Эту прививку можно делать в один день (но в разных шприцах, в разные места) с любыми другими календарными и некалендарными прививками.

  • Исключение составляет лишь вакцина БЦЖ (против туберкулеза), поскольку российское законодательство запрещает совмещать ее в один день с какими бы то ни было прививками.



ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА,

  • спасибо за внимание.

  • Прошу задать вопросы, если они возникли в ходе лекции.



Каталог: uploads -> ppt
ppt -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
ppt -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
ppt -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
ppt -> От нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов: (от нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов
ppt -> Энтеробактериялар. Шигелла. Сальмонелла. Тырысқақ вибрионы
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
ppt -> Исследовательская работа на тему: Галитоз
ppt -> Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, диагностика, лечения и профилактика
ppt -> Проявления в полости рта при заболеваниях жкт. Тактика врача-стоматолога


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет