Лекции Определение, актуальность пневмонии Патогенез пневмонии



Дата14.07.2017
өлшемі445 b.


Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. профилактика.


План лекции

  • Определение, актуальность пневмонии

  • Патогенез пневмонии

  • Классификация пневмонии

  • Критерии диагностики пневмонии

  • Принципы лечения: организация режима, аэротерапия, антибактериальная терапия, иммунотерапия и физиотерапевтические методы лечения, профилактика



  • Пневмония - это неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.



Актуальность:

  • Заболеваемость пневмоний составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет.

  • В Украине наблюдается увеличение распространённости пневмонии среди детей в последние три года (от 8,66 до 10,34).

  • Летальность от пневмонии среди детей первого года жизни от 1,5 до 6 случаев на 10000 детей, что составляет 3-5 % в общей структуре смертности детей до 1 года.

  • Каждый год от пневмонии в мире умирает около 5 млн. детей.



Этиология

  • Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии в большинстве случаев вызываются Ps. aeruginosa, peжe – Кl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. и др. Эти возбудители резистентны к антибиотикам, что ведет к тяжёлому течению болезни и летальности.

  • Внебольничные пневмонии (домашняя, негоспитальная). Спектр возбудителей зависит от возраста пациентов.



  • Новорождённые: зависит от спектра урогенитальных инфекций женщин.

  • Постнатальные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В, реже Е. соli, Кlebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

  • Антенатальные – стрептококками групы G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

  • Дети первого полугодия: стафилококки, грамотрицательная кишечная флора, редко -Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. тrachomatis.



  • От 6 месяцев до 5 лет на первое место выходят Str. Рneumoniae (70-88 % всех пневмоний) и H. influenzae типа b (Hib-инфекция) – до 10 %. У этих детей также часто выделяют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы, но большинство авторов считают их факторами, которые способствуют инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.



  • У детей 6-15 лет: бактериальные пневмонии составляют 35-40 % от всех пневмоний и вызываются пневмококками Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44 %), Ch. Pneumoniae (15-30 %). Уменьшается роль Hіb-инфекции.

  • При недостаточности гуморального звена иммунитета наблюдаются пневмококковые, стафилококковые, цитомегаловирусные пневмонии.

  • При первичных клеточных иммунодефицитах, при длительной глюкокортикоидной терапии – P. carinii, M. avium, грибами рода Candida, Aspergilus. Часто вирусно-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации (65-80 %).



Патогенез

  • В патогенезе развития острой пневмонии В.Г.Майданник выделяет шесть фаз.

  • Первая – контаминация микроорганизмами и отёчно-воспалительная деструкция верхних дыхательных путей, нарушение функции реснитчатого эпителия, распространение патогена по трахеобронхиальному дереву.

  • Вторая – первичная альтерация легочной ткани, активация процессов ПОЛ, развитие воспаления.

  • Третья: повреждение прооксидантами не только структур патогена, но и макроорганизма (сурфактанта) дестабилизация клеточных мембран→фаза вторичной токсической аутоагрессии. Увеличивается площадь поражения легочной ткани.



  • Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии лёгких.

  • Пятая: развитие ДН и нарушение недыхательной функции легких (очистной, иммунной, экскреторной, метаболической и др.).

  • Шестая: метаболические и функциональные нарушения других органов и систем организма. Самые тяжелые нарушения метаболизма наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста.



  • Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой:

  • аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во сне) – основной путь;

  • воздушно-капельный;

  • гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции;

  • Распространение инфекции из прилежащих тканей соседних органов.







Классификация

  • Пневмония

  • первичная (неосложнённая)

  • вторичная (осложнённая)

  • Формы:

  • очаговая

  • сегментарная

  • крупозная

  • интерстициальная



Локализация

  • односторонняя

  • двусторонняя

  • сегмент легкого

  • доля легкого

  • легкое











Течение

  • острое (до 6 недель)

  • затяжное (от 6 недель до 6 месяцев)

  • рецедивирующее



Дыхательная недостаточность

  • 0 ст.

  • I ст.

  • II ст.

  • III ст.



Пневмония осложненная:

  • Общими нарушениями

  • токсико-септическое состояние

  • инфекционно-токсический шок

  • кардиоваскулярный синдром

  • ДВЗ-синдром

  • изменение ЦНС- нейротоксикоз, гипоксическая энцефалопатия



  • Легочно-гнойным процессом

  • деструкция

  • абсцесс

  • плеврит

  • пневмоторакс









  • Воспалением разных органов

  • синусит

  • отит

  • пиелонефрит

  • менингит

  • остеомиелит



Шифр пневмонии по МКХ-10:



Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка

  • отягощенный анте- и интранатальный анамнез;

  • бледность, периоральный и акроцианоз;

  • стонущее дыхание;

  • напряжение и раздувание крыльев носа; втяжение податливых мест грудной клетки;

  • дыхательная аритмия;

  • быстрое нарастание легочно-сердечной недостаточности и токсикоза;



  • мышечная гипотония, угнетение рефлексов новорожденного;

  • гепатолиенальный синдром;

  • потеря массы тела;

  • покашливание; реже кашель;



  • повышение температуры тела; у незрелых новорождённых может быть нормальной;

  • гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

  • рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, чаще с обеих сторон; усиление легочного рисунка в перифокальных участках.



Клинические критерии диагноза пневмонии у детей раннего возраста:

  • влажный или малопродуктивный кашель;

  • одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;

  • дистанционные хрипы при бронхообструктивном синдроме;

  • общая слабость, отказ от еды, задержка прироста массы;

  • бледность кожи, периоральный цианоз, усиливается при нагрузке;



  • нарушение терморегуляции (гипер- или гипотермия, токсикоз);

  • жесткое бронхиальное или ослабленное дыхание, через 3-5 дней присоединяются влажные хрипы;

  • укорочение перкуторного звука в проэкции инфильтрата;

  • гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

  • рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, усиление легочного рисунка в перифокальных участках.



Критерии степени ДН



Лечение пневмонии

  • Дети с острой пневмонией могут лечится на дому и в стационаре. Показания к госпитализации следующие:

  • 1) жизненные показания – необходима интенсивная терапия, реанимационные мероприятия;

  • 2) снижение реактивности организма ребенка, угроза развития осложнений;

  • 3) неблагоприятные бытовые условия семьи, нет возможности организовать «стационар на дому».



  • В стационаре ребёнок должен находится в отдельной палате (боксе) для предупреждения перекрестной инфекции. До 6-ти летнего возраста с ребёнком должна быть мать.

  • В палате должна проводится влажная уборка, кварцевание, проветривание (4-6 раз в день).

  • Головная часть кровати должна быть приподнята.



Питание

  • Зависит от возраста ребёнка. В тяжелом состоянии больного 1-го года жизни число кормлений можно увеличить на 1-2, при этом исключить прикорм на несколько дней. Основным питанием является грудное молоко или адаптированная молочная смесь. При необходимой оральной регидратации назначают регидрон, гастролит, ORS 200, фиточай, дробно.



Лечение дыхательной недостаточности

  • Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

  • Микроклимат палаты: свежий достаточно влажный воздух, tº в палате должна быть 18-19ºС.

  • При дыхательной недостаточности П степени добавляется оксигенотерапия: через носовой зонд – 20-30 % утилизации кислорода; через маску – 20-50 %, в кувезе – 20-50 %, в кислородной палатке – 30-70 %.

  • При ДН Ш степени – искусственная вентиляция легких.



Антибактериальная терапия

  • Основные принципы рациональной антибактериальной терапии у детей.

  • Начало лечения – после постановки диагноза. Желательно провести посевы на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты будут через 3-5дней. Стартовую терапию подбираем эмпирически, учитывая возраст больного, домашняя или госпитальная пневмония, региональные особенности.

  • Первый курс – назначают антибиотики широкого спектра (преимущественно β-лактамы).

  • Основной курс – (замена эмпирически подобранного антибиотика) зависит от результата посева или от клинической картины.

  • Выбор дозы зависит от степени тяжести, возраста, массы тела.



  • Выбор пути введения: в тяжёлых случаях преимущественно вводится парентеральным путем.

  • Выбор периодичности введения: необходимо создать постоянную концентрацию антибиотика в организме.

  • Выбор рациональной комбинации: обязателен синергизм, только бактерицидные или только бактериостатические. Препараты не должны усиливать токсическое действие друг друга.

  • Условия прекращения лечения: не раньше 3 дней нормальной температуры, общего состояния ребенка.

  • Точность эмпирической терапии может быть 80-90 %.



Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии





Каталог: uploads -> ppt
ppt -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
ppt -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
ppt -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
ppt -> От нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов: (от нем bugel дуга) это съемный протез, состоящий из основных элементов
ppt -> Энтеробактериялар. Шигелла. Сальмонелла. Тырысқақ вибрионы
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
ppt -> Исследовательская работа на тему: Галитоз
ppt -> Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, диагностика, лечения и профилактика
ppt -> Проявления в полости рта при заболеваниях жкт. Тактика врача-стоматолога


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет