Коронаротромбоз

Это некроз участка сердечной мышцы, обусловленный ишемией, которая возникает остро как следствие несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде.

• Это некроз участка сердечной мышцы, обусловленный ишемией, которая возникает остро как следствие несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде.

коронаротромбоз;

• коронаротромбоз;

• разрыв атероматозной бляшки;

• кровоизлияние в атероматозной бляшки;

•   спазм коронарных артерий.

Доминирующим синдромом при остром инфаркте миокарда является боль в области сердца. Боль имеет характер стенокардии, отличаясь тяжестью, длительностью и отсутствием эффекта от приема нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную участок. Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающей интенсивностью и продолжительностью.

• Доминирующим синдромом при остром инфаркте миокарда является боль в области сердца. Боль имеет характер стенокардии, отличаясь тяжестью, длительностью и отсутствием эффекта от приема нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную участок. Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающей интенсивностью и продолжительностью.

Способствуют возникновению инфаркта миокарда:

• Способствуют возникновению инфаркта миокарда:

• Физическая нагрузка.

• Психоэмоциональные напряжения.

• Действие холода.

• Прием большого количества пищи.

• Курение.

• Злоупотребление алкоголем.

Важнейшим признаком инфаркта миокарда является приступообразный боль в области сердца давящего, режущего и / или жгучего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующая в левую руку (левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или лопатку). Боль длительная, не снимается нитроглицерином.

• Важнейшим признаком инфаркта миокарда является приступообразный боль в области сердца давящего, режущего и / или жгучего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующая в левую руку (левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или лопатку). Боль длительная, не снимается нитроглицерином.

• .

При опросе обязательно уточнить

• При опросе обязательно уточнить

• 1. Характер боли.

• 2. Локализацию.

• 3. Продолжительность.

• 4. Иррадиацию.

• 5. Связь с физической, эмоциональной нагрузкой, движениями, дыханием, приемом пищи, другими факторами.

• 6. Влияние различных медикаментов на боль.

- Аритмичный - нарушения ритма и проводимости.

• - Аритмичный - нарушения ритма и проводимости.

• - Церебральный-нарушение мозгового кровообращения.

• - Бессимптомный - ИМ без анамнеза.

• - Атипичный болевой синдром - атипичная локализация боли.

• - Шоковый - на первый план выступает картина кардиогенного шока

По времени возникновения:

• По времени возникновения:

• -первичный;

• -повторный (через 1 мес. после первого);

• - рецидивирующий (в пределах от 72 час. до 28 суток после первого).

Типичные анамнез и клиническая картина.

• Типичные анамнез и клиническая картина.

• Характерные изменения на ЭКГ.

• С помощью ЭКГ выделяют три зоны:

• - Зона ишемии - появление отрицательного или высокого равнобедренного зубца Т;

• - Зона повреждения - смещение сегмента S-Т;

• - Зона некроза - появление патологического зубца Q.

Отражает процесс быстрого восстановления желудочков.

• Отражает процесс быстрого восстановления желудочков.

• Всегда положительный в I - II, aVF, V2 - V6.

• В III, aVL, V1 может быть положительный или отрицательный.

• Продолжительность 0,12 - 0,16 с, амплитуда 2,5 – 6 мм.

Соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.

• Соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.

• Продолжительность до 0,03 с., Высота не превышает ¼ зубца Р.

• Может не регистрироваться.

• Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V1 - V3 патология.

Стадия повреждения (острейшая) - от начала подъема сегмента ST до формирования патологического зубца Q.

• Стадия повреждения (острейшая) - от начала подъема сегмента ST до формирования патологического зубца Q.

• Острая стадия - наличие зубца Q, подъем ST и слияние его с зубцом T.

• Подострая стадия - наличие зубца Q, возвращение ST на изолинию, отрицательный Т.

• Рубцовая стадия - наличие зубца Q с положительным зубцом Т.

І - передняя стенка левого желудочка

• І - передняя стенка левого желудочка

• II - промежуточное (повторяет И III в сторону патологии).

• III - задне-диафрагмальное или правый желудочек.

• aVR - базальные отделы левого желудочка.

• aVL - верхньобоковые отделы лвого желудочка.

• aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек.

V1 - передняя стенка.

• V1 - передняя стенка.

• V2 - передняя стенка.

• V3 – перегородка.

• V4 – верхушка.

• V5 - нижнебововые отделы левого желудочка.

• V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка.

• V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальних отделах левого желудочка.

Передний ИМ - наличие Q или QS в V1 - V4.

• Передний ИМ - наличие Q или QS в V1 - V4.

• Нижний (заднедиафрагмальный) - наличие Q или QS во II, III и аVF отведениях.

• Боковой - наличие Q или QS в I aVL, V5 - V6.

• Задний - реципрокные изменения ЭКГ в V1 - V2 отведениях.

Нарушения возбудимости миокарда: аритмии.

• Нарушения возбудимости миокарда: аритмии.

• - Нарушение проводимости: блокады.

• - Острая недостаточность кровообращения: сердечная астма, отек легких.

• - Кардиогенный шок.

• - Острая аневризма левого желудочка.

• - Перикардит.

• - Эндокардит.

• -Тромбоэмболические осложнения.

• - Внешние и внутренние разрывы сердца.

• - Острые эрозии желудочно - кишечного тракта.

• - Желудочно - кишечные кровотечения.

• - Психозы.

• Постинфарктный синдром Дресслера.

Анализ крови -2 раза в год.

• Анализ крови -2 раза в год.

• Холестерин, триглицериды - 2 раза в год.

• Протромбин еженедельно.

• ЭКГ ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года.

• Трансаминазы и свертывания крови по показаниям.

1. Влияние на факторы риска.

• 1. Влияние на факторы риска.

• 2. Изменение стиля жизни.

• 3. Медикаментозное лечение.

• 4. Эндоваскулярное лечение.

• 5. Хирургическое лечение.

Курение - отказ, заместительная терапия антиникотиновыми препаратпми.

• Курение - отказ, заместительная терапия антиникотиновыми препаратпми.

• Дислипидемия - диетическая и медикаментозная коррекция при ХС> 4,5 ммоль / л, ХС - ЛПНП> 2,6 ммоль / л.

• Ожирение - средиземноморская диета (овощи, фрукты, рыба, птица), снижение веса тела, ограничение употребления NaCl, жидкости, алкоголя, увеличение физической активности.

• Артериальная гипертензия - антигипертензивная терапия.

• Сахарный диабет - диета, сахароснижающие препараты.

• Дефицит эстрогенов - заместительная терапия

А - аспирин и антиангинальная терапия (Aspirin and Antianginal therapy).

• А - аспирин и антиангинальная терапия (Aspirin and Antianginal therapy).

• В - в-блокаторы и антигипертензивные

• (Beta-blocker and Blood pressure).

• С – снижение холестерина и отказ от курения (Cigarette smoking and Cholesterol)

• D - диета и антидиабетические препараты (Diet and Diabetes).

• Е - изменение стиля жизни (Education and Exercise).

• Спасибо за внимание!