Клиническая лекция " Микозы" докт мед наук проф



Дата31.03.2017
өлшемі445 b.


Клиническая лекция "Микозы"

  • докт.мед.наук.проф

  • Галныкина С.А.


Микозы

  • Микозы (грибковые поражения кожи) по частоте занимают второе место среди всех болезней кожи. По данным ВООЗ, в трети населения наблюдают микозы, чаще всего подошв, в том числе онихомикозы, и количество этих поражений постоянно увеличивается.



Микозы

  • В патогенезе микозов играют определенную роль такие факторы:

  • возраст:

  • а) микроспорией болеют преимущественно дети, у которых кожа выделяет меньше жирных кислот, которые имеют фунгицидные свойства;

  • б) дерматофитии подошв доминируют в старшем возрасте (в преклонном возрасте ими страдает до 80 % людей), чему способствуют гипогидроз, варикоз, атеросклероз, иммунодепрессивные состояния, частое употребление лекарств;



Микозы

  • пол: хроническая дерматофития чаще случается у женщин (тонкие волосы, влияние эстрогенов);

  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), при этом увеличивается концентрация сахара не только в крови, но и в коже, слизистых оболочках, что способствует развитию кандидозов;



Микозы

  • дисбактериоз в результате частого употребления антибиотиков, которые подавляют микрофлору, что противодействует развитию дрожжевых грибков; в частности, тетрациклины способствуют отшелушыванию эпителия слизистых оболочек, создавая входные ворота для дрожжевых грибков;

  • снижение иммунологической реактивности организма в результате применения кортикостероидов, цитостатиков, на фоне СПИДа и тому подобное;



Микозы

  • местные факторы:

  • химический состав пота

  • травматизация

  • гипостаз и тому подобное.

  • Следует отметить, что грибки выделяют микотоксины, которые сенсибилизируют организм, создавая предпосылки для аллергической сыпи (аллергиди) и других алергических реакций, которые в 2,5 раз чаще возникают на фоне микозов.



Дерматофитии

  • Это грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами рода

  • Epidermophyton

  • Microsporum

  • Trichoрhyton.

  • Эти грибки синтезируют кератиназу, которая расщепляет кератин и этим способствует их росту и размножению в ороговелых кератиноцитах.



Дерматофития волосистой части головы фавус.

  • Эта патология чаще все случается в таких вариантах:



Трихофития (trichophytia) Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Этиология. Возбудитель - грибок Trichophyton mentagrophytes

  • Источник заражения. Крупный рогатый скот, чаще - телята, реже - кони.

  • Пути заражения. Непосредственный контакт с больным скотом, через предметы, одежду, солому, сено, загрязненные грибками.





Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Диагностика:

  • клинические проявления;

  • микроскопия волос - обнаруживают споры грибков, размещенные на поверхности волос;

  • культуральная диагностика.

  • Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом.



Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Лечение.

  • При наличии одиночных очагов ограничиваются только местной терапией, желательна ручная епиляция (удаление волос в очаге и на несколько миллиметров вокруг), что ускоряет выздоровление.



Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Лечение.

  • Первый этап лечения - устранение островоспалительных явлений, очистки очагов от гноя, что достигается назначением дезинфицирующих примочек, аппликаций тертого картофеля (тертый картофель выжимают и прикладывают к очагам поражения, меняя каждые 2-3 год).



Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Лечение.

  • После очистки очагов от гноя используют винилин, простую серную мазь или официнальные противогрибковые мази, йоддицерин. Больным с множественными очагами поражения с наличием значительного по площади инфильтрата показана общая терапия (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил).



Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

  • Синоним. Грибковый, «паразитарный» сикоз.

  • Этиология, источник и пути заражения, клиника, лечение и профилактика такие же, как при поражении волосистой части головы. Единственная особенность в том, что на коже подбородка, шеи могут возникать множественные, воспалительные, малоболезненные узлы, которые напоминают фурункулы.





Микроспория (microsporia) Микроспория волосистой части головы

  • Зоонозная форма. Болеют преимущественно дети.

  • Этиология. Возбудитель - грибок Microsporum canis.

  • Источник заражения. Больные микроспорией коты, чаще котята (до 90 %), редко - собаки.



Микроспория (microsporia) Микроспория волосистой части головы

  • Пути заражения. В 80-85 % случаев заражаются при непосредственном контакте с больными животными или вещами, загрязненными шерстью, чешуей кожи больных животных. Контагиозность высокая. От больных детей заражаются редко (3-5 %).



Микроспория (microsporia) Микроспория волосистой части головы

  • Диагностика:

  • характерная клиника;

  • выявление спор и нитей мицелия в пораженных волосах;

  • люминесцентная диагностика - зеленое свечение в темном помещении под люминесцентной лампой.



Микроспория (microsporia) Микроспория волосистой части головы

  • Дифференциальный диагноз - с:



Микроспория (microsporia) Микроспория волосистой части головы

  • Лечение.

  • Один из противогрибковых препаратов внутрь (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил) под лабораторным контролем. Бритье головы 1 раз в неделю и смазка йоддицерином, официнальными противогрибковыми мазями.



Дерматофития ногтей

  • Этиология. Самым частым возбудителем является Trichoрhyton rubrum, реже - другие дерматофитии.

  • Источник заражения. Больные люди.

  • Пути заражения. Контакт с загрязненными грибками обувью, носками, в банях.



Дерматофития ногтей

  • 3 варианта дерматофитии ногтей (онихомикозов):

  • 1. Нормотрофичный: конфигурация и толщина ногтевых пластинок длительное время не изменены, однако на ногтях появляются полосы и пятна белого или желтого цвета, которые склонны к слиянию.







Дерматофития ногтей

  • 2. Гипертрофический: ногти стают тусклыми, утолщаются, крошатся по краю, иногда приобретают форми клюва или когтей (онихогрифоз).

  • 3. Атрофический: большая часть ногтя разрушена, крошится, иногда ноготь отделяется от ложа (онхолизис).



Дерматофития ногтей

  • Лечение. В случаях множественного поражения ногтей применяют один из противогрибковых препаратов внутрь: пульс-терапия орунгалом (действует на все грибки), ламизил, низорал, гризеофульвин (наименьшая эффективность). При поражении отдельных ногтей используют набор для лечения ногтей “Микоспор”, лаки “Батрафен”, “Лоцерил”.











Дерматофития стоп

  • Чаще поражаются подошвы.

  • Этиология. Преимущественно возбудителем является грибок Trichophyton rubrum, реже - Trichophyton mentagrophytes var. interadigitale, и еще реже - Epidermophyton floccosum.

  • Источник заражения. Больные люди.



Дерматофития стоп

  • Сопутствующие факторы:









Дерматофития стоп.

  • Профилактика:

  • лечение гипергидроз (паста Теймурова, присыпка детская, гальманин, «Комфорт» и тому подобное)

  • Ежедневное мытье ног с тщательным высушиванием, ежедневная смена носков (не пользоваться носками из синтетических тканей, которые не вбирают влагу)

  • не носить тесной обуви

  • в теплую погоду чаще ходить босиком;



Дерматофития туловища Руброфития туловища

  • Этиология. Возбудитель - грибок Trichophyton rubrum.

  • Источник заражения. Больные руброфитией люди.

  • Пути заражения. Преимущественно через предметы, одежда, которые были в пользовании у больных на руброфитию, кожа туловища поражается также в результате перенесения грибков из пораженных стоп, ногтей, особенно во время мытья.





Микроспория (microsporia) туловища Зоонозная микроспория

  • Этиология. Возбудитель - грибок Mіcrosporum canis.

  • Источник заражения. Больные микроспорией коты, преимущественно котята.

  • Пути заражения. Непосредственный контакт с больными котами, а также через загрязненные грибками предметы. Болеют преимущественно дети, инкубационный период 3-7 дней.



Микроспория (microsporia) туловища Зоонозная микроспория

  • Клиника. Возникают красные воспалительные круглые пятна, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию фигур разной конфигурации с четкими краями, окруженными воспалительным обрамлением, на поверхности пятен - шелушения, отдельные пустулы (вид печати).



Микроспория (microsporia) туловища Зоонозная микроспория

  • Диагноз подтверждают выявлением мицелию грибка, культуральной идентификацией возбудителя.

  • Дифференциальный диагноз - с трихофитиею, фиксированной медикаментозной эритемой, розовым питириазом.



Дерматофития паховая

  • Диагностика:

  • наличие островоспалительного валика по периферии с полиморфной сыпь творю;

  • типичная локализация;

  • зуд;

  • микроскопически обнаруживают нити мицелия.

  • Дифференциальный диагноз с:

  • руброфитиею складок,

  • кандидозом складок,

  • эритразмой,

  • опрелостью.



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor)

  • Синоним. Отрубевидный лишай.

  • Это поверхностный микоз, который будет поражать преимущественно роговой слой эпидермиса.

  • Этиология. Возбудитель Pityrosporum ovale, который относится к дрожжеподобным грибкам, может находиться на коже как сапрофит в роговом слое и волосяных фолликулах. Болезнь не заразная.



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor)

  • Провоцирующие факторы.

  • Потливость

  • жирная себорея

  • повышенный уровень кортизолу в крови (кушингоид)

  • длительное лечение кортикостероидами

  • у малых детей - смазывание кожи жиром



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor)

  • Диагностика:

  • йодная проба Бальзера: смазывают пораженную кожу, захватывая здоровые участки, спиртным раствором йода. В случае позитивной пробы пятна усиленно всасывают йодный раствор и приобретают темный цвет, хорошо контурируются;



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor)

  • Диагностика:

  • симптом стружки: соскабливают предметным стеклом или лезвием пятно и на ее поверхности появляется полоска белесоватости чешуи, которая до проведения пробы не обнруживалась визуально, особенно у лиц, которые недавно мылись;

  • микроскопия чешуи обнаруживает элементы грибка;

  • в лучах люминесцентной лампы обнаруживают золотисто-желтое или зелено-синее свечение.



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor)

  • Дифференциальный диагноз с:

  • розовым питириазом,

  • сифилитической розеолой,

  • сифилитической лейкодермой,

  • витилиго,

  • простым питириазом,

  • себореидами.



Разноцветный питириаз (pityriasis versicolor) Лечение.

  • В случаях ограниченных очагов - втирание дважды на день противогрибковых мазей (клотримазол, низорал, певарил, дактарин), йоддицерину на протяжении 2-4 недель.

  • В случае значительной диссеминации процесса - низорал (кетоконазол) внутрь по 200 мг/сутки

  • 10-20 дней, орунгал (интраконазол) по 200 мг/сутки 7 дней.



Кандидоз (Candidosis)

  • Это общее название поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов дрожжевыми грибками, преимущественно белой кандидой Candida albicans, реже C. glabrata, krusei и тому подобное.

  • Возбудитель достаточно распространен, его высевают у здоровых людей из полости рта в 47 %из кишечника - в 27 %анального участка - в 12 %половых органов - в 10 %в 67 % больных с злокачественными опухолями, в 10-16 % женщин с воспалительными процессами гениталий, а в последние месяцы беременности - в 30-60 %.



Провоцирующие факторы развития кандидоза

  • длилась и массивная антибиотикотерапия (дисбактериоз)

  • стероидная терапия

  • снижения активности сывороточной фунгистази и лизоцима, которые подавляют дрожжевую флору;

  • эндокринопатии (сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, гипопаратиреоидизм, гипоадренокортицизм, гипотиреоидизм);











Кандидозная межпальцевая эрозия кистей

  • Чаще случается у взрослых, а стоп - у детей.

  • Кожа в складках - мацерированная, красная, белый налет, в глубине складки трещина или эрозия, по краям - отслоение эпидермиса в виде бордюра. Часто случается у лиц, которые постоянно контактируют с водой, сиропами, фруктами во время их обработки.







Кандидоз вульвы и вагины

  • Часто наблюдают сочетанное дрожжевое поражение вульви и вагины, что фигурирует под названием кандидозный вульвовагинит. Половой путь заражения - до 80 %. В современных условиях возбудителем кандидозного вульвовагиниту в 20 % случаев есть Candida glabrata, какая часто резистентная к известным антимикотиков.



Кандидоз вульвы и вагины

  • Клиника.

  • Слизистая оболочка гениталий гиперемирована, отек, в складках - скопление белого налета или крошек, ощущение жжения , болючести.

  • При беременности - иногда значительные выделения из влагалища.



Кандидоз вульвы и вагины

  • Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков в налетах, выделениях.

  • Дифференциальный диагноз - с гонококковым, трихомонадним вульвовагинитом.

  • Лечение. Один с антимикотикив внутрь (дифлюкан, низорал, орунгал).



Кандидоз других урогенитальных локализаций Кандидозный баланопостит

  • Это дрожжевое воспаление головки полового члена и препуциума.

  • Сопутствующие факторы:

  • сахарный диабет

  • массивная антибиотикотерапия

  • кортикостероидная терапия.

  • Возможное заражение половым путем.





Кандидоз других урогенитальных локализаций Кандидозный баланопостит

  • Клиника. На слизистой оболочке - белые налеты, пятнистая эритема, иногда пустулы, эрозии, зуд.

  • Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков при микроскопии налета, материала соскоба с слизистой оболочки.



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дермато-фитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дермато-фитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Дерматофитии



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Кандидозы



Разноцветный питириаз



Разноцветный питириаз



Разноцветный питириаз



Каталог: data -> kafedra -> internal -> infect desease -> presentations
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Михаил Иванович Стуковенков. Михаил Иванович Стуковенков
presentations -> 2. Лікарський анамнез
presentations -> Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови. Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови
presentations -> Инфекционные болезни
presentations -> При бактерійних захворюваннях в порожнині рота виникають характерні зміни слизової оболонки, і такі хворі часто на початку хвороби звертаються до стоматолога


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет