Классификация шоков Виды шоков



Дата11.07.2017
өлшемі445 b.
түріЛекция


  • Лекция 7


ШОК - это патологическое состояние организма, которое возникает при действии на него избыточных раздражителей и проявляется нарушением системного кровообращения, микроциркуляции и метаболических процессов в клетках.



Классификация шоков

  • Виды шоков:

  • Гиповолемический.

  • Кардиогенный.

  • Вазогенный.

  • Смешанный.



Клиническая классификация шоков

  • Травматический.

  • Геморрагический.

  • Гипогидратационый.

  • Ожоговый.

  • Инфекционно-токсичный (септический).

  • Анафилактический.

  • Кардиогенный.

  • Екзотоксичний.





Клинические фазы травматического шока

  • І. Эректильная фаза шока.

  • 1. Короткая длительность (15 - 20 хв).

  • 2. Возбуждение ЦНС.

  • 3. Неадекватность поведения.

  • 4. Повышение АД.

  • 5. Учащение сердечной деятельности.



ІІ. Торпидна фаза шока.

  • ІІ. Торпидна фаза шока.

  • 1.Угнетение ЦНС.

  • 2. Безучасность к окружающему.

  • 3. Снижение АД, учащение сердечной деятельности.

  • 4.Повышение шокового индекса Альговера (АД сист.: ЧСС), N = 0,5.

  • 5.Снижение темпа мочеотделения.

  • 6. Акроцианоз, бледность (мраморность, землистость) кожных покровов.

  • 7. Стойкость “бледного пятна”.



Принципы интенсивной терапии шоков

  • Проведение интравенозного доступа

  • (соблюдение правила четырех катетеров).

  • Налаживание инфузионо-трансфузионной

  • терапии.

  • Остановка кровотечения (в случае необхо- димости).



Ожоговый шок

  • Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (ІІ, ІІІ А ст.) площадью больше 15 % поверхности тела и глубоких - больше 5 %.

  • В ее течении различают 4 периода: 1. Ожогового шока. 2. Токсемии. 3. Септикотоксемии. 4. Реконвалисценции.

  • Ожоговый шок подобен травматическому, но течение его значительно более тяжелое за счет выраженной афферентной (болевой) импульсации, плазмопотери, массивного гемолиза форменных элементов крови, нарушения микроциркуляции, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, интоксикации и нарушения функции почек.



Фазы ожогового шока

  • В эректильной фазе шока больные возбуждены, стонут от боли, сознание их не омраченная, пульс ускоренное, артериальное давление нормальное или повышенное, иногда наблюдается мышечное подергивание, лихорадка. Длится эректильная фаза 1-1,5 год - дольше, чем при травматическом шоке.

  • В торпидной фазе шока больные заторможены, апатичны, температура тела и артериальное давление снижаются, кожные покровы бледные, черты лица заострены, появляется одышка, акроцианоз (посинение губ, ушных раковин, кончиков пальцев). Может возникать рвота. Важное значение в ходе шока имеют плазмопотеря и связанные с ней изменения в составе крови. Плазмопотеря через рану может достигать 200 мл/м2 в час и сопровождается гиповолемией (эритроцитозом, лейкоцитозом), потерей белков, жидкостей и электролитов.



За клиническим течением различают 3 степени ожогового шока

  • Ожоговый шок І степени возникает при поверхностных ожогах 15-20 % площади кожи.

  • Ожоговый шок ІІ степени возникает при ожогах 20-60 % площади кожи.

  • Ожоговый шок ІІІ степени возникает при термических ожогах 60 % поверхности кожи.



Ожоговый шок



Первая медицинская помощь и лечение

  • 1. Остановить действие термического фактора, перекрыть подачу горячей воды, пары, сбросить или погасить тлеющую одежду.

  • 2. Снять тлеющую одежду и провести реанимационные мероприятия.

  • 3. Охладить обожженные участки кожи.

  • 4. Наложить асептическую повязку.

  • 5. Обезболить и начать противошоковые мероприятия.



Геморрагический шок

  • Развитие геморрагического шока и его тяжесть зависят от объема, скорости кровопотери и централизации кровообращения, как защитной биологической реакции, которая направлена на обеспечение функции жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печенки и тому подобное.



Стадии геморрагического шока

  • I стадия - компенсированный геморрагический шок (при кровопотере не больше 1000 мл). Больные в сознании, несколько возбужденные. Кожные покровы бледные, отмечается тахикардия (90-100 уд./мин). Артериальное давление в пределах нормы, хотя сердечный выброс уменьшен, а диурез составляет 20-35 мл в час.

  • ІІ стадия - декомпенсированый геморрагический шок (при кровопотере 1500 мл). Состояние больного ухудшается, усиливается бледность кожных покровов, появляется тахикардия (пульс до 120 уд./мин), систолическое давление снижается до 100 мм рт.ст., увеличивается пульсовое давление.

  • ІІІ стадия - необратимый геморрагический шок (кровопотеря больше 1500 мл). Состояние больного ухудшается и проявляется глубокими нарушениями функций ЦНС, органов дыхания, кровообращения и тому подобное.



Первая медицинская помощь и лечение

  • 1. Все мероприятия первой медицинской помощи пострадавшему (больному) с геморрагическим шоком направлены: 1. На остановку кровотечения.

  • 2. Возобновление ОЦК.

  • 3. Возобновление в организме нарушенных функций, которые возникли в результате кровопотери.



Анафилактический шок - это шок, который возникает при действии на организм пострадавшего аллергена и прявляється гиперактивной реакцией немедленного типа.

  • Анафилактический шок - это шок, который возникает при действии на организм пострадавшего аллергена и прявляється гиперактивной реакцией немедленного типа.

  • Формы шока

  • Молниеносная (до 10 мин.).

  • Немедленная (до 30 - 40 мин.).

  • Замедленная (через несколько часов)





Неотложная помощь

  • Оценить состояние больного (установить причину шока).

  • Немедленно прекратить введение вещества, которое вызывало аллергию.

  • Перевести больного в горизонтальное положение.

  • Обеспечить венозный доступ. Ввести 0,5 - 1 мл. 0,1% р-ра адреналина.

  • Инфузионная терапия коллоидными: (реополиглюкин, стабизол), кристалловидными (0,9% р-р натрия хлорида) растворами.

  • Оценить состояние ЦНС, системы дыхания, пульса, АД.

  • Преднизолон - 60 - 90 мг в/в., раствор кальция хлорида 10% 10 мл в/в. В случаях удушья - 10 мл 2,4% р-на эуффилина.

  • При нарушенные вентиляции - ИВЛ портативными аппаратами.

  • При развитии клинической смерти І и ІІ стадии СЛМР.



Понятие о гомеостазе

  • Это относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и стойкости основных физио-логических функций организма: электролитный состав позаклеточной и водные секторы организма; внутриклеточной жидкости организма; осмолярность плазмы крови и биологических жидкостей; показатели газов крови; показатели рH крови.



Сменные показатели гомеостаза

  • Температура тела человека.

  • Показатели ЧДД.

  • Показатели артериального давления.

  • Показатели частоты сердечных сокращений.

  • Показатель ударного объема.

  • Показатели Пульса и ЧДД.

  • Темп мочеотделения.



Понятие о водном балансе

  • Водный баланс организма это способность регуляторных систем поддерживать необходимое для нормальной жизнедеятельности организма соотношение между употребляемой и выделительной жидкостью.



Водные секторы (состояние гидрии)

  • 1.Общая жидкость организма = 60 % (0,6 МТ);

  • 2.Внутриклеточная жидкость организма=40%.

  • (0,4 МТ);

  • 3.Внеклеточная жидкость организма = 20%

  • (0,2 МТ).



а) Интерстициальный сектор = 15%.

  • а) Интерстициальный сектор = 15%.

  • (0,15 МТ)

  • б) Внутрисосудистый сектор = 5%

  • (0,05 МТ)

  • Объем жидкости, которая находится в сосудистом русле определяет состояние волемии.

  • ІV. Жидкость третьего пространства = 1%.

  • Для определения необходимого количества воды используют формулу Rendаlе за гематокритом:

  • Дефицит воды (в л) = (1 – 40/ показатель гематокрита) х 14 (20 % массы тела)

  • Так, для больного с массой тела 70  кг и показателем гематокриту 45 % дефицит воды составляет: (1 – 40/45) х 14 = 1,68  л.



Пути поступления жидкости

  • Поступление воды: 1,5-1,7 мл/кг за 1 час (2-3 литра в сутки)

  • 1. Энтеральное поступление жидкости: через рот (еда, питье);

  • через назогастральный, назоинтестинальный зонд); через стомы

  • (гастростома, еюностома); через прямую кишку (прямокишечный).

  • 2. Парентеральное поступление жидкостей в организм:

  • внутривенный путь (в периферийные, или центральные

  • вены);

  • внутриартериальный путь (внутриартериальное нагнетание

  • жидкостей под давлением);

  • подкожный путь (в подкожную клетчатку бедер);

  • внутрикостный (в красный костный мозг) особенно в детском

  • Возрасте.



Пути выведения жидкостей

  • 1. Физиологичные потери:

  • а) выделение мочи (N диурез 1мл/кг массы тела за 1 час) - хорошо поддается стимуляции мочегонными при условии сохраненной функции почек (70х24=1680 мл);

  • б) перспирация (выделение с воздухом, который выдыхается, потом = 0,5 мл/кг массы тела за 1 час );

  • в) гипертермия (о,25 мл/кг за 1 час 1о С)

  • г) выделение жидкости при опорожнениях

  • ( 200 -300 мл/сутки) - лечебная манипуляция - управляемая диарея.

  • ІІ. Патологические потери: а) потери при рвотах; б) потери при поносах (с опорожнениями); в) кровотечения; г) потери по дренирующих трубках; д) потери по зонду.

  • ІІІ. Потери в “третье пространство”. а) экссудаты, транссудаты; б) гематомы.



Распределение электролитов в водных средах организма



ДИСГИДРИИ

  • Состояние, которое характеризуется соответствующим наполнением каждого из водных секторов называется состоянием гидратации.

  • Нарушение состояния гидратации носит название дисгидрии.

  • Классификация дисгидрий:

  • 1.Позаклеточная дисгидрия.

  • 2.Внутриклеточные дисгидрии.

  • А. Простые нарушения:

  • Гипогидратация

  • Изотоническая гипогидратация;

  • Гипертоническая гипогидратация;

  • Гипотоническая гипогидратация.

  • Гипергидратация

  • Изотоническая гипергидратация;

  • Гипертоническая гипергидратация;

  • Гипотоническая гипергидратация.

  • Б. Сложные нарушения: Напр.: внеклеточная гипогидратация с

  • внутриклеточной гипергидратацией.



Показатели гомеостаза, уровень которых изменяется в зависимости от состояния гидратации называются концентрационными показателями.

  • Показатели гомеостаза, уровень которых изменяется в зависимости от состояния гидратации называются концентрационными показателями.

  • Концентрационные показатели:

  • Уровень гемоглобина;

  • Уровень гематокрита;

  • Уровень Na+ плазмы крови;

  • Уровень осмолярності плазмы крови



Клиническая картина гипогидратаций

  • Снижение массы тела, тургора кожи и тонуса глазных яблок, сухость кожи и слизистых, снижение сердечных выбросов, АД, снижение ЦВД, снижение темпа мочеотделения, нарушение микроциркул-яции (увеличение длительности “белого пятна”), появление жажды, нарушение сознания.



Коррекция изотонической гипогидратации

  • І. Инфузионная терапия растворами из группы регуляторов водносолевого обмена и КОС;

  • изотонический 0,9% р-н натрия хлорида;

  • · р-н Рингера;

  • · Р-н нормосолю, трисолю, хлосолю, ацесолю, глюкозо-солевими растворами.

  • за формулой

  • V = 0,2 МТ ×



Коррекция гипертонической гипогидратации

  • І. Инфузионная терапия растворами из группы регуляторов водносолевого обмена и КОС;

  • гипотонический 0,45% р-н натрия хлорида;

  • · изотонический 5% р-н глюкозы;

  • · гипотонический 2,5% р-н глюкозы;

  • за формулой

  • V = 0,6 МТ ×



Этиология гипергидратации

  • Избыточное употребление жидкости.

  • Ятрогенное действие (передозировка жидкостей) при инфузионной терапии.

  • Острая и хроническая почечная недостаточность.

  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.

  • Нарушение регуляторных механизмов выделения жидкости.

  • “Безбелковые ” отеки.



Клиника гипергидратации

  • Увеличение массы тела.

  • Появление периферийных отеков.

  • Трансудация жидкостей в полости тела.

  • Повышение АД и ЦВД.

  • Тошнота, блюет, проявления отека мозга при внутриклеточной гипергидратации (расстройства сознания).



Лечение гипергидратации

  • Лечение основного заболевания (сердечной недостаточности) - сердечные глюкозиды;

  • Ограничение употребления солей и воды;

  • Инфузия р-на альбумина (0,2 - 0,3 г/кг);

  • Стимуляция диуреза (осмодіуретики - манитол 1,5 г/кг, салуретики - 2 мг/кг, антагонисты альдостерону - триамтерен -200 мг);

  • Ультрафильтрация.



Осмолярность плазмы крови

  • Осмос - перемещение воды из раствора с низкой концентрацией через полупроникающую мембрану в более концентрированный раствор.

  • Осмолярность - концентрация кинетически- активных частиц в 1 л. раствора (воды).

  • Осмолярность - это основная константа, которая обеспечивает жизнь организма человека и определяется за формулой:.

  • Осм. = 1,86 Na+ + Глюкоз + Мочевина + 10

  • В норме уровень осмолярности

  • = 285 - 310 мосм/л.



Нарушение обмена натрия.

  • Нормальные показатели ионов Na+ в орга-низме (плазме) = 136 - 144 ммоль/л.

  • Наличие ионов Na+ в позаклеточном секторе обусловливает состояние - тонії.

  • Уровень Na+ 136 -144 момль/л - состояние изотонии.

  • Уровень Na+ <136 момль/л - состояние гипотонии.

  • Уровень Na+ >144 момль/л - состояние гипертонии.

  • Определение дефицита Na+ :

  • Na+ = (140 - Na+ б-го) х 0,2 МТ

  • Компенсация потерь Na+ проводится в/в вливанием 1 молярного 5,8 % раствора натрия хлорида из расчета: 1 мл = 1 ммоль дефицита.



"Коррекция электролитных сдвигов"

  • Гипокалиемия К <3,8 ммоль / л

  • Дефицит калия в плазме определяют по формуле:

  • К+ = (4,5 – К+ б-го) х 0,6 МТ (ммоль / л), где К+ - калий плазмы больного,

  • 0,6 МТ - объем общей воды в организме.

  • Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор хлористого калия 1 мл 7,5% раствора КCl содержит 1 ммоль калия.

  • Стандартный раствор для коррекции: раствор глюкозы 10% - 400 мл, р-н КCl 7,5% - 20 мл, р-н МgSO4 25% - 3 мл, инсулина - 12 ед.



Гипокальциемия Са++ плазмы <2,1 ммоль / л.

  • Дефицит высчитывается по формуле: Са++ = (2,5 - Са++ б-го) х 0,2 МТ где Са++ - кальций плазмы больного (ммоль), 0,2 МТ - объем внеклеточной воды (л).

  • Для коррекции применяют раствор хлористого кальция (1 мл содержит 1,1 ммоль Са++), эргокальциферола.

  • Гиперкальциемия Са++ > 2,7 ммоль / л.



Классификация інфузійно-трансфузійних сред

  • І. Препараты гемодинамического действия.

  • 1. Декстран:

  • а) середньомолекулярні (полиглюкин, макродекс, декстран, інтрадекс);

  • б) низкомолекулярные (реополіглюкін, реомакродекс, гемодекс, ломодекс).

  • 2. Препараты желатина (желатиногль, геможель, плазмажель).



3. Препараты на основе оксиметилкрохма-лю (волекам, плазмастерил).

  • 3. Препараты на основе оксиметилкрохма-лю (волекам, плазмастерил).

  • 4. Препараты на основе поліетиленгліколю

  • (полиоксидин).

  • ІІ. Дезинтоксикацийни (на основе низькомо-лекулярного поливинпиралидону - Гемодез

  • гемокомпенсан, Гемодез нео).

  • ІІІ. Препараты для парантерального питания.



1. Смеси аминокислот (полиамин, вамин, нефроамин, аминостерол).

  • 1. Смеси аминокислот (полиамин, вамин, нефроамин, аминостерол).

  • 2. Белковые гидролизати (гидролизат казеина, гидролизин, инфузамин, гидрамин);

  • 3. Жировые эмульсии (интралипид, липовеноз, венолипид, липомул, емульсан).

  • 4. Раствор глюкозы 5 - 40%, сорбит 20%.

  • ІV. Регуляторы ВСО и КЩС.

  • 1. Солевые растворы (0,9% р-н натрия хлорид, дисоль.



2. Корректоры электролитного обмена и кислотно-основного состоянию (лактасоль, квінтасоль, мафусол, трисамін, рінгер-лактат).

  • 2. Корректоры электролитного обмена и кислотно-основного состоянию (лактасоль, квінтасоль, мафусол, трисамін, рінгер-лактат).

  • V. Препараты с функцией переноса кислорода.

  • Раствор гемоглобина

  • Эмульсии фторвуглеводов.

  • VI. Кровезаменители комплексного действия (биодеградированные - в стадии разработки);

  • напр. Гемодинамчна + дезинтоксикацио-на действие







Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет