Кардио- и церебро-васкулярная патология



Дата01.02.2017
өлшемі445 b.



Кардио- и церебро-васкулярная патология

  • Кардио- и церебро-васкулярная патология

  • Антиагреганты



300 000 госпитализаций в США ежегодно (150 / 100 тыс. населения)

  • 300 000 госпитализаций в США ежегодно (150 / 100 тыс. населения)

  • Кровотечения из верхних отделов ЖКТ превалируют более чем в 5 раз

  • 30 – 45 % пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ > 60 лет

  • Летальность 10 – 14 %

  • Zhao Y, Encinosa W. Hospitalizations for gastrointestinal bleeding in 1998 and 2006. Agency for Healthcare Research and Quality; 2008.



.

  • .

















«Надо лечить консервативными методами всех больных, у которых кровотечения неязвенного происхождения, а, следовтательно, где хирургу делать нечего.

  • «Надо лечить консервативными методами всех больных, у которых кровотечения неязвенного происхождения, а, следовтательно, где хирургу делать нечего.

  • Надо срочно оперировать всех больных со значительными острыми кровотечениями, если язвенный характер последнего твердо установлен».

  • С.С. ЮДИН, 1936 г.



VI Всероссийский съезд хирургов, Воронеж, 1983 г.

  • VI Всероссийский съезд хирургов, Воронеж, 1983 г.





  • ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА

  • НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ

  • ЛЕЧЕНИЯ ―

  • РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  • В РАННИЕ СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ















Экстренная эндоскопия

  • Экстренная эндоскопия

  • Эндоскопическая остановка кровотечения FI-A, FI-B

  • Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения FII-A, FII-B

  • Динамическая эндоскопия















Пациенты получающие НПВП должны быть переведены на альтернативную терапию

  • Пациенты получающие НПВП должны быть переведены на альтернативную терапию

  • Если противовоспалительное лечение абсолютно показано, то препарат выбора - ингибитор ЦОГ-2.

  • Обязательное назначение ИПП или мизопростола



Должны получать ингибитор ЦОГ-2 как монотерапию или традиционный НПВП в сочетании с ИПП или мизопростолом

  • Должны получать ингибитор ЦОГ-2 как монотерапию или традиционный НПВП в сочетании с ИПП или мизопростолом



У всех пациентов, которым планируется назначение НПВП должна быть идентифицирована Hp-инфекция и в случае положительного ответа проведена эрадикация

  • У всех пациентов, которым планируется назначение НПВП должна быть идентифицирована Hp-инфекция и в случае положительного ответа проведена эрадикация













Летальность от заболеваний печени занимает 8 место в структуре общей летальности (ВОЗ 2006 г.)

  • Летальность от заболеваний печени занимает 8 место в структуре общей летальности (ВОЗ 2006 г.)

  • 50% погибает от первого эпизода кровотечения

  • У остальных больных повторные кровотечения возникают в течение последующих 2-х лет



















  • Рецидив кровотечения – 8,2%

  • Летальные исходы – 6,6%

  • Среднее количество сеансов – 1-2



Повторные кровотечения – 19,67%

  • Повторные кровотечения – 19,67%

  • Летальные исходы – 16,39%

  • Среднее количество повторных сеансов – 1-2

  • Рецидив венообразования (48 мес) - 86%



















Клинический осмотр и лабораторные анализы

  • Клинический осмотр и лабораторные анализы

  • ЭГДС

  • Ультразвуковое дуплексное исследование портального кровотока

  • Ангиография ?

















  • Летальность – 0

  • Среднее количество сеансов – 1-2



  • Кровотечения из ВРВП – 0

  • Рецидив венообразования (12мес) -28%

  • Рецидив венообразования (24 мес) - 54%

  • Рецидив венообразования (48 мес) - 84%

    • Летальность - 15%




Выраженность ВРВ пищевода

  • Выраженность ВРВ пищевода

  • Наличие «красных маркеров»

  • Наличие портальной гастропатии



Снижение средней линейной скорости кровотока в воротной вене ниже 14 см/сек

  • Снижение средней линейной скорости кровотока в воротной вене ниже 14 см/сек

  • Увеличение индекса застоя в воротной вене выше 0,05

  • Увеличение общей площади поперечного сечения селезенки больше 65cм2



Алкогольный характер цирроза

  • Алкогольный характер цирроза

  • Цирроз печени класса С (Чайлд-Пью)



1-степень: продольные незначительно возвышающие над слизистой оболочкой, одиночные узлы диаметром до 0,4 см;

  • 1-степень: продольные незначительно возвышающие над слизистой оболочкой, одиночные узлы диаметром до 0,4 см;

  • 2-степень: извитые, более расширенные выступающие менее чем на 1\3 от просвета пищевода, диаметром до 0,8 см;

  • 3-степень: выступающие более чем на 1\3 от просвета пищевода, имеют псевдоопухолевый вид, диаметром более 1 см.

  • 4-степень: полностью прикрывающие просвет пищевода





Степени рекомендаций:

  • Степени рекомендаций:



Каталог: ppt -> pbkj13
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
pbkj13 -> Актуальность проблемы. Актуальность проблемы
pbkj13 -> Первичный Первичный
pbkj13 -> Гиперурикемией за счет нарушения синтеза и выведения мочевой кислоты Отложением кристаллов моноурата натрия в органах, суставах и околосуставных тканях
pbkj13 -> Далеко не все исследователи даже изучающие микрофлору выстилющую кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека разделяют тезис о еще одном «органе» человека
pbkj13 -> Дисфагия недостаточность питания- актуальная проблема клинической медицины
pbkj13 -> 5-10% пожилых лиц страдают деменцией. В настоящее время в мире проживают более 35 миллионов пациентов с деменцией
pbkj13 -> Основные наблюдения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет