Кафедра госпитальной хирургии Симптоматические гипертонии в хирургии проф. В. С. Тарасенко



Дата06.03.2017
өлшемі445 b.
#5563









Кафедра госпитальной хирургии Симптоматические гипертонии в хирургии проф. В.С. Тарасенко



Гипертония

  • ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ

  • Артериит

  • Атеросклероз

  • Тромбоз

  • Эмболия

  • Аномалии почечных артерий

  • ПОЧЕЧНЫЕ

  • ПОСЛЕПОЧЕЧНЫЕ





Edwards (1948) выделяет:

  • Взрослый тип;

  • Детский тип.



Анатомически выделяют:

  • Изолированная КА;

  • КА в сочетании с ОАП (предуктальная, юкстадуктальная, постдуктальная)

  • КА в сочетании с другими ВПС.

  • Атипические варианты (кинкинг, грудная, абдоминальная аорта)



Патогенез.

  • Проксимальнее сужения.

  • Гипертензия – увеличение ЛЖ – расширение сети коллатералей – активация ЮГА

  • Дистальнее сужения.

  • Гипотензия (градиент давления 50 мм рт.ст.)



Клиника

  • Малоподвижность

  • Резкие головные боли

  • Носовые кровотечения

  • Расстройство зрения

  • Пневмонии

  • Высокое АД, градиент давления 50 мм.рт.ст

  • Спастические боли в животе

  • Перемежающаяся хромота



Диагностика

  • Непропорциональное развитие туловища

  • Акцент П тона на ЛА

  • > АД

  • Расширение тени сердца

  • Систолический грубый шум на верхушке, с проведением на шею, левую подключ. арт.



Диагностика

  • Р-гр. грудной клетки – расширение тени сердца влево, выбухание тени восходящей аорты, венозный застой в легких, узурация ребер

  • ЭКГ - > ЛЖ

  • ЭХОКС, ЯМР с болюсным контрастирован.

  • РВГ

  • Аортография









Причины летальности

  • Разрыв аорты

  • СН

  • Бактериальный эндокардит

  • Тяжелые пневмонии

  • Инсульты



Показания к операции

  • Градиент давления свыше 50 мм.рт.ст.

  • Возраст 5-7 лет

  • В случае градиента давления в 1-й год жизни, то операция необходима.



Типы операций

  • Баллонная ангиопластика

  • Истмопластика

  • Резекция + сшивание конец-в-конец

  • Резекция суженного участка + аллопротезирование

  • Аллопластическое шунтирование







Этиология ВРГ.

  • 1. Врожденные.

  • гипо- и аплазии

  • Аневризмы

  • A-V соустья

  • Нефроптоз

  • Синдром Марфана

  • Кинкинг (перегиб) ножки

  • Перегибы почечной артерии

  • ФМД

  • Экстравазальные сдавления



  • 2. Приобретенные.

  • Атеросклероз

  • Неспецифический аортоартериит (НАА, болезнь Такаясу)

  • Посттравматические A-V соустья

  • Эмболии, тромбозы

  • Рестенозы

  • Экстравазальные компрессии

  • ятрогенные



  • Основные причины:

  • Атеросклероз (40-65%)

  • - ФМД (15-30%)

  • - НАА (15-20%)





Классификация ВРГ по стадиям болезни



Клиника

  • Кардиальные симптомы

  • Церебральные

  • Глазные

  • Абдоминальные

  • Вторичный гиперальдостеронизм (слабость)

  • Надпочечниковый криз



Методы диагностики ВРГ:

  • Определение активности ренина (N до 10 мкг/л)

  • Экскреторная урография

  • Радионуклидные исследования (гиппуран J 131)

  • УЗИ ангиосканирование

  • Спиральная компьютерная ангиография (почексол, иопрамид, иодиксанол 60%- 80-160)

  • Магнитно-резонансная ангиография (в/в гадолиний 30-40 мл)

  • Ангиографическое исследование

  • Биопсия



Водорастворимые рентгеноконтрастные в-ва 60-70%

  • Сергозин – историческое значение

  • Верографин

  • Урографин, уротраст

  • Кардиотраст

  • Тразограф

  • Триомбраст

  • Омнипак

  • Ультравист















Диагностический алгоритм для выявления ВРГ:

  • Тяжелая гипертензия в детском и молодом возрасте.

  • Прогрессирующая тяжелая гипертензия, рефрактерная к лекарственным препаратам.

  • Внезапное развитие гипертензии в любом возрасте.

  • Сочетание повышения АД и одностороннего уменьшения размеров почки.

  • Быстрое ухудшение функции почек на фоне повышения АД.

  • Ухудшение функции почек на фоне лечения ингибиторами АПФ.

  • Сочетание гипертензии с атеросклерозом сонных, коронарных артерий.

  • Сосудистый систолический шум на брюшной аорте.



Абсолютные показания к хирургическому лечению

  • Диффузное поражение поч. Артерий

  • Аневризма артерии

  • А-В соустья

  • Стеноз (рестенозы) артерии

  • Первично сморщенная почка



Противопоказания

  • ХСН

  • ОДН

  • ОППН



Виды операций

  • Нефрэктомия

  • Нефропексия при кинкинге поч. Ножки вследствие нефроптоза

  • Сосудистые (эндартерэктомия, резекция, аллопротезирование)

  • Десимпатизация артерии ( опер. Смисвика)

  • Баллонная ангиопластика







Феохромоцитома-опухоль мозгового слоя надпочечников

  • По течению:

  • Пароксизмальная;

  • Постоянная.



Клиника.

  • Приступы пароксизмальной гипертонии (330/250 мм рт.ст.).

  • Тахикардия.

  • Сильная головная боль.

  • Резкая бледность и похолодание кистей, стоп, онемение.

  • Выраженная пульсация сосудов головы и шеи.

  • Боли в области сердца, эпигастрии, пояснице.

  • Повышение температуры тела во время приступа.

  • Смена бледности на гиперемию.

  • Гипергликемия, глюкозурия.

  • Изменения на глазном дне (спазм сосудов сетчатки, кровоизлияния, отек сосочка зрительного нерва).



Диагностика

  • Урологическое обследование

  • УЗИ, МРТ

  • Биохимия: в моче – адреналин (10,5 мкг). Норадреналин (40 мкг) – повышение в 5 раз

  • Гипергликемия, глюкозурия



Хирургическое лечение - эпинефрэктомия.

  • Лапаротомия

  • Тораколюмбофренотомия

  • Лапароскопическое удаление









Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет