К ним относятся: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (дгпж)



Дата26.06.2017
өлшемі445 b.


Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей.


Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей – это группа заболеваний, характеризующаяся наличием обструкции (препятствия к оттоку мочи) в нижних мочевыводящих путях.



К ним относятся:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Дивертикулы мочевого пузыря.

  • Свищ мочевого протока.

  • Первичная атония мочевых путей.

  • Аномалии мочеиспускательного канала.

  • Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).



Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин после 40-50 лет. При гистологическом исследовании ДГПЖ обнаруживают более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет, более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления. Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, связанное с расстройством мочеиспускания.



Обструктивные симптомы:

  • ослабление струи мочи;

  • затрудненное мочеиспускание;

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

  • задержка мочи.



Ирритативные симптомы:

  • императивные позывы;

  • прерывистое мочеиспускание;

  • учащенное дневное и ночное мочеиспускание;

  • невозможность удержать мочу при возникновении позыва.



Обследование пациентов с ДГПЖ.

  • сбор анамнеза;

  • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);

  • оценка качества жизни по шкале QOL;

  • пальцевое ректальное исследование;

  • общий анализ мочи;

  • определение мочевины и креатина сыворотки крови;

  • экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;

  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;

  • определение количества остаточной мочи;

  • урофлоуметрия;

  • определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).





Обследование пациентов с ДГПЖ.

  • сбор анамнеза;

  • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);

  • оценка качества жизни по шкале QOL;

  • пальцевое ректальное исследование;

  • общий анализ мочи;

  • определение мочевины и креатина сыворотки крови;

  • экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;

  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;

  • определение количества остаточной мочи;

  • урофлоуметрия;

  • определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).





Обследование пациентов с ДГПЖ.

  • сбор анамнеза;

  • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);

  • оценка качества жизни по шкале QOL;

  • пальцевое ректальное исследование;

  • общий анализ мочи;

  • определение мочевины и креатина сыворотки крови;

  • экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;

  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;

  • определение количества остаточной мочи;

  • урофлоуметрия;

  • определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).



Методы лечения больных ДГПЖ

  • Медикаментозная терапия

  • Должна назначаться больным с ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, больным, отказавшимся от оперативного лечения.



Показания к медикаментозной терапии ДГПЖ:

  • балл IPSS больше 8;

  • QOL не менее 3 баллов;

  • Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек;

  • Объем мочеиспускания не менее 100 мл;

  • Объем остаточной мочи не более 150 мл;

  • Наличие противопоказаний к оперативному лечению.



Противопоказания к медикаментозной терапии ДГПЖ:

  • подозрение на рак простаты;

  • воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;

  • нейрогенные расстройства мочеиспускания;

  • операции на органах малого таза в анамнезе;

  • камни мочевого пузыря;

  • наличие средней доли;

  • макрогематурия, почечная и печеночная недостаточность.



Оперативные методы лечения Показания к оперативному лечению больных с ДГПЖ:

  • острая и хроническая задержка мочеиспускания;

  • гематурия;

  • камни мочевого пузыря;

  • большой дивертикул мочевого пузыря;

  • хирургические вмешательства на простате в анамнезе;

  • рост простаты преимущественно за счет средней доли;

  • невозможность проведения медикаментозной терапии.



В настоящее время применяются три основных вида оперативного вмешательства:

  • трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР);

  • открытая простатэктомия;

  • трансуретральная инцизия простаты.



Малоинвазивные методы лечения

  • За последние годы появились различные малоинвазивные методики. Тем не менее, их эффективность и отдаленные результаты до конца не известны, а ближайшие не столь значительные, как при оперативном лечении.



К малоинвазивным методам относятся:

  • Простатические стенты.

  • Баллонная дилатация.

  • Электровапоризация.

  • Лазерная абляция.

  • Трансуретральная игловая абляция.

  • Термотерапия.



Дивертикул мочевого пузыря.



Дивертикулы делятся:

  • врожденные (первичные, истинные);

  • приобретенные (вторичные, ложные)



Диагноз дивертикула мочевого пузыря устанавливают на основании симптоматики заболевания, УЗИ мочевого пузыря, цистографии и экскреторной урографии, цистоскопии.



Для лечения дивертикула мочевого пузыря применяют хирургический метод. Лечение должно быть направлено на устранение обструкции и восстановление нормального опорожне6ния мочевого пузыря.



Свищ мочевого протока.

  • Мочевой проток представляет собой полую трубку, соединяющую у плода мочевой пузырь с пупочным отверстием. К шестому месяцу внутриутробной жизни она обычно облитерируется и превращается в тяж. В отдельных случаях облитерация протока не наступает, и ребенок рождается с пузырно-пупочным свищем. В других случаях мочевой пупочный свищ образуется при жизни у людей различного возраста. Приобретенные свищи свидетельствуют о неполной облитерации мочевого протока.



Диагностика

  • Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалий. При введении раствора метиленовой синьки в пузырь, выделяющаяся через свищевое отверстие моча окрашена в синий цвет, что подтверждает диагноз. Ценные данные получают при рентгенографии мочевого пузыря с контрастированием.



Лечение

  • В первую очередь следует устранить препятствие к нормальному оттоку мочи – фимоз, стриктура уретры и т.д. В случае, когда устранение препятствия не ведет к закрытию свища, показано оперативное лечение – иссечение мочевого свища на всем протяжении с наложением швов на мочевой пузырь.



Первичная атония мочевых путей.

  • Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета при отсутствии механического препятствия к оттоку мочи. Ее следует отличать от вторичной атонии мочеточника инфекционного или ретенционного характера.



Лечение

  • Бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения.

  • При частых болях, при далеко зашедшем гидронефрозе, особенно инфицированном, показано удаление почки вместе с мочеточником на всем его протяжении.

  • При атонии обоих мочеточников лечение сводится к борьбе с инфекцией при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов.

  • При атонии мочеточника применяется замещение его петлей тонкой кишки на брыжейке – интестинальная пластика. Операция показана при удовлетворительной функции почки.

  • При атонии мочевого пузыря и упорной мочевой инфекции показано наложение постоянного мочепузырного свища.



Аномалии мочеиспускательного канала.

  • Врожденная облитерация уретры.

  • Врожденное сужение уретры.

  • Дивертикул уретры.

  • Удвоение уретры и парауретральные ходы.

  • Гипоспадия.

  • Эписпадия.



Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

  • Заболевание наблюдается редко. Характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления.



Клиническая картина

  • Зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушения функции почек до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.



Диагноз

  • Восходящая уретроцистография.

  • Уретроцистоскопия.

  • Урофлоуметрия.

  • Цистоманометрия.



Лечение

  • Применяются чреспузырные оперативные вмешательства – продольное рассечение шейки, У-образная пластика или трансуретральная резекция шейки пузыря. В последние годы она получила наибольшее распространение.



Каталог: uploads -> ppt -> 3018
3018 -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
3018 -> А – клиническая коронка
3018 -> В клиническую трансплантология
3018 -> Распространение диаспор при помощи ветра
3018 -> Семиотика и диагностика урологических заболеваний кафедра урологии и андрологии хгму
3018 -> «старая, но не стареющая проблема»
3018 -> Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний у детей Механизмы подержания температурного гомеостаза в организме человека
3018 -> Резервуар и источники возбудителя
3018 -> Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет